基于影像学和内镜资料的CBL教学法在消化科实习中的应用

张博 刘红丹 张慧宇 王迪 邵月春

摘  要：目的：分析基于影像学和内镜资料的CBL教学法应用于消化科实习取得的效果。方法：选择2018年10月—2019年3月在齐齐哈尔医学院附属三院消化一科实习的2014级临床学生共50名，引入CBL教学法。出科前进行理论考试，与2013级临床学生出科成绩作比较，并对教学效果进行问卷调查（包括自学能力、实际问题分析能力、问题的解决能力），对基于影像学和内镜资料的CBL教学法实施效果进行评价。结果：在实习教学中，影像学和内镜资料融入CBL教学法可以提升学生的实践能力，效果要优于原有的教学模式，数据存在的差异表明统计学意义存在（P<0.05）。学生对基于影像学和内镜资料的CBL教学法实施效果评价也要高于传统教学组。结论：基于影像学和内镜资料的CBL教学法应用于消化科实习有助于提高学生的综合能力。

关键词：外科学  CBL教学法  微视频  临床实习

中图分类号：G642                            文献标识码：A                  文章编号：1674-098X（2021）06（a）-0113-03

Application of CBL Teaching Method Based on Maging and Endoscopic Data in Gastroenterology Practice

ZHANG BO  LIU Hongdan  ZHANG Huiyu  WANG Di  SHAO Yuechun

（The Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161006 China）

Abstract： Objective： To analyze the effect of CBL teaching method based on imaging and endoscopic data in practice of Gastroenterology department. Methods： A total of 50 clinical students of 14 levels were selected to practice in the First Department of Gastroenterology in the Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University from October 2018 to March 2019. CBL teaching method was introduced. The theoretical examination was conducted before graduation， and the results were compared with those of Grade 13 clinical students， and the questionnaire teaching effect was investigated （including self-study ability， practical problem analysis ability， problem solving ability）， and the implementation effect of CBL teaching method based on imaging and endoscopic data was evaluated. Results： In practice teaching， the integration of imaging and endoscopy data into CBL teaching method can improve students' practical ability， and the effect is better than the original teaching mode. The difference in data shows statistical significance （P<0.05）. Students also evaluated the implementation effect of CBL teaching method based on imaging and endoscopy data higher than the traditional teaching group. Conclusion： The application of CBL teaching method based on imaging and endoscopic data in practice of  Gastroenterology department is helpful to improve students' comprehensive ability.

Key Words： Surgery; CBL teaching method; Micro video; Clinical practice

臨床实习是医学生从理论学习向临床治疗进行过渡的关键阶段，是医学教学中提升学生实践能力的重要方法。传统模式的临床实习，讲授式教学法（Lecture-BasedLearning，LBL）多被采用，这一模式的特点是以教师的传授为中心，教师结合实习内容向学生灌输实践技能，而学生局限于被动接受状态，这一模式难以激发学生主动学习技能的积极性。CBL是指案例教学法（Case-Based Learning），借助真实的病例引导学生理解治疗方法和过程，学生在对实际问题的思考与讨论中提升临床治疗能力[1]。消化内科学体现出很强的动手实践性和知识的实际应用能力，临床实习作为教学中的重要阶段，需要有科学的方法。此外，消化系统疾病存在多种临床表现，病史、症状、体征及实验室检查虽然对于疾病诊断发挥着重要作用，但影像学与内镜检查在疾病的诊断中常发挥着关键作用[2]。笔者所在学校将影像学和内镜资料的CBL教学法应用于消化科实习，取得了较好的效果，具体如下。

1  资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月—2019年3月在齐齐哈尔医学院附属三院消化一科实习的2014级临床学生共50名，采用CBL教学法。出科前进行理论考试，与2013级临床学生出科成绩作比较，并教学效果进行问卷调查（包括自学能力、分析问题的能力、解决问题的能力），对基于影像学和内镜资料的CBL教学法实施效果进行评价。

1.2 教学方法

依据临床教学大纲中学生应该掌握和熟悉的消化系统疾病，建立消化系统疾病典型病例资料库（包含相关影像学和内镜资料），以光盘形式保存。带教老师提前1d通知安排学生对病例进行学习，病例均来源于消化科典型病例资料库（包括影像学和内镜资料），学生对病例进行预习和查阅资料，然后由带教老师介绍病例内容，学生进行体格检查（带教教师模拟标准化病人），查阅病例结果，组织学生对实际病例进行讨论，带教老师不参与学生的分析研究，主要观察学生在讨论时的表现，如果出现偏离时可实时引导，同时，记录学生讨论中争议较大的问题，总结学生疑问，讨论最后由带教老师解答，并与学生共同制订治疗方案。讨论结束，由带教老师对病例进行总结。对照组沿用传统的教学模式，借助PPT，结合疾病的发生原因、机制、典型症状、诊断治疗方案来组织授课。

1.3 教学效果评价

在学生完成临床实习以后，对学生的能力加以评价，方法包括理论考试、临床思维能力测试、临床操作技能测试，采用调查问卷的方式来让学生评价教学效果。理论考试针对学生对于疾病的整体认知水平、诊断方法、治疗措施，评价采取100分制。临床思维能力考查学生对于疾病的分析判断能力，如病史询问、查体方法的掌握情况、病历书写合规情况。临床操作包括常見消化内科操作方法的掌握情况，均采用100分制加以评价。借助自制的问卷调查此教学模式效果并加以评价，包括自学能力、提高分析问题和解决问题的能力。

1.4 统计学处理

数据处理借助统计学专业软件SPSS 23.0，数据表示采用均数±标准差（）的形成，借助t实施检验。数据的计数借助率（%）来表示。P<0.05，表明数据差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组学生的测试成绩对比

对比两组学生的成绩可以发现，理论成绩实验组与对照组的差别不大（P>0.05），但是从学生的临床思维能力与临床操作技能来看，实验组学生明显要高于对照组，数据差异体现出统计学意义（P<0.05），内容如表1所示。

2.2 两组学生的调查情况

调查结合表明，实验组学生认为基于影像学和内镜资料的CBL教学法应用于消化科实习有助于提升培养自学能力、分析问题与解决问题的实际能力，实验组学生对于实习模式的满意度为92.3%，要高于对照组的82.7%，数据对比P<0.05，具有统计学意义。

3  讨论

CBL教学模式最早起源于20世纪的中后期， 是由PBL基础教学法（Problem-Based Learning）演变而来，PBL采用了开放探究模式，而CBL采用了引导探究模式，其教学过程是教师结合教学，选取典型病例并设置相应的问题，学生在对问题渐进式的探索研究中完成临床实习[3]。笔者所在学校的实践表明，借助影像学和内镜资料可以进一步提升实习教学效果。与传统教学模式相比，CBL可以提高学生的临床思维能力，并且有助于临床操作能力的提升。这种教学模式的优势还体现在可以活跃课堂气氛，教学内容更加生动，可以提高学习兴趣，学生可以获得更加直接有效的学习。本次研究表明，实验组学生的临床能力要高于对照组。传统教学模式对于疾病的讲授存在局限性，由于缺乏学生的直接参与对实际问题的深入思考，理论知识与实习内容难以紧密联系[4]，难以提升学生的思维能力。而案例教学法结合具体的治疗案例，学生在自我学习中融入了分析和思考，并相互讨论，因此有利于提高其思维能力[5]。从临床操作的对比中也发现，实验组学生的成绩也要优于对照组，消化科的临床带教中，如基本操作听诊、查体是最基本的内容，传统教学采用单纯的示教方式，难以让学生全面掌握治疗方法，而影像学与内镜资源的引入，使教学内容更加直观，教学方式更加生动，学生易于理解与掌握，有效提高了实习教学效率[6-7]。实验组学生在此教学模式下临床思维能力与操作能力虽明显优于对照组，但对比两组学生的理论成绩，差别不明显。传统教学采用了讲授为主的方式，教师可以对所授内容全面的讲解，能保证准确、快速将知识要点传授给学生。传授知识可以保证系统性、连贯性，这种方式还可以照顾到多数学生的学习能力。理论成绩与对照组对比因此不明显。问卷调查表明，实验组学生认为，实习教学采用CBL模式具有多种优势，可以提高学习兴趣，有利于沟通交流，还可以活跃教学气氛，在知识技能传授方面要优于对照组。CBL结合影像学和内镜资料进行教学，让实习生易于直观理解，避免了单纯使用文字的枯燥，教学可以使学生的思维活跃，增强了学习热情，有利于学生的自我思考，提升了解决实际问题的能力。

4  结语

综上所述，采用基于影像学和内镜资料的CBL教学法应用于消化科临床实习中，有利于学生将理论知识与实践加以融合，学生分析问题、解决问题能力在实习中得以提升，这一模式有利于学生完成从医学生到临床医生的角色与学习方法的转变。

参考文献

[1] 安毅莉，赵伊昕，张梦华.PBL，LBL及PBL+LBL教学法在医学教育中的优劣[J].西北医学教育，2016，24 （2）：275-277.

[2] 朱珂，李东海，李勇，等.案例教学法与传统教学法在皮肤科临床教学中的应用效果比较[J].中国中医药现代远程教育，2019，17（18）：30-31.

[3] 梁霄，郑俊浩.微创外科时代腹腔镜高清视频辅助教学的应用[J].全科医学临床与教育，2019，17（4）：344-345.

[4] 吴贤建，许佐明，路远，等.PBL结合手术视频与传统LBL教学模式普外科见习教学中的效果比较[J].医学食疗与健康，2019（3）：49-51.

[5] 宋家乐，任源，桂中玉，等.LBL-CBL教学法在《营养与食品卫生学》教学中的使用探讨[J].中国继续医学教育，2018，10（8）：23-24.

[6] 陈刚.脐橙废渣与剩余污泥厌氧共消化产酸性能研究[D].赣州：江西理工大学，2020.

[7] 顾伦.远程医疗对消化系统慢性疾病诊疗的影响[D].上海：中国人民解放军海军军医大学，2020.