基于成本控制理念的大型医疗设备采购管理

袁柏桦 范时蓉

控制大型医疗设备的采购成本是医院降本增效的重要手段。为了有效降低采购成本，切实提高采购工作效率，本文结合实际采购工作阐述成本控制理念，从三个方面分析大型医疗设备采购活动事前论证的意义，并介绍事中成本控制的具体做法以及差异分析法在事后追踪分析控制过程中的运用。

随着现代科学工程技术的高速发展，医疗设备为医院医疗水平迅速提高，提供了更有效的手段和平台。大型医疗设备采购是医院医用设备采购的重要组成部分，节约此类采购成本既直接体现医疗成本的下降、经济效益的提高，又间接体现医院高性价比的硬件配置和优秀的整体实力的晋升。为了医院有效降低采购成本，切实提高大型医疗设备的采购工作效率，本文结合当前医院采购工作实际情况，浅谈基于成本控制理念，在设备采购流程中的事前论证、事中控制以及事后跟踪的具体做法。

一、大型医疗设备采购成本控制的逻辑

大型医疗设备一般都具有更新换代快、资金投入量大、资金周转周期长、 运行成本高等特点，因此其采购是医院成本控制工作的重要模块。根据医院整体医疗水平，并结合医院制订的年度采购计划所做出的预算，在综合考虑设备采购成本和回报的前提下，通过必要程序，对拟购置的大型医疗设备进行全方位、整体性的评估及审核，提出采购实施方案，形成合理、科学的采购价格。并对大型医疗设备从选型论证、招标采购、验收、后期管理等全流程实施评估，充分完善相关制度，尽可能地延长大型医疗设备的使用寿命，将其经济效益和社会效益最大化。

二、大型医疗设备采购成本控制的事前论证

长期以来，医院为了提高诊断的准确性，改善就医条件;同时扩大发展规模，增强自身的市场竞争力，过度关注大型医疗设备的前沿性、先进性，忽略实用性、利用率。一旦盲目购置，就可能造成高投入低回报甚至高投入无回报的结果。因此，进行合理、科学的事前论证是控制大型医疗设备采购风险、保障设备购置工作质量的前提。具体做法为：

（一）必要性论证

第一，国家颁布的等级医院评审标准对各级医院医疗设备采购提出整体要求，大型医疗设备是否进行标准化、规范化管理有待论证;

第二，医疗设备是医院日常医疗工作开展的装备基础，大型医疗设备是否满足临床业务运转的需要有待论证;

第三，医疗领域竞争日益激烈，大型医疗设备的配置情况是否适应医院快速发展步调有待论证。

（二）经济效益分析

经济效益是有用成果与劳动耗费的比较关系。因此，经济效益分析的目的在于寻求不断提高经济效益的正确途径，考核和评价经济效益的高低，对原因进行分析和研究。

第一，评估拟购大型医疗设备在当地、全国范围内的分布情况，是否具备较高资产利用率;

第二，评估拟购大型医疗设备可开展项目情况，是否具备多科室资源共享的可能性;

第三，评估拟购大型医疗设备的资金投入量，考虑成本效益分析的各类方法，包括：

1.净现值法

净现值法是指在大型医疗设备项目的寿命期内，将所有的成本和效益按照一定的贴现率折算为成本现值和效益现值。如果后者减去前者的差额为正值，则该采购项目就是可行的。这是一种较为科学同时简便的投资方案评价方法，能够直接衡量设备的盈利水平。

2.净现值率法

净现值率，又称净现值比，指大型医疗设备项目净现值与原始投资现值的比率。这是一种动态投资收益指标，用于考察大型医疗设备项目投资盈利能力，净现值率大，单位投资的收益就高。常作为净现值的辅助评价指标存在。

3.内含报酬率法

内含报酬率是指对大型医疗设备项目每年的现金净流量进行贴现，能使得投资方案的净现值为零的贴现率。这是根据项目本身内部报酬率来评价方案优劣的一种方法，当计算结果大于资金成本率或基准收益率时，方案可行，且内部报酬率越高方案越优。总体而言，内含报酬率利于衡量设备的风險水平。

4.静态投资回收期法

回收期具体讲，是以大型医疗设备采购项目经营净现金流量抵偿原始总投资所需要的全部时间。静态投资回收期的公式推导很简单，总投资除以净收益即可得。通过与行业基准投资回收期进行比较，若静态投资回收期更短，则认为该大型医疗设备采购项目是可行的，且回收期越短投资效果越好。此方法计算方便，能较为直观地反映原始投资的返本期限，衡量资金回收能力，有助于对技术更新迭代迅速或长远情况难以预估的采购项目进行评价。

此外，折现率也是一个对大型医疗设备采购项目的选取和评估具有一定影响力的指标。通常意义，折现率越高，越有利于期限短项目;反之，折现率越低，长期投资项目就越有利。但折现率也需保持在一个适度区间，过低会使医院可能较为盲目的设备投资计划受到过分的鼓励，不利于科学决策;而过高会使一些真正有价值有效率的项目遭到否定，不利于稳步发展。

如果大型医疗设备采购是一个不可分割的整体项目，则考虑采用净现值法进行评估;如果大型医疗设备采购是可拆分进行的项目，则考虑采用净现值率法进行评估，且优先选用净现值率较高的项目;如果大型医疗设备采购的项目收益是可用于再投资时，则考虑采用内含报酬率法进行评估。

（三）社会效益分析

社会效益也称外部间接经济效益。医院不能片面强调经营的经济效益，理应代表公共利益，为广大群众提供高质量的医疗服务。大型医疗设备的社会效益主要反映在该设备为社会大众提供检查、治疗等医疗服务的数量和质量等方面。

第一，通过对大型医疗设备投入使用前后的病人接诊量、平均检查等候时长、平均确诊天数、平均手术等候时长、平均治愈率等数据的比对，可以衡量拟购设备能在何种程度上提高医院诊疗效率、更好服务患者;

第二，通过对大型医疗设备投入使用前后的教学任务量与科研项目量等数据的比对，可以衡量拟购设备能在何种程度上提升医院的医疗教学、科研水平。