医联体运行现状及对策分析

徐婉瑈

摘 要：以某专科医院为例，对其专科联盟医联体运行现状进行分析，剖析其存在的问题，进而提出合理化建议。研究发现，2017—2019年，医联体专科门急诊服务量、住院人次、三四级手术例数等指标呈现上升趋势;2020年，由于一定程度上受到疫情影响，前述指标有所下降。进一步分析发现，医联体还存在组织机构不健全、信息化共享不完善、绩效考核缺位等问题。基于此，建议改革组织管理机制，完善信息共享平台，加强绩效考核机制建设，以期进一步推动分级诊疗、专科联盟的发展。

关键词：专科联盟;医联体;分级诊疗

中图分类号：R197        文献标志码：A      文章编号：1673-291X（2021）25-0142-04

党的十九届五中全会指出，我国已转向高质量发展阶段，“十四五”时期经济社会发展要以推动高质量发展为主题。习近平总书记指出，要加快提高卫生健康供给质量和服务水平。其中，提高公立医院的医疗联合作体建设的质量和服务水平也是全面推进健康中国建设的重要举措。为了促进基本医疗卫生服务更加公平、医疗资源配置更加优化、基层医疗服务能力不断提升，2017年1月23日，国家卫计委（现国家卫健委）发布的《关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见》要求，从总体要求、基本原则、医联体组织模式、以医联体为载体推进分级诊疗、组织实施等五个方面诠释了开展医疗联合体（以下简称“医联体”）建设，是整合区域内医疗资源，促进优质医疗资源下沉，完善医疗服务体系的重要举措，是推动建立合理有序分级诊疗模式的重要内容。本文以跨区域专科联盟为例，就如何高效调动专科医院之间特色专科资源，联合其他医疗机构相同专科技术力量，形成区域内若干特色专科中心，提升解决专科重大疾病的救治能力，形成补位发展进行研究，以期为医联体医疗服务水平和医院管理水平的提升提供经验证据。

一、某专科医院医联体运行现状

某专科医院自 2013年 7月与第一家医联体合作以来，不断深化医联体工作。从紧密型医联体建设到区域性医联体建设不断发力、完善。目前该专科医院共有包括各级市、县、区在内的8家，以及3家社区医院为单位成员。该专科医院依托该院专科领域的特色医疗技术为支撑，始终将区域专科医联体建设作为推进分级诊疗的重中之重。该医院整合专科优质医疗资源下沉，为基层特定的需要专科服务的人群提供专业的医疗服务。该专科医院自身专业能力不断提升的同时带动专科医联体成员医疗水平的提高。

（一）专科医疗体内社区门诊服务量

建立高水平区域医联体，与专科医院签订区院合作协议，实施以街道社区卫生服务中心为主的高水平医联体建设，在社区卫生服务中心开设专科医院诊疗区，设置专科医院自助服务区，畅通双向转诊通道。2018 年全区精准转诊到专科的病患2 315人次，占精准转诊总数的 16.5%。

实现区域专科医疗体全覆盖，专科医院选派高年资的专科主治医生长期驻点社区卫生服务中心。2018年街道社区卫生服务中心专科门诊量9.6万人次，其中由专科医院派驻医生产生的门诊量为2.39万人次，占比24.88%。专科医院全面加强医疗体内人才培养工作，开设医联体专家大讲堂，与社区医院合作启动专科保健服务规范化培训项目，开展培训3期。

（二）三医联动专科医联体下沉医院业务量

2020年，两家总院牵头组成三医联动医联体医院，两总院共计下派医联体专家28人，其中任执行院长1人，任执行主任5人，副主任医师3人，主治医师5人，住院医师14人。下沉专家团队通过临床带教、业务讲座、教学查房、专科共建、科研项目协作等多种方式进行“传帮带”，将两家总院的优质资源下沉到分院，并培植落地生根，持续提升分院的医疗服务能力和医疗管理水平。共计门急诊量7 742人次，抢救危重病人92例，住院885人次，手术105人次，教学查房223次，病例讨论128例，超声检查1 502例，病理阅片1320例，科室培训讲课39次，共计培训354人次，新技术新项目20项，上转病例35人次，接收下转病例67人次。

二、某专科医院医联体运行的主要措施

（一）优质专科资源下沉

该专科医院每年选派几名专家进行业务指导，每位专家每年驻院时间不少于一个季度，并定期开设专家门诊。根据下沉医院需求，针对其管理、医教、检验、B超、放射、财务等相关科室，派专家进行指导。下沉医院托管科室人员由专科医院对应科室的学科带头骨干进行一对一帮、教、带。专科医院推进下沉医院托管科室门诊人次、出院人次和业务收入得到稳步增长，合作期间内年均增长比例10%以上。一般下沉医院由当地政府部门牵头签合作协议，专科医院作为甲方，当地政府作为乙方，在当地政府大力支持下更快、更有效地促进医联体的形成。其中一家成员由两家专科医院为主体，整合下沉专科医院医疗资源，形成顶天立地、三医联动、可持续发展的高水平医疗联合体，促进“分级就诊、精准医疗”，解决人民群众医疗服务需求，实现全民健康的目标。

尤其在2018年，该专科医院联合全国各省市24家医疗机构牵头成立专科联盟;联合沪苏浙皖地区 115家医疗机构牵头组建长三角地区专科医疗联盟;主导启动省内专科疾病分级诊疗项目;扎实开展“双下沉、两提升”工作，与下沉医院签订协议，继续做好对下沉医院重点托管工作，挂牌成立专科诊治中心。2018 年专科医院下派医务人员到基层开展门诊、手术、查房、讲座、培训、业务管理等实质性指导工作，固定派驻在双下沉以及医联体单位的医务人员142人，其中医师 144人（中高级职称73人），护士2人，基层指导工作达近千人次。

（二）双向转诊治疗

我国医改中提出的分级诊疗，重点是按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，形成“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回社区”的就医新格局。该专科医院以此新的格局为准，下派特色專科领域的专家到下沉专科医院进行专业指导，使得常规多发轻症病在基层医疗机构得到良好的就诊。由于设备仪器等一些外在原因使得不能治疗的重病及疑难杂症患者，及时上转到该医院绿色通道然后进行准确治疗。以该专科医联体为例，经过有效针对的双向转诊治疗，其中3所区域专科基层医院已经具备专科常规多发轻症病的诊疗服务能力，诊疗技术也不断提高，诊疗设备正持续更新，诊疗流程不断规范化。在基层医疗医院接收的急重病患者，可以直接通过该医院市外转运通道迅速由该医院接收治疗。经过转诊治疗，情况恢复良好的稳定期患者可以转诊回下级医疗机构。