城乡居民医保基金财务管理的现状及方法研究

马丹婷　陈文佳

摘要：我国针对医疗保险所专门筹集的专项资金，就叫做医疗保险基金。医疗保险基金是确保医疗保险体系正常运作的先决条件，是国家筹集资金，来确保民众享受医疗服务权益的先决条件，是群众赖以生存的生命线。现阶段我国医疗保障的覆盖范围以及统筹管理层次的不断深化，医疗基金的规模每年都以一个较快的速度逐步增长，其中财务管理的有效与否将会对我国移交保险体系的建立与运行造成直接性的关键影响。确保医疗基金的合理有效管理、不断探寻新的筹资渠道、强化费用收缴的力度、充分发挥投资与收缴的功能、确保保值增值以及提高资金的利用率是其主要的优化措施。文章从这一方面入手，探究了我国城乡居民医保基金财务管理的现状与方法。

关键词：城乡居民;医疗保险基金;财务管理

现阶段，国家正在不断强化对医疗保险资金的投入力度，以此全面保障我国居民的医疗社保基金可以在安全稳定的环境下运行。已经有部分城市积极贯彻落实国家号召，将城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险与新农合三大医疗保险经办机构合并为医疗保障基金管理中心，以此完成了医疗保险改革的第一步，保障了社保基金的完整性。

一、我国医疗保险基金财务管理存在的问题

（一）单一收付的会计核算，不利于防范财务风险

目前现行的医保基金会计核算制度为单一的收付实现制，这种制度无法全面、及时且精确的将当地医保基金当期的收支情况反映出来，具体表现在以下几点。

1. 灵活就业人员一次性上缴的保险收入，全部用作当期的收入，这是对当期基金收入的一种虚增，违背了收入与费用配比的原则。

2. 财政补助收入一旦没有及时到位，就无法将医保基金实际的收入情况精确的展示出来，确认为收入后将虚增当期的收入。

3. 医保基金支出管理的重点，就是定点医疗机构的医药费用支出，在医保基金总支出的占比很大，参保者自行选择定点的医疗结构接受医疗服务，费用由医疗机构直接结算，然后机构与医保进行结算，导致基金的实际支付存在滞后性。

（二）医保基金的财务报销体系不健全

目前城乡居民财务报表的收支表设计中缺少补助收入、下级上解收入、上解下级支出以及补助下级支出等会计项目，导致上级部门在调拨医保基金补偿款的时候，由于缺少上级补助收入的项目，只能将其规划在“其他收入”中，用作当期的基金收入。这时候当期基金收入的一种虚增。而上解上级支出由于欠缺上解上级支出的会计项目，将其归纳为“统筹基金支出”用作当期的支出基金，也会导致当期基金支出的增多，以此无法精确的展示出基金实际的结语情况，这严重影响财务报表的使用效果，同时妨碍掌握基金支出与结余的情况。

（三）医保基金的增值效益未体现出最大化

医疗保险基金的分配原则是根据收入定支出，确保收支平衡、略有结余、规范财务管理。城乡居民医疗当年的收支结余不可多于15%，累计结余不可多于25%。触及这两个硬性指标中的任意一个都必须予以二次补偿。因此医疗保险基金历年以来所积累的结余资金不多。职工医保基金的筹资模式为统筹基金与个人账户相结合的方式，其中参保的企业尤其是私营企业由于经济利益因素的干扰，费用收缴欠缺积极性。同时，私营企业务工人员对医疗保险缺乏足够的认识，这对医疗保险基金的收支平衡与保值增值将会造成严重的不利影响，未体现出医保基金增值效益的最大化。

（四）医疗保险涵盖范围扩大呆滞基金筹集成本升高

现阶段，医保基金管理中的核心问题，就是医疗保险基金筹集过高的筹集成本，这在一定程度上影响了医保基金实际的使用效率，究其主要因素主要包含以下两点：

1. 在基金的筹集与使用过程中，相关政策不断变化，经办相关业务的工作人员对流程与政策的掌握熟练程度不够用。因此，对医保基金相关业务的经办人员，定期展开专业培训，强化其工作能力。同时人民群众的宣传与动员工作所需要的费用也比较高昂。

2. 医疗保险参保人群全体庞大，分散范围广，遍布各个城乡与村落，因而需要大量的人力物力财力去作为医保基金管理的保障，因此在基金的筹集过程中需要大量的资金作为筹集成本。

（五）资金管理电算化与监管工作效率不佳

由于资金投入需求尚未完全满足，同时具备较强通用性与适用性的社会保障信息化系统还未充分建成，因此，实现与相关医保基金部门的协调一致依旧困难重重，进而严重降低了财务信息数据共享的及时性。同时，医保基金的对账核算工作量大幅度增加，这就导致信息误差的增多。

（六）基金财务管理人员欠缺足够的综合素质

医保经办机构的工作人员，必须具备较强的责任心，以此才可有效完成医保基金的管理工作。但是，目前严重缺乏专业型、复合型的人才，而大部分医保基金管理工作人员仅完成日常的本职工作，对工作中的安全风险防范与创新都不感兴趣，缺乏关注度，这在一定程度上严重限制了医保基金财务管理水平的提高。并且，我国目前的医保基金管理工作仍然停留在基础性的记账、报账、算账以及报表等工资中，针对基金运行过程中可能产生的新情况、新问题以及各项安全风险的规避与防范没有进行系统化的研究与检测，这种落后的工作方式显然难以满足当前医疗保险工作的具体需要。

二、医疗保险基金管理工作的优化措施

（一）结合收付实现制与权责发生制

想要实现医疗保险基金运行分析的深入与强化，需要以收付实现制核算为基础，在部分项目中结合权责发生制，保障收入与费用发生区间方面与业务数据是一致的，由此即可确保医保业务信息系统软件与财务软件的有效连接，全面提升了财务数据与业务数据的统一性。

（二）优化报表结构

以目前现有的医疗基金会计制度为基础，增设上级补助收入、下级上解收入、上解上级支出以及对下级的补助支出、下级补助以及下级上缴等项目，这些项目在医保基金收支表中不体现为基金收入与基金支出。只可用于上下级拨款的收支示范，在合并报表时可将其抵销，以此即可精確全面的展现出医保基金收支与结余的情况。