机采血小板输注无效的临床分析

聂湘辉 陈颖 黄仕云

[摘要]目的探讨机采血小板输注无效的原因，为临床血小板的有效输注提供数据支持。方法选择2018年1月1日至2019年12月31日在本地区医院首次输注机采血小板的住院患者为研究对象，从疾病类型、年龄、临床因素及输注次数情况对患者血小板输注疗效进行分析。结果329例住院患者机采血小板输注无效123例，输注无效率为37.39%。不同疾病类型、年龄、临床因素及输注次数患者间输注无效率比较，差异有统计学意义（χ2=24.456、15.963、19.517、47.131，P=0.000、0.001、0.000、0.000）。不同性别组间输注无效率比较，差异无统计学意义（χ2=0.112，P=0.738）。结论原发病、感染、发热、多次输注等因素均可导致血小板输注无效，应针对不同影响因素积极治疗以提高血小板输注效果。

[关键词]机采血小板;输注无效;影响因素;输注次数

[中图分类号] R457.1  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2021）23-0202-03

Clinical analysis on machine-collected platelet transfusion refractoriness

NIE  Xianghui    CHEN  Ying    HUANG  Shiyun

Heyuan Central Blood Station， Guangdong， Heyuan 517000， China

[Abstract] Objective To explore the causes of machine-collected platelet transfusion refractoriness （PTR）， so as to provide data support for the effective transfusion of platelets in clinic. Methods Inpatients who were transfused with machine-collected platelets for the first time in this regional hospital from January 1，2018 to December 31，2019 were selected as study subjects. The efficacy of platelet transfusion in patients was analyzed in terms of disease type， age， clinical factors and number of transfusions. Results There were 123 cases of machine-collected PTR in 329 inpatients， with the rate of ineffective transfusion of 37.39%. There were statistically significant differences in the rate of ineffective transfusion among patients with different disease types， age， clinical factors and number of transfusions （χ2=24.456， 15.963， 19.517， 47.131， respectively， P=0.000， 0.001， 0.000， 0.000， respectively）. In addition， there was no statistically significant difference in the rate of ineffective transfusion between the groups of different gender （χ2=0.112， P=0.738）. Conclusion Primary disease， infection， fever， and multiple transfusions can lead to PTR， and these influencing factors should be treated actively to improve the efficacy ofplatelet transfusion.

[Key words] Machine-collected platelets; Transfusion refractoriness; Influencing factors; Number of transfusions

隨着血小板的临床使用日益广泛，血小板输注过程产生的问题亦日益突出，尤其是血小板输注无效（platelet transfusion refractory，PTR）问题已成为目前临床输血工作急需解决的难题之一[1]。因为一旦发生血小板输注无效，寻找相合的血小板非常困难[2]。但影响机采血小板输注无效因素极为复杂[3]，本研究拟通过回顾性分析本地区机采血小板输注患者临床病例资料，探讨机采血小板输注无效的原因，为临床血小板合理、科学、有效的输注提供新策略。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2018年1月1日至2019年12月31日在本地区医院收治住院患者资料。纳入标准：首次进行机采血小板输注;临床病例资料信息完整，包括脾脏 B 超结果、是否有发热记录、凝血记录、临床输血效果判断等。排除标准：曾多次住院进行机采血小板输注患者;输注机采血小板仅一次。符合要求的329例患者纳入研究，其中男174例，女155例，平均年龄（56.12±12.74）岁。根据患者血小板输注后临床疗效将研究对象分为输注有效组（ n=206）和输注无效组（ n=123），平均年龄分别为（56.11±15.51）岁和（55.80±9.27）岁。输注有效组患者主要分布于血液科、外科，输注无效组患者主要分布于血液科。所有患者均签署临床输血知情同意书，经医院医学伦理委员会批准。

1.2机采血小板

机采血小板均由河源市中心血站提供，每袋为1个治疗量，血小板理论计数值≥2.5×1011个。医院收到机采血小板后以患者最大的耐受速度20min 内输注完。本研究排除机采血小板制备、保存、输注等操作不当人为因素对机采血小板输注疗效的影响。机采血小板均为 ABO、RH 血型同型输注。输注指征：血小板计数值<20×109/L 或血小板计数值在20×109/L ～100×109/L 范围且有出血倾向的输血适应证。

1.3观察指标

根据患者的临床病例資料，统计分析不同性别、年龄、疾病类型、临床因素（脾肿大、发热、DIC、感染）及输注次数情况对患者血小板输注疗效的影响情况。

1.4统计学处理

采用 SPSS 13.0统计学软件分析数据，计量资料以（x ±s）表示，计数资料以[n （%）]表示，采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般结果

329例患者中发生输注机采血小板无效者123例，血小板输注无效率为37.39%。

2.2不同性别患者机采血小板输注效果比较

123例输注无效患者中男62例、女61例。不同性别组间机采血小板输注无效率比较，差异无统计学意义（χ2=0.112，P=0.738）。见表1。

2.3不同年龄组患者机采血小板输注效果比较

将329例患者分成4个年龄组，不同年龄组间机采血小板输注无效率比较，差异有统计学意义（χ2=15.963，P=0.001）。其中≥71岁组输注无效率最高，为44.00%，5～30岁组输注无效率最低，为10.53%。31～50岁组、51～70岁组输注无效率分别为30.69%、42.93%。见表2。

2.4不同科室患者机采血小板输注效果比较

不同科室间机采血小板输注无效率比较，差异有统计学意义（χ2=24.456，P=0.000）。血液科、肿瘤科、肾内科、外科患者输注无效率分别为44.40%、35.49%、31.58%、9.38%。见表3。

2.5不同临床因素对机采血小板输注效果比较

不同合并症组间机采血小板输注无效率比较，差异有统计学意义（χ2=19.517，P=0.000）。伴有脾肿大、发热、DIC 及感染患者输注无效率分别为63.34%、50.88%、46.16%、42.58%，无上述症状患者输注无效率为20.32%。见表4。

2.6不同血小板输注次数对机采血小板输注效果比较

329例患者累计输注机采血小板867次，每次为1个治疗量。不同输注次数患者间机采血小板输注无效率比较，差异有统计学意义（χ2=47.131， P=0.000）。其中2次输注156例，输注无效31例;3次输注124例，输注无效47例;≥4次输注49例，输注无效37例。见表5。

3讨论

血小板输血（platelet transfusion）是指针对血小板数量或功能异常的患者进行的血小板输注，以达到止血或预防出血的目的。根据实验室指标和临床症状评估血小板输注疗效是临床输血管理的一个重要内容[4]。通常针对预防性输注侧重于实验室指标，如血小板计数、血小板增长指数等;而针对治疗性输注侧重于止血效果、出血速度等临床症状改变。血小板输注无效（platelet transfusion refractoriness，PTR）定义为至少2次 ABO 血型相合而保存时间少于72 h 血小板输注后，输注效果不满意。本研究中329例患者中123例输注无效，输注无效率为37.39%，与国内谢军花等[5]报道基本一致。血液科输注无效患者99例，占80.49%（99/123），其中15例输注次数≥4。这与血液病患者病程长、造血功能异常等自身特点相关。血液病或肿瘤患者在化疗或放疗过程中易出现血小板严重减少，故血小板输注是血液病患者的重要治疗方法[6]。此类患者往往需要反复多次血小板输注治疗，易发生针对外源性血小板产出抗-HLA 和（或）抗-HPA 从而诱导同种免疫应答，破坏外源性血小板，缩短血小板寿命和改变其功能。有研究显示输注次数越多，检出血小板抗体的阳性率就越高，血小板输注无效发生率可达到10%～70%[7]，说明免疫学因素是导致该类患者血小板输注无效的主要原因[8]。针对此类需要长期血小板输注治疗的患者进行 HLA、 HPA 交叉配型相合输注[9]，可有效降低输注无效率。另一个导致输注无效的原因为非免疫因素，如发热、感染、DIC、脾功能亢进等[10]。针对不同临床因素，本研究发现伴有脾肿大、发热、DIC 及感染患者输注无效率显著高于无合并症组。特别是脾肿大患者，滞留在脾脏的血小板被吞噬破坏[11]。另外继发于炎症、恶性肿瘤、自身免疫性疾病的脾功能亢进[12]的患者自身消耗大量的血小板，故针对该类患者血小板输注应更慎重，建议临床及时查找原发疾病，对症治疗后再输注血小板。尤其是 DIC 患者，应先纠正 DIC 再输注[13]。本研究中随着年龄的增加输注无效率显著增加，说明年龄因素造成的生理条件差异[14]亦影响输注效果。

综上所述，针对不同患者个体情况，制订相应的血小板输注策略。针对伴有非免疫因素症状，如感染、发烧、脾亢等患者应先对症治疗好转后行输注。对于需要长期输注患者，应对患者先进行血小板相关抗体检测，采用相容性或同型输注取代随机性血小板输注。提高血小板输注有效率，既可避免血液资源的浪费[15]，又可大大降低患者痛苦和经济负担。

[参考文献]

[1]杜春红，徐佩琦，李红学.血小板输注无效相关因素的研究进展[J].临床输血与检验，2016，21（1）：86-90.

[2]毛伟，张涛，王芳，等.免疫性血小板输注无效的解决方案[J].中国输血杂志，2015，28（10）：33-35.

[3]周煜宗，张琦，齐祺，等.血小板参数与输注疗效及预后判断的相关性分析[J].中国输血杂志，2017，30（7）：719-721.

[4]王嘉励，叶欣，邓晶，等.血小板输注无效患者的抗体监测及血小板配型的疗效评估[J].中国输血杂志，2015，28（10）：63-66.

[5]谢军花，叶菲，吴莉莉，等.血小板输注无效的回顾性调查分析[J].临床血液学杂志（输血与检验），2016，29（8）：661-663.

[6]沈胜建，赵明峰，张宇辰.血液病患者单采血小板输注无效的原因及对策[J].山东医药，2014，54（37）：4-7.

[7]刘洋，崔若帅，马春娅，等.血液病患者血小板输注效果对比及无效原因分析[J].国际检验医学杂志，2017，38（13）：1836-1838.

[8]伍昌林，朱奕，党鑫堂，等.血液病患者血小板输注无效的临床分析与处理策略[J].现代检验医学杂志，2012，27（6）：145-147.

[9]陈扬凯，邓晶，徐秀章，等.血小板特異性糖蛋白（GP Ⅱ b/Ⅲ a）及 HLA-Ⅰ类混合抗体引起血小板输注无效的检测[J].中国输血杂志，2014，27（10）：1020-1022.

[10]黄用文，于帅，于洋.配型相合血小板输注无效一例[J].海南医学，2015，26（18）：2796-2797.

[11]闫雪薇，董秀帅，王莹，等.脾切除治疗原发性免疫性血小板减少症70例疗效分析[J].血栓与止血学，2014，20（5）：238-242.

[12]罗炳棋，向贤宏，陈伟.肝硬化脾亢致血小板减少的影响因素与治疗选择[J].影像诊断与介入放射学，2010，4（6）：373-376.

[13]任思婳，金晶纯，金丽，等.国内外血小板输注现状的分析[J].临床输血与检验，2019，21（2）：217-221.

[14]刘银，陈波，林艳，等.年龄因素对临床血小板输注影响的分析[J].临床血液学杂志（输血与检验版），2013，26（8）：513-516.

[15]董经纬，王广杰.临床输注血小板后疗效观察[J].医学检验与临床，2015，26（4）：69-53.

（收稿日期：2020-12-20）