绵阳地区早产儿发展性照护的现状调查及分析

刘星 魏丽蓉 邱云 李秀春 侯怡 罗荣琼 魏成芬 王欣 何苗

【摘要】目的：调查绵阳市早产儿发展性照护开展现状。方法：通过自制问卷，对2018年至2019年度绵阳地区设新生儿专业的医疗机构早产儿发展性照护开展情况进行调查。结果：采用SPSS25.0软件进行数据分析，绵阳地区早产儿发展性照护开展情况之间存在差异性，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：绵阳地区各医疗机构开展发展性照护项目存在差异性，应该根据各医院现状，制定有针对性的培训计划，确保区域内早产儿得到均质化的早产儿发展性照护服务。

【关键词】早产儿；发展性照护；发展性照顾；现状

[中图分类号]R722.6 [文獻标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0182-02

近年来，随着围产医学的发展及危重新生儿救治水平的提高，越来越多的具有极限生存活力的早产儿得到救治[1]，目前全球早产儿发生率平均为10%，我国约为7.1%，位居世界第二[2]，早产儿数据的攀升使得早产问题成为新生儿领域不可避免的焦点问题。面对早产儿生存率提升的救治现状，近年来，早产儿生存质量的提升问题也逐渐得到学者的重视。经研究发现，发展性照顾是对新生早产儿进行的一种新型护理模式[3] ，已被证明能有效减少早产儿痛苦、提高生命质量，在国内外已被广泛应用于早产儿护理中[4] 。发展性照顾是一种新生儿护理新理念，它起源于20世纪80年代，最先在日本、美国等发达国家发展起来。发展性照顾的核心理念是将每一个早产儿视为一个独立的生命个体，根据每一个早产儿的具体情况将个体化护理纳入到日常护理工作中，并且在护理过程中强调早产儿行为上的呼唤，并考虑环境因素对生长发育的影响[5]。绵阳地区2018年共49 827名新生儿出生，据被调查医院数据显示住院新生儿人数8 213名，占比年新生儿出生总人数的16.48%，其中早产儿占比年新生儿出生总人数的11.00 %，早产儿已成为绵阳地区住院新生儿的主力军，而早产儿存活后在体质量发展、神经运动等方面都需进行早期干预，发展性照护已被证实对早产儿生长发育有效，那绵阳地区的早产儿发展性照护项目开展现状如何，通过对绵阳地区早产儿发展性照护项目开展情况进行调查，现将相关情况报道如下。

1 对象与方法

1.1对象 调查查对象是绵阳地区设新生儿专业的医疗机构，共计22家。调查时间为2018年1月至2018年12月，调查内容为调查对象早产儿发展性照护开展情况，问卷填写时间为2019年3～4月，问卷填写人为被调查医院新生儿科护士长。

1.2研究方法 采用自行设计问卷调查法，通过问卷星下发问卷，由被调查机构新生儿科护士长按意愿填写。调查问卷在查阅文献的基础上由相关专家审阅修改。调查问卷克隆巴赫α系数为0.982，I-CVI 值在0.8～1.0，S-CVI /Ave值为 0.96，该问卷有较高信效度。

1.3统计学处理 应用spss25.0软件进行统计分析，计数资料以构成比或率表示，进行卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1参与调查医院的基本信息 本次问卷调查共调查22家医院，按照要求全部填完的有17家，其中江油市某医院重复填写问卷且问卷内容出入大，不纳入调查，有效问卷16份。有效问卷基本信息：绵阳市区三级甲等医院3家，三级乙等医院2家，二级甲等医院1家。北川羌族自治县二级乙等医院1家，江油市三级甲等医院1家、三级乙等医院1家、二级甲等医院1家、一级甲等妇幼保健机构1家，平武县二级乙等医院2家，盐亭县二级甲等医院1家、二级甲等妇幼保健机构1家，梓潼县二级甲等医院1家。

2.2新生儿专业规模 详见表1。

2.3早产儿发展性照顾开展现状 绵阳地区早产儿发展照护开展情况显示，绵阳地区早产儿发展性照护开展情况之间存在差异性，差异有统计学意义（P<0.05）。但在对绵阳地区各医院开展发展性照护具体某一项目的分析结果显示，模拟子宫环境、袋鼠式护理、家属参与这三个调查项目在各医院之间差异没有统计学意义（P>0.05）。详见表2。

2.4发展性照顾具体实施者 发展性照顾具体实施者，25%由责任组长负责，31.25%由责任护士负责，37.5%由护士长负责发展性照护实施，0.06%由其他人员实施。

2.5发展性照顾开展维度 81.82%的单位仅在住院期间开展发展性照护，18.18%的单位能做到为早产儿提供全程化的发展性照护。

2.6发展性照顾开展形式 81.82%单位能进行临床应用，9.09%单位进行多媒体宣传，9.09%单位进行口头宣传。

2.7发展性照顾实施阻碍 在已开展发展性照顾项目单位中，50%单位在开展发展性照护的过程中遇到过困难，其中62.5%的困难为人力资源缺乏，25%的困难和家属有关，包括无法邀请家属参与以及家属的依从性较差。11家被调查对象中仅1家医院对需开展患儿父母进行了具体详细的告知，占比9.09%。

3 讨论

3.1绵阳地区早产儿发展性照护开展现状及分析 数据显示，绵阳地区早产儿发展性照护开展情况存在差异，其中袋鼠式护理、鸟巢式护理、家属参与这三个条目在各医院之间没有统计学意义。但分析后发现，除上述三个条目外，绵阳市区医院发展性照护其余项目开展较好，地区内剩余区域的医院发展性照护项目开展情况不佳，且每个医院之间开展项目存在差异。因医疗资源的倾斜分配以及早产儿群体的特殊性，区域在医联体的带动下有健全的转运体系，因此区域内的很多早产儿有多家医疗机构救治的经历。针对区域内早产儿的跨院治疗经历以及区域内医疗机构早产儿发展性照护发展不均衡的现状，为了确保区域内的早产儿都能得到早期、优质、连续的早产儿发展性照顾，因此有必要在全市区域对早产儿发展性项目进行培训，确保服务均质化。

3.2绵阳地区早产儿发展性照护现存问题及分析 在对数据进行进一步分析中，可以发现目前本地区的发展性照护项目主要有以下不足：①人力资源缺乏。②发展性照护项目开展程度不一。③实施者单一。④开展力度、维度不足。⑤未形成统一的发展性照护培训方案、操作标准、考核指标。因此，针对这一现状，应该在全市组建早产儿发展性照护协作网络，利用研究单位区域新生儿危重症救治中心以及区域医疗中心的平台，加强区域内早产儿发展性照护人才培养，在全市组建早产儿发展性照护团队，同时提供统一的考核标准、操作流程以及质控方案，同质化区域内早产儿发展性照护项目，同时根据各单位早产儿发展性照护项目开展现状提供个性化的指导服务。针对目前绵阳地区新生儿科护患配比仍低于国家卫生部门要求，无法满足早产群体需求这一现状，因此应加强人才引进，缓和供需矛盾。但目前全国多处于人力资源紧缺的状态，短时间无法改善这一现状，因此，护理管理者应高效利用现有人力资源，合理配比医护资源、实现人力资源价值最大化。本次调查未对发展性照护项目的临床开展进行深层次的研究，因此，绵阳地区早产儿发展性照护具体的开展效果仍需进行进一步的调查。

4 小结

发展性照护理念自进入我国，通过众多学者的研究、佐证，证实其在体重[4]、睡眠[6]、喂养[6]、神经[4]、智力[7]以及父母情绪影响[8-9]等方面均有正性作用，值得被临床推广。但目前我国并未对发展性照护项目进行统一推广，早产儿发展性照护项目在全国开展情况不明。绵阳位于四川盆地西北部，由于地理、经济等原因，本地区医疗资源分布存在很大差异，有一定的代表性，因此，通过调查绵阳地区早产儿发展性照护开展情况，为西部地区的早产儿发展性照护现状提供参考，以供本地区其他学者进行研究。

参考文献

[1] 曹云. 极早、超早早产儿救治及预后： 从提高存活率到关注生存质量[J]. 中国围产医学杂志， 2018， 21（6）： 367-375.

[2] 陈超， 袁琳. 早产儿出生医生面临大考[N]. 健康报， 2017-12-19.

[3] 张育芳， 马俊. 发展性照顾对早产儿生存质量的影响[J]. 长治医学院学报， 2018， 32（1）：70-71.

[4] 冯新荣. 早产儿发展性照顾的研究进展[J]. 继续医学教育， 2018， 32（5）： 98-100.

[5] 王迪. 发展性照顾在早产儿中的临床护理应用[J]. 白求恩医学杂志， 2014， 12（3）， 306-307.

[6] 胡凌. 發展性照顾对早产儿护理应用价值及生存质量的影响 [J]临床护理杂志， 2016， 15（1）： 21-23.

[7] 庞萍. 发展性照顾对早产儿胃肠功能及体重的影响 [J]. 当代护士（中旬刊）， 2016， 24（30）： 49-50.

[8] 王芝兰， 郭庆玲. 发展性照顾护理模式对早产儿智力发育及神经行为的影响[J]. 护理实践与研究， 2015， 12（2）： 63-64.

[9] 张小曼， 王洪侠， 史德丽， 等. 父母早期参与早产儿发展性照顾的效果评价[J]. 中国实用护理杂志， 2013， 29（31）： 40- 42.

基金项目：四川医院管理和发展研究中心（编号：SCYG2019-17）

*通信作者：魏丽蓉，绵阳市中心医院。