心身序贯抚触联合语言回馈忽略式情感沟通在COPD呼吸衰竭无创正压通气患者中的应用

冼雪齐 陆家恩 李韵婷

【摘要】目的：观察心身序贯抚触联合语言回馈忽略式情感沟通在呼吸衰竭无创正压通气患者中的应用效果。方法：选取2019年1～6月收治的慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭病例44例为对照组，选取2019年7～12月收治的同类病例44例为试验组，对照组按无创正压通气护理常规施护，试验组在对照组基础上展开心身序贯抚触联合语言回馈忽略式情感沟通干预，对两组干预后的各观察指标进行比较。结果：试验组COPD呼吸衰竭无创正压通气者干预后焦虑抑郁评分显著低于对照组，肺功能评价指标显著优于对照组（P<0.05）。结论：采用心身序贯抚触联合语言回馈忽略式情感沟通对呼吸衰竭无创正压通气患者进行干预，能够明显缓解其不良情绪，优化肺功能康复疗效。

【关键词】心身抚触；情感沟通；COPD；呼吸衰竭；无创正压通气

【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）08-0200-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在呼吸病种体系中属于常见病，而Ⅱ型呼吸衰竭则为其病程发展过程中的常见并发症，无创正压通气可成功减少使用者的呼吸肌做功与氧气消耗，使缺氧及二氧化碳潴留赢得改善，且无须气管插管/切开，生理损伤度大获减少[1]，但长期无创正压通气仍不可避免地会加诸于使用者一系列负面影响，引发使用者多类型负面情绪，致治疗依从性与疗效下滑[2]。故而探求高效适用的COPD并呼吸衰竭无创正压通气护理方式至为重要[3-4]。我们采用心身序贯抚触联合语言回馈忽略式情感沟通对呼吸衰竭无创正压通气患者进行干预，并探讨其效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1～6月收治的COPD呼吸衰竭病例44例为对照组，女19例男25例，年龄49～66（57.23±7.92）岁，病程4～8（5.65±1.47）年，初中以下、高中、大专及以上者分别为11例、19例和14例，选取2019年7～12月收治的同类病例44例为试验组，女20例男24例，年龄50～66（57.84±7.35）岁，病程4～8（5.76±1.35）年，初中以下、高中、大专及以上者分别为12例、20例和12例，两组患者年龄、性别、病程与文化层次等一般资料相比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：COPD确诊患者，满足呼吸衰竭诊断标准；伴高钾血症或者低钾/低氯血症；接受无创正压通气，认知意识行为正常，知情同意。

排除标准：视听觉障碍交流困难；精神障碍；肾肝心重要脏器功能障碍；恶性肿瘤，严重血液免疫病种；资料不全，拒绝配合。

1.2 方法

两组均采接受无创正压通气治疗，初始吸气压值与呼气压值分别设置为8 cmH2O和2 cmH2O，设置氧浓度为1.5 L/min，后续治疗期以患者肺功能恢复进展为据确定间歇或持续应用，并行湿化气道、全身抗感染等处置。

对照组按无创正压通气进行常规护理，护理人员说明治疗机制与治疗意义，指导引领患方有效配合，对患者各生命指征施加严密关注，就呼吸机运行参数行酌情合理适时调整，行简单语言性心理安抚与疏导。

试验组针对患者无创呼吸机治疗知识缺乏及长期治疗不适等所致的恐惧烦躁焦虑等情绪，展开心身序贯抚触联合语言回馈忽略式情感沟通干预，具体实施方式如下。

（1）心身序贯抚触。①心理抚触。拉下病室窗帘，嘱同室病人保持安静，营造相对舒适平和的氛围，协助护理对象处于平卧体位，以低音行轻松曲调钢琴曲播放，嘱护理对象轻闭双目，施护者以富含情感的温柔语调展开冥想引导。每日如此行心理抚触1次，每次为时20 min，合计心理抚触2周。②身体抚触。护士坐于护理对象床边，以轻柔动作行上肢按揉操作，自指关节为抚触起始部，依次向上以适中力度依順时针按揉，各关节按揉时长为2～3 min，每日身体抚触2次，每次为时15 min，合计身体抚触2周。

（2）语言回馈忽略式情感沟通。与家属行深入式交流，有指向性地获知护理对象性格特征与既往生活事件信息，以此为据确定情感沟通素材与方式，有意识地忽略护理对象因通气而无法做出语言回馈的问题，面对患者时自然地将之视为具备独立有效交流能力的交谈对象，以亲切口吻自然引导护理对象行往事追忆，对过去的美好奇妙事件进行追忆，再次感受那些事件所带来的喜悦满足感。每日1次，每次为时20 min，连续沟通2周。

1.3 评价方法

（1）以焦虑、抑郁自评量表[5]（SAS、SDS）对两组COPD呼吸衰竭无创正压通气者行不良情绪评估，均包含20项条目（各1至4分），阳性界值标准为：SAS评分大于50分，SDS评分大于53分，分值愈高则表明患者焦虑抑郁情况越严重。

（2）肺功能评价指标。统计比较两组的用力肺活量（FVC）、最大呼气第1秒呼气量（FEV1）并行FEV1/FVC的计算。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 试验组COPD呼吸衰竭无创正压通气者干预后焦虑抑郁评分显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 试验组COPD呼吸衰竭无创正压通气者肺功能评价指标显著优于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

心身序贯抚触联合语言回馈忽略式情感沟通有助于呼吸衰竭无创正压通气患者不良情绪的改善。表1数据显示，试验组COPD呼吸衰竭无创正压通气者干预后焦虑抑郁评分显著低于对照组。由此可知，COPD无创正压通气患者通过展开心身序贯抚触联合语言回馈忽略式情感沟通干预之后，自身对于疾病及周边环境认知的焦虑情绪有一定程度的缓解，有助于其进一步做好后续更为有效护理干预的开展工作，而抑郁评分的降低，则间接表明患者经心身序贯抚触联合语言回馈忽略式情感沟通干预之后，其心理健康有所好转，负面相关情绪也相对应得到缓解，这与无创正压通气治疗相辅相成，这为COPD患者疾病预后、生命安全及生活质量的正向反馈提供了一定的良性基础。无创正压通气系当前呼吸衰竭治疗的最常用技术支持手段之一[6]，而良好治疗效果的取得与积极适用的护理密不可分[7]。心身序贯抚触联合语言回馈忽略式情感沟通的应用，每日先以冥想放松法对护理对象施加心理抚触，以有效的旁白引导语引领护理对象借助于想象逐步沉浸于空灵自由心理空间之中，实现对心灵的充分解放并将想象所获轻松心境自然移用于现实情境之中，赢得抑郁焦虑等恶劣心境的纾解[8]，在心灵放松之后以上肢关节画圈式按摩进行身体抚触，提供充分的想象中心境状态向现实心境状态的浸染影响时间，既可强化心理抚触效果，又利于护理对象在轻松心境下更有效地感受身体抚触信息的输入，促进心身放松效应的发挥。患者于无创正压通气时无法通过语言与外界沟通，正常沟通需求的满足度深受限制，因此出现郁闷心理在所难免，本研究为此引入了语言回馈忽略式情感沟通护理，即无论护理对象是否能够做出语言回馈，均将其视为具备正常独立沟通能力的人进行互动与情感支持，可传递充分的尊重信息，弥补语言沟通受限的缺憾，亦可发挥一定的心理困扰解决功效。故而心身序贯抚触联合语言回馈忽略式情感沟通获得了较好的不良情绪改善效应。

心身序贯抚触联合语言回馈忽略式情感沟通有利于呼吸衰竭无创正压通气患者肺功能康复效果的提升。本研究表2数据显示，试验组COPD呼吸衰竭无创正压通气者肺功能评价指标显著优于对照组。究其原因，该护理模式可从身心两个维度缓解COPD呼吸衰竭无创正压通气者疾病与治疗不适，同时可有效解决因无创正压通气所致的语言沟通受限缺憾问题，使护理对象更易于听从治疗护理方案安排，对无创正压通气形成较高的主观接受度与客观配合行为，降低因治疗抵触行为所致的疗效折扣后果与风险事件，使无创正压通气之积极治疗疾控效应得以最大化发挥，在较高程度上助力于护理对象肺功能的改善，再加之身心良好状态所具备的促机体康复效应，最终成功提升了COPD呼吸衰竭无创正压通气者的肺功能恢复效果。

综上所述，采用心身序贯抚触联合语言回馈忽略式情感沟通对呼吸衰竭无创正压通气患者进行护理干预，能够明显缓解其焦虑及抑郁等负性不良情绪，优化肺功能康复疗效，这为临床上护理干预对呼吸衰竭无创正压通气患者的治疗方案提供了一定的参考依据，值得临床应用推广。

参考文献

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