倒悬牵引配合手法复位治疗外侧型腰椎间盘突出症570例疗效观察

刘正风，曹建建，肖琨

（广水市中医医院，湖北 广水）

0 引言

腰椎间盘突出症是疼痛科、推拿科、针灸科、骨伤科的常见病、多发病，常发生于青壮年，本病易反复发作，严重影响人们的日常生活质量。腰椎间盘突出症的保守综合疗法疗效确切，适用于大部分腰椎间盘突出症患者。保守治疗作为腰椎间盘突出症的主要治疗方法，也是最基本的治疗手段，其中，牵引、推拿、针灸、中药、骶管注射、神经阻滞治疗等是临床上较常用的治疗方法[1-3]。笔者所在科室于2008年始，为外侧型腰椎间盘突出症患者实施倒悬牵引配合推拿手法复位治疗，均取得了满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例资料选取自2008年至2018年在本科住院的腰椎间盘突出症患者1200例，均选取腰椎间盘外侧型突出患者，年龄最大者61岁，最小者15岁，平均年龄（35±5.2）岁。将其随机分为两组：治疗组570例（倒悬牵引+手法复位治疗组）、对照组630（普通水平电动牵引+常规推拿治疗组）。两组病例的性别、年龄差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准

参照文献[4]，①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②患病人群大多数为青壮年。③腰痛会辐射到臀部和下肢，随着腹压的增加（如咳嗽和打喷嚏）会变得更严重。④脊柱侧凸，腰部生理弧度消失，病变椎体附近有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程较长的患者可能会出现肌肉萎缩、直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。⑥X线摄片检查：脊柱侧凸，腰椎生理性突起消失，病理性椎间盘狭窄，相邻边缘骨赘增生。CT扫描显示椎间盘突出的位置和范围。

1.3 排除标准

①中央型、游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，需经手术治疗的患者；②骨质增生明显，合并严重的腰椎管狭窄、腰椎滑脱或椎弓峡部裂者；③严重骨质疏松、骨关节结核、骨髓炎、既往或近期脊柱骨折患者；④患有严重心脑血管疾病，不易控制的高血压患者；⑤近3个月有脑出血病史患者或有出血倾向患者；⑥妊娠期、月经期妇女；⑦精神异常、恶性肿瘤患者。

1.4 方法

1.4.1 对照组治疗方法

对照组患者应用水平电动腰椎牵引配合常规推拿治疗[5]，首先进行水平电动牵引，患者平卧于牵引床上，牵引带分别固定腰部及骨盆，牵引力为体重的1/3-1/2，牵引时间为30min。牵引完毕后行常规推拿治疗，患者俯卧位，用滚、按、揉手法在患者空脊柱两侧膀胱经及臀部及下肢后外侧施术，以腰部为重点[6]。接下来，医生将双手手掌重叠，沿着脊柱从上到下按压腰骶部，重复2-3次。在腰阳关、肾俞、居髎、环跳、承扶、委中及阿是穴处使用拇指或肘尖点压的方式，并在助手配合拔伸牵引时，使用拇指项推或肘尖按压患处。当患者侧卧时，医生采用斜扳法，左右各1次，转仰卧位，用强制直腿抬高以对其坐骨神经起到牵拉作用。最后，取俯卧位，医生采用滚、拿、揉、弹拨等手法，沿腰部及患侧坐骨神经分布区施术，然后擦热患处。

1.4.2 治疗组治疗方法

采用倒悬牵引配合手法复位治疗[7]，具体操作步骤如下:

第一步：准备手法

①循经点穴法：使用点、按的手法按照由腰至腿、从肾俞至委中的顺序，每个穴位0.5-1min。②分椎挤压法：使用长手推法及分推法在腰部至臀部这一区间内由脊旁向两边推，并挤压痛点。③滚揉松腰法：对于腰臀部软组织，可使用滚法和推法以帮助其达到放松的目的。

第二步：治疗手法

①前后抖动法：医生用手握住患者的肩膀，然后进行前后抖动，力度从轻到重，幅度从大到小，然后再逐渐减弱，慢慢还原。②左右摇摆法：医生用双手握住患者的腰，助手站在患者左（右）侧，一只手握住患者的手，另一只手推腰部，配合医生左右推动，力度从轻到重，幅度从大到小，然后再逐渐减弱，慢慢还原，两侧均分别进行1次。③旋转扳腰手法复位法：在倒悬牵引90°的状态下，助手固定好患者骨盆（如L4-L5椎间盘突出，则固定至L5-S1节段腰椎），患者双手交叉抱紧后头部，医者用双手分别穿过患者双侧腋下交叉抱紧患者的肩背部,先后分左右两侧进行腰椎旋扳法,听有腰部响声即停。

第三步：平整手法

①推搓平整法：双手拇指由腰骶部至腰背部,进行分推手法,再分别在两侧进行揉搓法。②揉捏顺筋法:施以揉捏的手法,由大腿,臀部,腰骶部至腰背部进行顺筋施松的手法。③拍打固定法:用空掌拍击腰骶部及病变节段腰部,反复多次,轻而深透,手法勿重。

第四步：结束手法

①抖腰垫枕法：在倒悬牵引60°的状态下，患者取仰卧位，医者双手托住患者腰部行抖法放松腰部，后在腰部垫偏硬枕头支撑腰部5min再将倒悬牵引床放为水平状态。②筋骨松动法：患者仰卧位，医者对患者进行屈髋屈膝、摇髋摇膝、患腿直腿抬高、牵抖患肢等手法。③点穴叩击法：医者用拇指点穴手法对患者下肢阳陵泉、足三里、下巨虚等穴位进行点穴，每穴点按1min，最后用双手空掌由上而下叩击双侧下肢结束治疗。

1.5 疗程

对照组和治疗组均设10d为 1疗程，总共治疗2个疗程。3个月后随访并记录疗效结果，严格按照制定的随访记录进行评价。

1.6 疗效标准

（1）疼痛程度：使用疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评价，总分0-10分，其中轻、中、重度分别记为0-2分、3-6分、8-10分。VAS评分下降>6分为显效，>4分为有效，<2分为无效。

（2）采用中华骨科学会腰腿痛手术评价标准进行功能评估，其中患者术前症状缓解，腰椎活动度、神经功能等相关体征及试验均恢复至正常水平，不影响其工作和生活为优；患者术前症状部分缓解，腰椎活动度、直腿抬高试验等相关体征及试验均较治疗前部分改善，对生活和工作的影响程度较小为良；治疗前后症状无明显变化或症状加重，相关阳性体征无明显改善为差。

1.7 统计学方法

数据资料采用百分率（%）表示，t及 Ridit 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗20d后，治疗组VAS评分与对照组有统计学差异；治疗组总有效率为97%，明显高于对照组（P<0.05）。两组在治疗2个疗程后的疗效比较见表1。

表1 两组治疗20d疗效评估

3 讨论

腰椎间盘突出症病因主要是人体长期在直立状态下腰部负重造成椎间盘的退变和损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，包绕椎间盘的纤维环破裂，髓核自破裂口突出后压迫腰脊神经根而引起腰腿疼痛、麻木的一种病症。

倒悬牵引疗法最早记载于元代名医危亦林的《世医得效方》中，他开创了通过自重牵引达到腰髋部复位的方法，具体是通过患者上身的重力对其较为紧张或痉挛的骨骼肌进行拉伸，使得椎间隙增加，椎间孔扩大，从而有效解除或减少对脊神经、血管和硬脑膜囊的压迫，从而达到牵引治疗的目的[8]。研究发现，对于腰椎间盘突出症患者而言，对其实施倒悬旋扳法治疗后，其椎间隙明显增加，椎间盘内压力明显减轻，并在椎间盘内产生负压，而且，在旋转扳时，可增加瞬时压力，使椎间盘变形，从而导致突出髓核改变原来的位置，使突出物与神经根之间产生一定程度的位移，从而有效缓解神经根受压和粘连的情况[7]。人体在倒悬状态下，脊柱关节突关节变得松弛，对患者实施手法治疗后可帮助其椎旁肌肉进行放松，使得机体的小关节和椎体内外达到一定程度的力学平衡，加之外力的旋扳手法，小关节容易恢复到对称状态，最大限度地减轻了椎间盘的侧向剪力和神经根的粘连,有效增大了神经根管的容积，患者腰腿痛的症状从而得以减轻或解除[9]。