螺旋CT冠状位平扫技术对小儿气管支气管异物的诊断价值

杨严

（中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院影像医学科，河南 郑州)

0 引言

气管支气管异物主要细分成内源性以及外源性异物，进入到小儿气道后会导致呼吸困难，需要立即就诊，将异物取出，以防严重并发症。气管支气管异物的诊断难度较大，且其他病症同样会引发呼吸困难等表现，因此需要合理选择诊断方法，尽早确诊病情[1,2]。临床多通过X线诊断异物位置，但其难以明确异物实际大小，具有局限性。为此，本研究选取43例气管支气管异物患儿，用于分析螺旋CT平扫（冠状位）的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究落实于2018年12月至2020年12月间，统计43例小儿气管支气管异物。纳入指标：患儿病历完整；年龄<12岁；家属与患儿对研究完全知情且同意。排除指标：伴其他气管或支气管疾病；无法配合研究；中途转院治疗。所有患儿中，男患儿比女患儿为24:19；年龄从49d间断至9岁，均值（3.05±0.75）岁。

1.2 方法

X线检查方法为：选择M379 330X线机，胸部透视+胸部正片检查，嘱家属协助患儿平卧于检查床上，嘱患儿正确呼吸，检查纵隔位置和胸部透光度，发现异物即为阳性。螺旋CT（冠状位）平扫的方法为选择GE16排螺旋CT机，使用水合氯醛进行灌肠处理，使患儿保持仰卧位。CT参数为：浆管电流设定43mA，管电压设定100kV，螺距设定1.0，层厚设定2.5mm。对膈肌平面进行平扫操作，扫描至咽喉水平处。图像经投影与多层面重建处理后，发现异物阴影即为阳性。

1.3 观察指标

记录两种诊断方式对于异物留存位置的检出率，包括气管突上、右侧支气管、双侧支气管以及左侧支气管。观察CT诊断的直接与间接征象。

1.4 疗效评价标准

以支气管镜检查结果为病理标准，诊断准确率+（真阳数+真阴数）/总例数；敏感度=真阳数/（真阳数+假阴数）；特异度=真阴数/（真阴数+假阳数）。

1.5 统计学分析

数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量数据经t值对比与检验，计数数据经χ2值对比与检验，假设校验有意义的标准为P值不足0.05。

2 结果

2.1 对比两种诊断方法的异物留存位置检出率

CT对于异物留存位置的实际检出率略高于X线，但二者对比无差异（P>0.05）。

表1 对比两种方法的异物留存位置检出率[n（%）]

2.2 对比两种诊断方法的精准度

以病理结果为准，CT的诊断准确率计为95.35%（41/43），敏感度计为97.50%（39/40），特 异度计为66.67%（2/3）；X线分别为72.09%（31/43），81.82%（27/33），40.00%（4/10），二者对比有统计学差异（P<0.05）。

表2 对比两种诊断方法的诊断结果

图1 螺旋cT平扫（冠状位）可见气管内部嵌入葵花子样异物，支气管镜取出后证实异物为葵花子。

图2 螺旋cT平扫（冠状位）可见气管管壁附着2片葵花子壳。

图3 与图2为同一病例，经cT透视与平片检查未见差异，支气管镜证实为2片体积为1/7与1/2的葵花子壳。

2.3 分析螺旋cT平扫（冠状位）的影像学征象

螺旋CT平扫（冠状位）检查的直接征象为异物于管腔内嵌顿或者附着于管壁，经窗位与窗宽适度调整后发现异物密度明显不同。异物种类中，非植物性异物如果屑、菜梗14例，植物性异物如瓜子、豆类与花生24例，肉类颗粒物5例。患儿伴支气管轻度扩张或轻微充气表现27例。间接征象为阻塞性肺不张28例、阻塞性肺气肿40例和阻塞性肺炎25例。具体如图1-图4。

图4 cT可见患儿的左肺透光度较比于右肺增强，左支气管内部阻塞软组织密度影，可见纵隔部位有双重结构。支气管镜取出后证实为新生肉芽组织以及1/4花生。

3 讨论

气管支气管异物多为植物性异物，经X线检查后难以准确判断异物形态与具体位置，仅能根据肺不张和纵隔移动情况判断有无异物或异物所在位置[3]。壁薄管状和小膜片状等小体积异物不会导致明显的气道阻塞，因此X线透视与平片检查后可能呈假阴性，导致漏诊情况[4]。此外，异物咳出后患儿的黏膜肿胀同样会导致气道阻塞，且患儿哭闹时会表现为心脏大小异常表现，可能被X线诊断为气道异物。相比较而言，螺旋CT平扫选择冠状位扫描能够清晰显示支气管纵切面，对于异物位置和形态的显示更为直观[5]。其能够全程观察主支气管以及气管情况，即使是膜片状或管状异物也能清晰显示。其能够鉴别气道阻塞病因，如管壁肿胀、腔外压迫等，对于临床治疗具有极高的指导意义[6,7]。冠状位平扫的密度分辨率偏高，不易出现结构重叠表现，具有直接与间接征象，诊断更为敏感。其检查时间较短，不会导致患儿的明显不适感，因此耐受度更强，可行性高[8]。

结果显示，CT对于异物留存位置的检出率略高于X线（P>0.05）。以病理结果为准，CT的诊断准确率计为95.35%，敏感度计为97.50%，特异度计为66.67%，X线分别 为72.09%、81.82%、40.00%（P<0.05）。说明螺 旋CT平扫对于该病的检出效果更佳，可精准检出异物位置与种类，缩短治疗时间，降低疾病风险。

总之，为气管支气管异物患儿实行螺旋CT平扫（冠状位）检查可直观且精准地判断异物形态、数量与位置，且能通过CT值与异物形态预测异物性质，指导手术方案的合理制定，实用性较强。