军人体能训练时期单纯性阑尾炎接受手术治疗的依从性

吴雷，张继志，裴新宇

（1联勤保障部队991医院，湖北 襄阳；2解放军第七十一集团军医院，江苏 徐州）

0 引言

拥有良好的体能素质是军人必须具备的一项基本素质，在学习期间军人每年都要进行一次综合性的体能达标考核[1]。急性阑尾炎是军人常见病，居军人单病种住院疾病前五位[2]，可能与天气变化、大量运动、饮食等有关。阑尾炎为腹部外科常见疾病，因素导致阑尾出现炎性改变。腹腔镜手术成为临床上急慢性阑尾炎的首选治疗方法[3]。军人在军训时患阑尾炎因为担心影响体能考核而拒绝手术治疗，常选择保守治疗，治疗后常反复发作，发作的时间长短不一，严重影响军人的身心健康。为此对军人体能训练期间患急性单纯性阑尾炎选择保守治疗及手术治疗进行对比研究。抽取2014年1月至2018年6月收住院急性单纯性阑尾炎军人患者58例，分为观察组29例，试验组29例、观察组患者实施保守治疗，试验组患者接受手术治疗，在总住院天数、总住院次数、遵医行为、对疾病认知情况、反复发作取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院普外科自2014年1月至2018年6月收住军人急性单纯性阑尾炎患者58例，所有患者的临床症状、体征、试验室检查及影像学检查均符合单纯性阑尾炎诊断标准，根据选择治疗方法的不同，将患者均分为试验组与对照组，各29例。试验组男性28例，女性1例，年龄19-23岁，平均年龄21.2岁；对照组男性28例，女性1例，年龄19-24岁，平均年龄22.4岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用保守治疗方法：给予外科常规护理，包括饮食指导、生命体征监测、抗炎、补液、止痛等对症治疗；试验组采用腹腔镜阑尾切除术治疗，具体措施如下。

1.2.1 入院健康教育

患者入院后，护理人员应充分了解患者的心理状态，向其讲解疾病知识、成功案例和医师团队的专业性，使其能够尽快适应医院环境、熟悉医院规章制度、了解疾病相关知识以及术前注意事项、配合术前检查。向其讲述医院的技术水平、医疗设备等。耐心解答患者的疑惑，避免因担心影响训练计划而产生紧张焦虑的情绪，保证手术的顺利进行。与患者所在部队负责人员积极沟通，了解患者训练计划，告知患者部队负责人员阑尾炎疾病的相关知识及手术治疗的重要性，了解腹腔镜阑尾手术的优势，使其参与到患者的健康宣教中，鼓励患者积极配合手术治疗，安心住院。

1.2.2 术前健康教育

指导患者部队负责人员鼓励和支持患者，使其积极配合，护理人员积极与患者进行沟通，告知其手术的目的和意义以及可能出现的不适症状，讲解手术方式和麻醉方式、手术治疗的优点。使患者对自身疾病有理性的认识和适度的反应。保证充足的睡眠。增强自身抵抗力，消除患者不安和恐惧的心理障碍，提高其对治疗的依从性和护理的满意度，最大程度上缓解和疏导患者的心理压力，使其积极配合手术治疗。

1.2.3 术后健康教育

告知患者缓解手术后不适的方法；开展阑尾炎的健康知识讲座，为其提供疾病相关知识；观察患者的恢复情况，并指导其术后饮食，督促患者适当运动；可以促进胃肠功能恢复和切口愈合。耐心解答患者的疑问，减轻其术后产生的心理负担，告知患者出院后的保健方式，定期到医院进行复查。或不适随诊。

1.2.4 记录与统计

采用医院自制评价量表观察两组的护理效果。主要的评价指标包括对疾病的认知程度、住院天数、遵医行为、总住院次数、总住院天数等5项。以调查问卷的形式评价患者对阑尾炎的认知度，包括阑尾炎的病因、治疗、护理等内容。比较两组二次住院（反复发作）情况。

1.2.5 统计学处理

采用SPSS17.0软件对本组研究数据进行分析，计数资料用（%）表示，计量资料用（）表示，分别用χ2、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组数据对比。见表1。

表1 两组住院天数、遵医行为、总住院次数、总住院天数、对疾病的认知程度，反复发作次数的比较

3 讨论

急性阑尾炎是临床常见病，多发病。发病机制是一个复杂的过程，阑尾是和盲肠相通的盲管，管腔狭小、细长而游离，阑尾系膜过大容易形成扭曲、梗阻；位于回盲部，易被肠道寄生虫入侵腔内，一旦发生梗阻，腔内压力不断增高，造成阑尾腔缺血，有利于细菌侵入发生感染；阑尾动脉为末分支，无侧支循环，发生血运障碍很容易影响阑尾壁致坏死穿孔，后果严重。这些都是阑尾容易发炎的内在解剖因素[4]。如不及时治疗，易发生阑尾坏疽穿孔。目前，阑尾炎的治疗方法有保守治疗、手术治疗。手术治疗多采用腹腔镜阑尾切除术。腹腔镜手术治疗急性阑尾炎具有创伤小、感染少、并发症少、恢复快等优点[5]。保守治疗可以减少手术给患者造成的痛苦，能够免除手术治疗所要面临的风险性，但是保守治疗的复发率较高，原因是急性阑尾炎保守治疗后，阑尾腔的黏膜发生了变化，纤维组织增多，阑尾比原来僵硬，其收缩、排空功能下降，阑尾开口处的cerlach瓣启闭功能减退，只要右半结肠的内压稍有改变，盲肠的内容物很容易流入阑尾腔，容易导致阑尾炎复发[6]。对于临床上诊断为急性单纯性阑尾炎的患者，因各种原因不能或者不愿意手术治疗时，可选用抗生素抗感染保守治疗。在保守治疗期间应严密观察患者的生命体征、腹痛及血象情况，如症状不缓解甚至加重应及时转为手术治疗[7]。军人在患阑尾炎时因为对手术本身恐惧，担心影响体能考核而拒绝手术治疗，选择保守治疗。军人在保守治疗后，回部队后又要投入训练，这期间活动量未减少、饮食胃肠功能刚恢复、天气变化、作息不规律等原因引起阑尾炎复发，导致再次住院，仍然需要手术治疗。

本研究中，观察组采取保守治疗，试验组接受腹腔镜阑尾切除术。通过对军人患者入院、术前及术后的健康宣教，重点告知其阑尾炎相关知识及手术、非手术治疗的优缺点，以及告知患者部队负责人员阑尾炎疾病的相关知识及手术治疗的重要性，同时介绍腹腔镜阑尾手术的优势，鼓励患者积极配合手术治疗[8]。对比结果显示对照组总住院时间明显长于试验组，再次住院次数高于试验组，试验组的遵医行为高于对照组，试验组的住院次数低于对照组，试验组患者对疾病的认知情况高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见，患者接受腹腔镜阑尾切除术能缩短总住院天数，减少住院次数。由此证明，军人在训练时为减少复发，再次住院，应根据情况，积极选择手术治疗。使患者清楚地了解了疾病相关知识，明显改善了军人患者对疾病的认知度，提高了军人的遵医行为。

通过对比研究，手术治疗无论从住院天数和总住院次数、总住院天数都优于保守治疗。由于军人特殊职业，在体能训练时突发急性单纯性阑尾炎应通过宣传教育使患者清楚地了解了疾病相关知识，明显改善了军人患者对疾病的认知度，提高了军人的遵医行为。

4 小结

军人伤病员多为年轻人，身体素质好，在腹腔镜阑尾切除术后恢复快，能提高参训率，提高为兵服务，因此，军人在作训期间患急性单纯性阑尾炎时应当首选手术治疗。