浅谈医院血液透析机的基本维护及保养

伍浩荣 惠州市第三人民医院

血液透析治疗能够延长终末期肾脏病患者的生存期，降低死亡率，具有良好的治疗效果。血液透析机是一种高风险的医疗设备，主要用来为患者提供生命支持，血液透析机的使用安全性与患者的治疗效果密切相关，因此设备的保养至关重要。

一、血液透析机的组成

透析液通路、体外循环通路、微电脑技术的控制监测电路共同组成了血液透析机。血液透析机属于一体化设备，常用的检测参数包括动脉压、静脉压、电导度、温度等。血液透析治疗的原理，是将患者的动脉血引至体外，净化血液后，再用透析机把血液输送给患者。在整个血液透析的过程中，对温度控制与安全性的要求极高，无论温度过高或者过低，都会影响患者的血压、心率等生命指标。

二、血液透析机的故障描述

近五年来，我院的血液透析机共出现320次故障，超过85%以上都属于水路故障，其次是血路故障、电路故障等。之所以水路故障的发生率最高，主要与血液透析机在酸碱、高温环境下长时间工作有关。而水路故障又可以细分为压力故障异常、流量异常、电导率异常、脱水量不准确、漏血报警、温度异常等。

三、血液透析机故障原因分析

血液透析机属于精密仪器，故障的发生原因也比较复杂。下文就常见故障进行分析：

1.消毒故障异常：没有及时更换消毒液引起过滤器堵塞、消毒吸液头出现故障没有及时归位、液位开关故障、温度异常、电磁阀工作异常、机器流量异常、残留消毒液的检验电极故障、旁路压力开关异常等都可能引起消毒故障。

2.电导率异常：主要是由浓缩液中浸入了吸液管、泵吸液时工作异常、透析液回路电磁阀漏液、回路过滤器漏液或堵塞、两浓缩液成分偏差、温度异常、流量异常、电导率监测电路工作异常、电磁阀工作异常、回路电磁阀漏液等原因引起的。

3.温度异常：故障原因主要有血液透析机流量异常、加热器异常运作、温度探头故障等。

4.压力故障：故障原因包括控制电路故障、系统泄漏、电磁阀无法正常运作、流量泵头老化、压力传感器损坏、细菌过滤器堵塞、流量泵头的电机磨损等。

5.脱水量不准确：如果是金宝透析机，引起该故障的主要因素有电路异常、超滤单元漏液、超滤单元检测出现偏差、脱钙或消毒等工作未做好。如果是费森透析机，导致脱水量不准的原因主要有：泵头密封不足出现断裂、膜片磨损、平衡腔或者透析液回路的密封性太差引起漏气、平衡腔中的电磁阀没有关闭等。

6.漏血报警：探测器的内壁有污垢，导致报警功能失常；电路异常；透析破膜发出警报；漏血探测仪损坏、参数漂移等。

7.流量异常：流量泵头老化、开关接触不良、电机磨损、排泄管堵塞、供水回路异常、控制电路异常或者部件故障、进水减压阀故障、浮子开关故障或者被卡住、液路过滤器堵塞、未做好消毒与脱钙措施等。

四、血液透析机的维护与保养措施

血液透析机属于水电一体化设备，构造精密，可以保证患者在血液透析治疗中的安全性。血液透析机还能监督透析液的温度、压力、浓度以及流量，精准的控制患者机体的脱水量。血液透析机的工作原理为：通过设备的水路系统，将透析用水与浓缩液配置成透析液，然后利用血液透析器和血路系统将患者的血液引出体外，进行溶质弥散、渗透以及超滤。经过一系列处理后，患者血液内的毒素被清除，然后再经血路系统输回到患者体内，透析治疗使用的液体已经成为废液，再通过血液透析机排出，如此循环，以实现治疗效果。

1.营造良好的治疗环境

定期为血液透析机的运转部位做好除尘、润滑措施，保持清洁，检查设备部件，及时更换损坏的零部件；定期清理设备盐分与灰尘，将柠檬酸溶于温水中，浸泡透析器的接头，然后再用流动的清水冲洗干净。换班时，用柔软、湿润的布料擦拭A、B吸液管把柄部位的结晶，清晰水路过滤网，及时更换A、B吸液管的过滤网、密封圈。

2.建立血液透析机档案

每一台设备都要建立单独的单子档案，在档案里输入设备型号、序列号、购买时间、使用期限、故障发生情况、维修情况等信息，以便查询、统计和管理。建立血液透析机保养、维修、消毒的记录单，详细记录设备的保养时间、更换的配件、每个班次所使用的消毒液。

3.营造安全的水电环境

安装双水路供水系统，提高水压力环境的稳定性，在突然停水的情况下，血液透析机会发出“water alarm”的报警。而且突然停电会严重影响设备，可能会引起设备故障、损坏以及数据丢失。因此，每台血液透析机都要配备配用电池，定期对电池充放电，延长使用寿命，还要定期测量输出电压、检查设备的连接地线，提高用电安全性。

4.重视设备的消毒工作

消毒是杀灭血液透析机内部细菌、提高透析用水质量的重要措施，只有彻底消毒，才能保障患者的治疗安全性。水处理设备，可以使用浓度为0.2%的过氧乙酸消毒，尽可能的保证消毒液能够进入每台设备，充分消毒设备的进水管，通常每隔3个月为血液透析机消毒一次。消毒工作结束后，还应检查剩余消毒液的量，保证患者在血液透析治疗过程中，机器内消毒液的残余量处于安全范围，不会对患者的身体造成危害。

五、血液透析机维护与保养案例

以贝朗单泵血液透析机为例，定标透析液温度传感器TSBIC、TSD。

维护设备之前先将电源关闭，打开设备的后盖，调整到维修模式。开机，进入定标界面。如果是温度传感器的定标，应该先断开透析管路，即红、蓝两端的K1和K2，用电度表将两端串联起来，再开启循环阀门，将流量泵的速率设置为1500rpm，此时，整机内部的透析液已经开始循环。

温度定标需要采集数据，如表1所示：

表1 温度定标的相关数值

采集完三个定标温度的数据后，校准加热棒，调整heat开关，缓慢的提高加热功率。当电导度表的温度达到工程师设置的温度时（误差±2℃），点“确定”按钮保存，然后点击“OK”按钮。至此，已完成透析液温度的定标。再退回到原始界面，关机，将设备的模式从维修改为治疗，然后开机。检查设备的各项指标，保证一切正常。定期检查血液透析机的电导度、压力传感器、超滤量、气体、漏血等各项参数。维护过程中，要用电导度表实时监测，禁止以设备自身监测到的参数来评价设备的性能、工作是否正常，必须利用外接的电导度表来检测、印证设备数据、参数的准确与否。

六、结束语

综上所述，血液透析机的工作状态直接关系到患者的治疗效果，因此，保证设备安全、可靠、性能良好至关重要。工作人员应熟悉血液透析机的常见故障以及故障原因，定期做好设备保养工作，降低零部件的更换率，节约维修费用。