宫颈扩张球囊与控释地诺前列酮栓用于足月妊娠促宫颈成熟的临床研究

孔虹

（山西现代妇产医院，山西 太原）

0 引言

妊娠作为女性正常生理阶段，主要指孕周37-42 周足月孕产妇满足阴道分娩指征，考虑部分女性患者宫颈成熟延迟，于妊娠40 周后宫颈未成熟，需采用人工引产方式，促使宫颈成熟，避免羊水污染、胎儿窒息等情况发生[1]。近年随着临床妇科快速发展，可于临床使用引产手段增多，以剖宫产终止妊娠、促宫颈成熟手段为主，因剖宫产手术为侵入性操作，对孕产妇创伤较大，术后恢复周期较长，影响女性患者再次妊娠，临床应用价值受限，针对符合阴道分娩指征孕产妇多采用药物促宫颈成熟，以满足阴道分娩指征，提高自然分娩率[2]。现代医学针对宫颈成熟多采用药物注射手段及机械扩张手段，首选药物以控释地诺前列酮栓为主，可促宫颈早期成熟，但于临床应用中发现，控释地诺前列酮栓于足月妊娠促宫颈成熟应用具有一定风险，增加产后不良妊娠结局情况发生[3,4]。现研究笔者特针对宫颈扩张球囊、控释地诺前列酮栓进行疗效比对。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者医院妇产科2019 年12 月至2020 年12 月收治足月妊娠伴宫颈条件不成熟孕产妇为分析对象，共计76 例，将数列由1-38 排序，随机抓阄划分两组，试验A 组年龄21-35 岁，均龄（27.61±0.91）岁，孕周37-42 周，均值（40.16±0.92）周，宫颈Bishop 评分均数（3.66±0.26）分；试验B 组年龄22-35 岁，均龄（27.59±1.02）岁，孕周38-42 周，均值（40.09±0.95）周，宫颈Bishop 评分均数（3.64±0.31）分；统计分析两组孕产妇入组资料，符合研究比对指征（P>0.05）。

1.2 方法

试验A 组患者给予控释地诺前列酮栓，于药物使用前，需冲洗孕产妇阴道，取一枚控释地诺前列酮栓置于阴道深穹窿处，将其药物旋转90°，充分贴合阴道组织后，建议孕产妇绝对卧床，加强宫、缩胎心监测，当出现规律宫缩、强烈宫缩、胎儿窘迫、宫颈成熟、胎膜早胎、膜破裂等指征后取出药物，若未发生上述情况，于药物置于24h 取出；若取出后30min 内孕产妇仍无自然分娩指征，则给予缩宫素治疗；试验B 组采用宫颈扩张球囊促宫颈成熟，采用美国COOK 提供宫颈扩张球囊，于操作前加强对孕产妇胎心监测，指导孕产妇排空膀胱，呈膀胱截石位，对外阴进行常规消毒，借助扩阴器，充分暴露宫颈组织后，对阴道组织及宫颈组织进行消毒，置入双球囊设备，将两只球囊置入宫颈管内，借助20ml 规格注射液注入生理盐水，充分扩张子宫球囊，待扩张后将设备拉至宫颈外口，持续注入生理盐水20ml，分别将两只球囊置入宫颈两侧，取出阴道内窥器后，持续于球囊内注入生理盐水，最终确保球囊内液体为80ml，将其外端至固定于孕产妇大腿内侧，加强胎心监测，于球囊置入后不限制孕产妇活动，加强宫缩及胎心监测，若出现规律性宫缩后者，取出球囊，若无宫缩改变则于留置后12h 取出，进行宫颈评分，若孕产妇未有自然临产征象，可联合使用人工破膜加催产素引产。

1.3 评价标准

依据宫颈Bishop 评分评估促宫颈成熟优良率，若评分增加≥3 分，于24h 内分娩，则为优；若评分增加≥2 分，于48h 内分娩，则为良好；若评分＜2 分，48h 无分娩指征，为差[5]；比对两组孕产妇胎儿窘迫、羊水污染、产程异常、剖宫产等不良妊娠结局发生情况。

1.4 统计学分析

统计学软件SPSS24.0 进行假设校验，计数资料用（%）表示，行χ2检验，P<0.05 设为统计学差异基础表达。

2 结果

2.1 两组促宫颈成熟优良率统计

试验B 组促宫颈成熟优良率97.37%，高于试验A 组促宫颈成熟优良率81.58%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组促宫颈成熟优良率统计[n（%）]

2.2 两组不良妊娠结局统计

试验B 组胎儿窘迫、羊水污染、产程异常、剖宫产等不良妊娠结局发生率低于试验A 组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组不良妊娠结局统计[n（%）]

3 讨论

宫颈成熟作为足月妊娠女性阴道分娩指征，部分孕产妇因胎儿因素或孕产妇机体因素导致宫颈成熟延迟，无法自然分娩；因该阶段胎儿机体发育成熟，若不及时分娩，极易导致羊水感染、胎儿窘迫等不良妊娠结局情况发生，需辅以有效的人工引产；现阶段人工引产主要以药物引产及机械引产两种，主要目的是促进宫颈成熟，以诱发自然分娩征象，促使宫颈成熟条件与否与引产成功质量具有直接关联性。

控制地诺前列酮栓为临床促宫颈成熟首选治疗药物，作为临床常用前列素E2 类衍生物，药物稳定性较强，作用于机体，借助其持续控释方式，将药物置于阴道后穹隆深处，可有效起到扩张宫颈、松弛平滑肌效果，进而处宫颈成熟，以早期开展自然分娩；因前列酮药物对血流动力学影响较大，于治疗期间，极易导致强烈宫缩，引产失败率较高；同时于临床运用中发现，控制地诺前列酮栓于子宫平滑肌刺激的基础上，影响宫内血流供给，易导致胎儿氧气供应不足，出现胎儿宫内缺氧、胎儿窘迫等情况发生，临床应用安全性存疑，受到临床学者高度关注[6,7]。宫颈扩张球囊作为临床常用机械促宫颈成熟手段，可通过特殊性宫颈扩张球囊，将其置于宫颈部位，以起到软化宫颈、促进宫颈成熟的作用效果，相较于药物引产手段，临床应用安全性较高，便于掌握，临床应用优势显著[8]。经本研究比对数据显示，试验B 组促宫颈成熟优良率97.37%，高于试验A 组促宫颈成熟优良率，将不良妊娠结局比对显示，试验B组胎儿窘迫、羊水污染、产程异常、剖宫产等不良妊娠结局发生率低于试验A 组，应用效果显著。

综上，宫颈扩张球囊、控释地诺前列酮栓用于足月妊娠促宫颈成熟应用中均具有一定应用价值，宫颈扩张球囊疗效、安全性更佳，整体效果显著。