经皮微波消融术对甲状腺良性结节患者甲状腺功能的影响

凡梦琦

（河南省商丘市立医院普外科 商丘476000）

甲状腺良性结节虽预后良好，但随着病情加重会产生一系列症状，影响患者呼吸或吞咽功能。手术切除是治疗甲状腺结节的主要方式，其中甲状腺次全切除术、甲状腺结节切除术等虽可彻底切除结节组织，消除临床症状，改善患者生活质量[1]，但手术会造成严重创伤，术中可能伤及血管及神经，直接影响患者吞咽功能及甲状腺功能。因此，选择一种更加安全有效的治疗方式十分重要。经皮微波消融术具有切口小、恢复快、并发症少、美观度佳等优点，且术中对机体造成的损伤轻微，基本不会伤及血管及神经阻滞，因此具有较高安全性。本研究探讨经皮微波消融术与传统开放切除治疗甲状腺结节的疗效和安全性，并评价其对甲状腺功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性纳入2018年2月~2020年2月收治的60例甲状腺良性结节患者。纳入标准：经超声、穿刺活检检查，确诊为甲状腺良性结节；术前未接受过其他治疗；单发病灶；甲状腺功能正常；签署知情同意书。排除标准：合并内分泌功能紊乱；合并甲亢、甲状腺炎等其他甲状腺疾病；合并凝血功能障碍；既往有甲状腺手术史。采用掷硬币法将60例患者分为观察组和对照组，各30例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。见表1。本研究经商丘市立医院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

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1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 行甲状腺结节切除术治疗，患者取仰卧位，常规消毒铺巾后行局部麻醉，于胸骨切迹上缘处，沿皮纹作长3~5 cm的弧形切口，逐层切开皮肤、皮下组织，分离颈阔肌至喉结处，从正中线切开至舌骨下肌群，充分暴露甲状腺腺体，寻找结节组织，予以游离切除。术中可根据具体情况决定手术方式，可根据肿块不同程度行甲状腺切除手术，必要时切除甲状腺腺体组织。

1.2.2 观察组 行经皮微波消融术治疗，麻醉消毒完毕后，利用超声辅助对甲状腺组织及结节进行探查，探查后，在结节周围注射适量的生理盐水，防止消融术时损伤其他正常组织，随后在皮肤穿刺点作微小切口，通过切口将微波针刺入结节组织内，穿刺需在超声引导下进行，消融时要对肿块按自下而上、由内向外、由深至浅的步骤操作进行，直至消融范围完全覆盖结节。待肿块完全消融时可关闭仪器，结束手术，术后切口粘贴敷料，持续按压，防止出血。

1.3 观察指标 （1）围术期指标：比较两组手术时间、术中出血量、住院时间。（2）甲状腺功能：术前、术后48 h，采集两组外周血4 ml，采用电化学发光免疫法测定血清促甲状腺激素（TSH）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）的水平变化。（3）并发症：统计患者术后切口感染、手足抽搐、饮水呛咳、甲状腺功能低下等并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件分析处理数据，计量资料（围术期指标、甲状腺功能等）以（±s）表示，采用t检验；计数资料（并发症等）用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较 观察组术中出血量较对照组少，手术时间、住院时间较对照组短（P＜0.05）。见表2。

表2 两组围术期指标比较（±s）

表2 两组围术期指标比较（±s）

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2.2 两组术前、术后甲状腺功能比较 术后48 h，两组血清TSH水平较术前升高，TT3、TT4水平较术前降低，但观察组TSH水平低于对照组，TT3、TT4水平高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术前、术后甲状腺功能比较（±s）

表3 两组术前、术后甲状腺功能比较（±s）

注：与本组术前比较，*P＜0.05。

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2.3 两组并发症发生情况比较 术后观察组并发症总发生率为6.67%，低于对照组26.67%（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

甲状腺良性结节多无明显症状不易被患者重视，但随着结节生长及机体免疫功能下降，可增加肿块恶性病变风险，影响患者预后。因此早期治疗控制结节生长，对预防结节恶性病变，改善患者预后有重要意义。

手术是治疗甲状腺结节的常用方法，传统的甲状腺结节切除术可彻底切除病变组织，预防结节复发[2]。但手术切除易伤及周围正常血管和神经组织，术中出血量多，术后并发症风险较高，影响患者康复。且开放切口易导致颈部出现愈后瘢痕，不仅影响患者外观，还可导致颈部皮肤感觉异常，造成吞咽不适、饮水呛咳等现象，影响患者日常生活。因此，临床应选择一种更加安全有效的术式，以促进术后康复，改善患者预后。经皮微波消融术是一种微创术式，通过消融电极产生微波，使组织内离子高速运动产生摩擦，进而产生热量，微波可使甲状腺组织温度升高至60℃，使结节内蛋白质变性坏死，起到消融治疗作用[3~4]。本研究结果显示，术后观察组TSH水平低于对照组，TT3、TT4水平高于对照组，表明经皮微波消融术治疗甲状腺良性结节对甲状腺功能影响较小。此外，经皮微波消融术无须建立手术切口，术中出血少、创伤小，可减轻对颈部组织损伤，进而减少术后并发症，且术后穿刺伤口瘢痕小，不会影响患者颈部美观，明显改善手术美容效果[5]。本研究观察组术中出血量较对照组少，手术时间、住院时间较对照组短，术后并发症总发生率较对照组低，表明经皮微波消融术治疗甲状腺良性结节可提高手术安全性，减少术后并发症发生，促进术后康复。

综上所述，经皮微波消融术治疗手术在甲状腺良性结节患者对甲状腺功能影响较小，减少术后并发症，缩短术后康复时间，有较高临床应用价值。