银杏达莫注射液联合华法林对急性高危肺栓塞患者血气指标及凝血功能的影响

刘会霞

（河南省驻马店市中心医院呼吸与危重症二科 驻马店463000）

急性肺栓塞是一种临床常见危急重症，属于肺循环疾病，病理状态主要表现为呼吸功能、右心功能以及肺循环障碍，具有发病急、进展快、致死率高等特点[1]。高危患者病死率较高，临床主要表现为心悸、呼吸困难、胸痛剧烈、血压下降甚至休克，若不及时治疗，严重危及患者生命健康[2]。目前临床治疗急性高危肺栓塞主要措施为抗凝、溶栓、直接再灌注等，抗凝是为防治栓塞复发，溶栓通过溶解血栓，可帮助肺灌注尽早恢复，降低右心功能不全发生率[3~4]。本研究分析银杏达莫注射液联合华法林对急性高危肺栓塞患者血气指标及凝血功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年2月~2019年2月河南省驻马店市中心医院收治的82例急性高危肺栓塞患者，随机分为观察组和对照组，各41例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可对比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料对比（±s）

表1 两组一般资料对比（±s）

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1.2 入组标准（1）纳入标准：首次发病；入院前未使用本研究相关药物；无溶栓、抗凝治疗禁忌证；患者及家属签署知情同意书。（2）排除标准：肝、肾等重要器官功能障碍者；合并严重心血管疾病者；对本研究使用药物过敏者；合并精神疾病患者。

1.3 治疗方法 两组入院后均给予常规检查，并进行吸氧、补液、止痛、抗感染、降血糖等常规治疗。对照组口服5 mg华法林钠片（国药准字H37021314），1次/d，连续治疗2周。观察组在对照组基础上联合银杏达莫注射液（国药准字H22026139）治疗，静脉滴注20 ml银杏达莫注射液+500 ml生理盐水混合液，2次/d，连续治疗2周。

1.4 观察指标 （1）比较两组治疗前、治疗2周后动脉血血气指标，包括血氧饱和度（SaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）和血氧分压（PaO2），使用血气分析仪测量。（2）比较两组治疗前、治疗2周后凝血纤溶指标，采用免疫比浊法和凝固法检测，包括蛋白S（PS）、血浆抗凝蛋白C（PC）和D-二聚体（D-D）水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血气指标比较 治疗前，两组SaO2、PaCO2、PaO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前比较，治疗2周后两组SaO2及PaO2水平均升高，PaCO2水平均降低，且观察组改善更为显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血气指标比较（±s）

表2 两组治疗前后血气指标比较（±s）

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2.2两组治疗前后凝血纤溶指标比较 治疗前，两组凝血纤溶指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；相比治疗前，两组治疗2周后PC、PS及D-D水平均降低，且观察组较低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后凝血纤溶指标比较（mg/L，±s）

表3 两组治疗前后凝血纤溶指标比较（mg/L，±s）

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3 讨论

肺栓塞属于静脉血栓栓塞症，病因较多且复杂，主要为高脂蛋白、活化蛋白C抵抗等。急性肺栓塞由于肺动脉梗阻，血流减少甚至中断，肺循环阻力因此升高，从而导致肺动脉压升高，每搏心输出量减少，右心室扩张，造成心室功能失常，最终导致体循环淤血、血压下降等急性右心衰竭症状发生。急性高危肺栓塞患者病情危急，需要快速有效的治疗，患者一经确诊需迅速进行再灌注、呼吸支持、血流动力学等治疗，迅速消除阻塞、缓解缺血缺氧状态、减轻右心功能不全状况，及时挽救患者[6]。

本研究结果显示，治疗后与对照组相比，观察组SaO2及PaO2水平较高，PaCO2水平较低，PC、PS及D-D水平均较低，表明较单纯使用华法林，银杏达莫注射液联合华法林治疗急性高危肺栓塞患者能显著提高SaO2及PaO2水平，降低PaCO2、PC、PS及D-D水平，有效改善患者凝血效果。患者由于肺栓塞，引起血管通气及血流失常，血气指标表现为PaO2及SaO2降低、PaCO2升高，急性血栓形成，导致机体凝血及纤溶功能异常激活，大量纤维蛋白降解，引起凝血指标上升，尤其急性高危患者。抗凝和溶栓治疗是临床主要治疗方法，抗凝治疗可以有效降低蛋白溶解量，抑制机体纤维蛋白原合成，从根本上减少血栓塞发生；溶栓治疗主要是溶解即将形成或者已经形成的血栓组织，目前溶栓治疗能否稳定血流动力指标尚存在争议，因此临床主要运用抗凝治疗。华法林是一种抗凝药，可以通过维生素K凝血因子羧化，抑制肝脏环氧化酶，从而阻止无活性氧化型维生素K转化为活性还原型，降低生物活性，有效对维生素K产生拮抗效果，同时华法林对凝血因子无抵抗能力，因此药用剂量消化速度较慢，抗凝时间较长[7~8]。银杏达莫注射液有效成分主要为双嘧达莫和银杏总黄酮，现代药理研究证明银杏达莫注射液通过抑制血小板集聚和活化，抑制血栓形成，保护血管内皮细胞，促进血栓溶解，调节血流变状态，改善红细胞聚集导致的血液高凝状态，降低全血黏度，帮助机体重新恢复供氧，改善微循环，并且可以清除氧自由基，具有抗脂质过氧化作用，减轻心肺局部损伤[9~10]。由此可见，急性高危肺栓塞患者采用银杏达莫注射液联合华法林治疗效果显著，耐受性较高。

综上所述，银杏达莫注射液与华法林联合治疗，有助于改善急性高危肺栓塞患者血气指标，提高凝血功能，有较好的临床效果。