精神分裂症与躁狂症伴发糖尿病的临床护理要点分析

陈方方

枣庄矿业集团东郊医院精神三科，山东枣庄277000

SWDM与MDCDM的致病因素是生活压力增加、遗传和环境改变等，患者伴有思维与行为障碍、食欲强和心境高涨等症状的同时，合并高血糖体征[1]。其治疗方法为抗精神类与钾盐药物治疗，同时需要进行降糖治疗。发病机制为长期服用抗精神病药物会导致药源性多程度肥胖，进而造成葡萄糖的调节能力异常，使血糖明显升高。系统化治疗可有效控制血糖，但精神类疾病患者的自主意识较差，难以严格遵医嘱进行药物治疗[2-3]。为此，需要加用护理服务。综合护理的措施相对全面和细致，可以针对患者的疾病特点与实际情况进行个体化护理，不断优化护理措施，纠正其错误观念，协助其养成良好行为[4]。该研究选取2017年4月—2020年5月间于该院住院的94例SWDM与MDCDM患者，用于分析综合护理要点和具体干预效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取SWDM与MDCDM患者94例为研究对象。纳入标准：经实验室检查和相关体征等确诊为SWDM或是MDCDM；认可该项研究内容，且知情同意；经伦理委员会审核以后准许该次研究开展。排除标准：伴有其他重症病症者；处在哺乳或是妊娠期；难以参与研究全程。根据随机法分组，A组48例，男28例，女20例；年龄34～64岁，平均（49.57±2.61）岁；病程0.5～4年，平均（1.68±0.43）年。B组46例，男27例，女19例；年龄33～66岁，平均（49.42±2.53）岁；病程0.6～5年，平均（1.79±0.38）年。两组一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

B组予以常规护理，如用药监管：告知患者用药剂量和时间，讲明所用药物的治疗作用和常见不良反应；相关指标监测：定时监测血压、脉搏、心率等多项指标，若指标异常变化，需立即上报医生；环境护理：适度调节病房内温湿度，并坚持开窗通风，每日紫外线消毒1 h以上。A组予以综合护理：①健康教育。对于病情轻者可组织其观看视频或是讲解健康手册知识，使其了解到疾病的发病过程、疗法和转归情况，进而主动配合治疗。病情重者不可采取过激言辞，应选择一对一宣教方式，及时观察其情绪或表情变化。同时告知家属多陪伴患者对于疾病好转的重要性，使其尽量参与到临床治疗中。②饮食指导。组织患者按时按量进食，坚持少食多餐，针对其饮食喜好调节食谱，确保营养均衡。饮食原则为高蛋白、低热量、少糖与高纤维，且饮食清淡。③药物管理。定时记录患者的相关体征，监测其血糖值变化，在治疗精神类疾病的同时严格控制血糖。同时应全面讲解按时用药的必要性，在为患者发放药物时讲明用药后常见反应和处理办法，使患者能及时反馈异常反应，保证用药安全。④环境护理。病房每日通风1 h左右，确保整洁和温馨，消毒1～2次/周，病房湿度为55%，温度为25℃。⑤运动指导。根据患者年龄和病情科学选择运动方式，如散步、慢跑或打太极，运动强度和时间应循序渐进，运动量不可过大，且运动时由护理人员或家属陪同，可携带糖果，以防低血糖。

1.3 观察指标

①记录FPG与2 hPG等血糖指标。②利用自制评价表测评护理依从性，包括规范饮食、适度运动、遵医嘱服药、配合护理操作，每项均是100分，依从性与分数的关系是正相关。评价表的Cronbach’s α系数是0.959，重测信度为0.788。③记录泌尿系感染、上呼吸道感染、低血糖和压力性损伤等不良事件概率。④经简明精神病评定量表（BPRS）测评精神障碍程度，共含18个项目，单项评分记作0～7分，其中0分示未测，予以剔除；1分示无精神障碍；2分示可疑症状；3分示轻度障碍；4分示中度障碍；5分示偏重障碍；6分示重度障碍；7分示极重度障碍。总分统计为18～126分，临界值35分值，超过临界值则认定为伴有精神障碍。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标变化对比

护理后，两组的血糖水平均明显降低，且A组低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖指标变化对比[（±s）,mmol/L]

表1 两组患者血糖指标变化对比[（±s）,mmol/L]

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2.2 两组患者护理依从性对比

A组的护理依从性评分均高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理依从性对比[（±s），分]

表2 两组患者护理依从性对比[（±s），分]

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2.3 两组患者不良事件概率对比

A组的不良事件概率统计为4.17%，B组统计为19.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良事件概率对比[n(%)]

2.4 两组患者精神障碍评分对比

护理后，两组的精神障碍评分均明显降低，且A组低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者精神障碍评分对比[（±s），分]

表4 两组患者精神障碍评分对比[（±s），分]

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3 讨论

SWDM与MDCDM的用药时间长，会影响血糖代谢功能，造成药源性肥胖表现，进而诱发糖尿病[5]。精神类疾病具有特殊性，血糖控制难度大，除常规药物疗法外需要进行临床护理[6-7]。综合护理可全方位执行护理方案，且重视家属的参与性，可确保护理高效和规范。护理人员在护理全程需要多为患者提供情感支持，获得其信任，这是确保护理顺利的前提[8]。综合护理中，卫生且安全的健康教育可以增强治疗信心，使患者了解到疾病知识，纠正其错误观念。饮食指导可约束患者的饮食行为，使其能够规律进食，掌握饮食原则和注意事项[9]。结合饮食喜好制定食谱可均衡营养，最大化满足患者的饮食需求。精神类疾病患者的用药周期长，且会加重糖尿病病情，使患者的血糖控制难度增加[10-11]。药物管理可以保证不同药物的用药间隔时间和剂量准确，使患者能够按照医生要求及时用药[12]。且能了解药物反应，主诉用药后感受，护理人员可根据患者的反馈给予针对性处理。该类疾病患者对于周边环境较为敏感，可能因为病房温度过高出现烦躁心理[13-14]。所以需要重视环境护理，合理调节病房温湿度，提升患者舒适度。糖尿病患者多需要进行规律性运动，以调节糖代谢功能，但是运动强度不可过大，可选择有氧运动，并根据患者身体情况制定运动时间，确保在其耐受范围内[15]。

护理前，A组的FPG水平为（8.26±1.66）mmol/L，B组为（8.30±1.69）mmol/L；A组的2 hPG水平为（11.18±2.71）mmol/L，B组为（11.20±2.76）mmol/L（P＞0.05）。护理后，A组的FPG水平为（5.69±1.32）mmol/L，B组为（6.34±1.36）mmol/L；A组的2 hPG水平为（8.40±1.59）mmol/L，B组为（9.27±1.64）mmol/L（P＜0.05）。结果与黄莉[16][干预前，观察组的空腹血糖为（8.36±1.42）mmol/L，餐后2 h血糖为（11.87±2.22）mmol/L；对照组的空腹血糖为（8.77±1.52）mmol/L，餐后2 h血糖为（11.12±2.05）mmol/L（P＞0.05）；干预后，观察组的空腹血糖为（4.12±1.34）mmol/L，餐后2 h血糖为（8.42±2.12）mmol/L；对照组的空腹血糖为（5.85±1.22）mmol/L，餐后2 h血糖为（9.12±2.45）mmol/L（P＜0.05）]基本一致。说明该研究的信度高，可指导临床护理工作。

综上所述，综合护理可高效降糖，提升患者依从性，降低不良事件发生率，且能纠正精神障碍，具有较高推广性。