干化学法联合尿沉渣检验的应用价值研究

王文卿

江苏省省级机关医院检验科，江苏南京210000

尿常规是一种临床常用检验项目，具有操作方便、价格低廉等优点，检验结果对泌尿系疾病、肝脏疾病、糖尿病、肾周围病变等疾病的诊断、治疗及预后评估具有重要价值[1]。干化学法、尿沉渣均为临床检验尿常规的常用方法，检验的内容一般为红细胞、白细胞、蛋白质[2]。两种检测技术的设计原理不同，在检测过程中均存在一定的偏差和局限，也因此导致检验结果与临床实际存在差距，甚至还会影响患者疾病诊断及治疗效果。故如何提高两种检测方法联用的准确性是当前临床高度关注的内容。基于此，该研究便利选取该院2018年6月—2020年6月进行尿常规检验的患者180例，分析两种检验方法在尿常规检验中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选取对象是该院进行尿常规检验的患者180例，医院伦理委员会已批准该项研究，以双盲随机抽样法分组。干化学组（60例）：女性26例，男性34例；年龄在5~68岁，平均（46.52±6.44）岁；体重在52~89 kg，平均（70.62±6.47）kg。尿沉渣组（60例）：女性25例、男性35例；年龄26~67岁，平均（46.49±6.41）岁；体质量在54~88 kg，平均（70.57±6.44）kg。干化学+尿沉渣组（60例）：女性23例、男性37例；年龄在27~67岁，平均（46.85±6.38）岁；体重在54~87 kg，平均（70.57±6.44）kg。组间（体质量、性别、年龄等）相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄＞18周岁；②无艾滋病、梅毒等传染性疾病；③均为自愿参与此项研究。

排除标准：①合并帕金森、人格分裂症者；②重大脏器功能障碍、衰竭者；③处于妊娠期、哺乳期女性；④研究未开展前接受过对症治疗者；⑤中途从该研究退出者。

1.2 方法

所有患者均采集30 mL中段晨尿，所有检验标本必须在采集的2 h内完成检验操作。干化学组（采纳干化学法检验）：正式检验之前检查设备、仪器，确保可正常使用，利用吸管吸取20mL尿液，置于化学法反应试纸上，停留5 s，采用干化学分析仪检验，将检验结果详细记录。尿沉渣组（采纳尿沉渣法检验）：采用全自动尿沉渣分析仪将尿液样本传输到流式细胞池中，保证尿液样本以持续、平铺、不重叠的方式通过显微镜，实时拍照样本，离心沉淀的速率是500 r/min，沉淀的时间控制在5 min，倾斜角度是45°。经过APR自动粒子识别软件、神经网络分类尿液样本。干化学组+尿沉渣组：采纳干化学法+尿沉渣法检验，具体操作与干化学组、尿沉渣组一致。

1.3 观察指标

对比3组红细胞、白细胞阳性检出率、漏诊率、误诊率及错误率。其中干化学法阳性判定标准：白细胞计数＞“+”，红细胞计数＞“+”。尿沉渣法阳性判定标准：红细胞计数＞7×109/L，白细胞计数＞10×109/L。阴性判定标准：红细胞计数≤7×109/L，白细胞计数≤10×109/L[3]。阳性率=阳性例数/每组对应总例数×100.00%。漏诊率=漏诊例数/每组对应总例数×100.00%。误诊率=误诊例数/每组对应总例数×100.00%。错误率=错误例数/每组对应总例数×100.00%。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 3组红细胞、白细胞阳性检出率对比

干化学组红细胞、白细胞阳性检出率（20.00%、23.33%）与尿沉渣组（23.33%、26.67%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干化学组+尿沉渣组红细胞、白细胞阳性检出率（51.67%、55.00%）均比干化学组、尿沉渣组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组红细胞、白细胞阳性检出率对比[n(%)]

2.2 3组漏诊率、误诊率及错误率对比

干化学组漏诊率、误诊率及错误率（16.67%、15.00%、15.00%）与尿沉渣组（11.67%、13.33%、11.67%）比较，差异无统计学意义（χ2=0.617、0.069、0.686，P=0.432、0.793、0.408）。干化学组+尿沉渣组漏诊率、误诊率及错误率均比干化学组、尿沉渣组低，差异有统计学意义（χ2=8.107、6.982、6.982、4.821、5.886、4.821，P=0.004、0.008、0.008、0.028、0.015、0.028），见表2。

表2 3组漏诊率、误诊率及错误率对比结果[n(%)]

3 讨论

目前，临床对大部分疾病在诊疗过程中，除了问诊、查体，还需要通过一些生化检查来综合判断患者病情，尿常规就是临床常用的一项生化检查，也是三大常规检查中必不可少的一项[4]。尿常规检查具有操作方便、取材容易、无创伤性等优点，患者乐于接受。泌尿系统疾病患者及早进行尿液检测，可以诊断出所患疾病，同时可评估治疗效果及患者预后等[5-6]。尿常规通过评估尿液中的有形成分，进而评估患者的身体状况。检测尿液的有形成分包括白细胞以及红细胞的计数、形态等，可将检测结果作为判断患者是否存在细菌感染、肾脏疾病、炎性反应、血尿等。干化学法与尿沉渣法是目前临床检验尿常规的常用方法，对于两种检验方法对于红细胞、白细胞阳性检出率、漏诊率、误诊率是当前临床高度关注的内容[7-8]。

尿液干化学法利用尿干化学分析仪检测尿液中的化学成分，逐渐替代了传统手工干化学试带，具有可重复性强、操作简便、快捷等优点，缩短了检验时间，提高了检验科工作效率，尿液干化学法检验中尿液中相应物质的浓度与颜色的深浅呈正相关性[9-10]。但在尿液干化学法检测的实际操作过程中，容易受到试纸以及尿液成分等多种外界因素的影响，导致尿液的性状及颜色均发生变化，进而影响检验结果的准确性，部分患者尿蛋白水平较高，会影响检测结果的真实性、准确性，导致假阴性、假阳性现象出现[11]。尿液中如果含有大量的维生素C，也会干扰检查结果，导致尿亚硝酸盐、尿胆红素、隐血、葡萄糖等出现假阴性结果；如果尿液中含有菌脲、肌红蛋白、易热酶则会引发隐血，增加假阳性率[12]。故临床医师不完全依靠尿液干化学法检测结果，也可根据自身临床经验、患者病情等做出综合诊断。尿沉渣检验法在显微镜的辅助下对尿沉渣物进行仔细观察，观察内容包括结晶、管型、寄生虫、细菌等。尿沉渣检验过程中还可以采用尿沉渣分析仪展开多角度的拍摄，分类有形成分，判断是否存在异常。检查尿液的有形成分时，还可以发现炎性反应、泌尿系统感染、泌尿系统出血等。尿沉渣检验法对操作人员的检验熟练程度、自身专业性等要求均较高，检验过程中如果离心处理不当，还会导致尿液中的红细胞破碎，降低检测准确性。该研究示数据显示：干化学组红细胞、白细胞阳性检出率、漏诊率、误诊率及错误率、与尿沉渣组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干化学组+尿沉渣组红细胞、白细胞阳性检出率（51.67%、55.00%）均比干化学组、尿沉渣组高，干化学组+尿沉渣组（1.67%、1.67%、1.67%）漏诊率、误诊率及错误率均比干化学组、尿沉渣组低（P＜0.05）。表明干化学检验+尿沉渣检验可提高尿常规检验阳性率。在周秋娴等[13]研究中，采纳干化学检验+尿沉渣检验的研究组阳性率是90.0%，单纯干化学检验的对照组阳性率是39.2%，研究组阳性率比对照组高（P＜0.05），与该研究结果接近。但需要注意的是，在尿常规检查之前应做好质量控制，为保证医生检验申请的合理性、科学性，根据医生为患者开具的检验需求，患者在采集血液标本之前妥善做好各项准备工作，任何一个环节处理不好，都会导致尿液标本不合格。

该研究中，在白细胞检测方面，尿沉渣的阳性率是26.67%，高于干化学检验23.33%。出现这一结果的原因：与干化学检验法中白细胞利用特异性酯酶与干化学试带膜块中的重铵盐、吲哚酚酯发生反应，导致膜块变色。由于淋巴细胞不含有特异性酯酶，不会导致膜块变色。所以如果采集的尿液中含有大量的淋巴细胞，或者是尿液采集之前，患者接受过大量青霉素等药物治疗，则检测结果也会出现偏差，增加假阴性率，进而引发漏诊、误诊等情况发生。另外，该研究在检测红细胞方面，尿沉渣阳性率是12.00%，干化学检验是14.00%，虽然两者差异无统计学意义（P＞0.05），但尿沉渣的略低于干化学。出现这一情况的原因分析如下：干化学检验以亚铁红血素的类过氧化物酶活性，促使过氧化氢茴香素氧化显色，进而完成隐血检查，所以干化学分析法可以检测出完整或不完整的红细胞，在这方面，干化学法明显优于尿沉渣法。但需要注意的是：如果尿液中含有丰富的抗坏血酸，则干化学分析法的准确性也会降低，进而出现假阴性结果。另外，如果患者合并尿路感染，尿液中的过氧化物酶含量增多，也会降低干化学检验法的准确性。尿沉渣检验法最大的不足在于：不能将不完整的红细胞检测出。阴性标本在放置标本室之后，维生素C、白细胞、蛋白质、尿胆原会减弱，容易产生假阴性，由此可知标本放置时间较长或尿液被细菌污染，会影响尿常规检验结果。故临床在进行尿常规检验时，可将干化学法与尿沉渣法结合，最大限度提高检验结果的精准度。

综上所述，尿常规检验患者采用干化学检验与尿沉渣检验的阳性率相当，将两种检验方法联合，可有效提高阳性率，降低漏诊率、误诊率及错误率，为治疗方案的制定提供科学的参考依据，临床应用及推广价值均较高。