无痛肠镜下高频电凝切除术治疗肠息肉的疗效及对心理应激、生活质量的影响

张莉

北京市二龙路医院内镜室，北京100120

肠镜下高频电凝切除术是结肠息肉的主要治疗方式之一，但作为一种侵入性的检查或治疗手段，存在诸多不良反应。研究表明，普通肠镜下行高频电凝切除术治疗中容易引发腹胀、腹痛、出血等不良反应，同时患者产生紧张、恐惧、焦虑等心理应激现象，这些严重影响患者恢复及生活质量[1]。

无痛肠镜是通过麻醉方式降低对患者的不适感和痛苦，增强患者耐受性，有利于术者操作。有报道发现，无痛肠镜下高频电凝切除术治疗肠息肉较普通肠镜下更能加快患者的恢复、减低并发症[2]，但是目前关于无痛肠镜下高频电凝切除术对结肠息肉患者心理应激的相关临床报道较少。因此，该研究便利选取该院2018年10月—2019年10月收治的肠息肉患者140例，通过观察该院无痛肠镜下高频电凝切除术治疗肠息肉患者，旨在探讨无痛肠镜下高频电凝切除术对其心理应激及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院收治的肠息肉患者140例，随机分为观察组、对照组，每组70例。观察组男性37例，女性33例；平均年龄（43.53±8.42）岁。对照组男性35例，女性35例；平均年龄（44.12±9.04）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究通过该院伦理委员会审查通过，患者签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准[3]：符合肠息肉的诊断标准且具备手术指征；年龄20~65岁；患者家属知情并签署知情同意书。

排除标准：严重心、脑、肝、肾疾病，恶性肿瘤，及精神类疾病；妊娠或哺乳期妇女；具有手术禁忌证。

1.3 方法

对照组给予普通肠镜下行高频电凝切除术治疗，常规肠镜观测定位，息肉暴露，提起息肉高频电凝切除。观察组给予无痛肠镜下行高频电凝切除术治疗，在异丙酚注射液（批号：16FF0374）和芬太尼注射液（批号：1140427A3）静脉诱导注射芬太尼0.05 mg后给予丙泊酚1~2 mg/kg。两组患者均给予丙2~4 mg/(kg·h)输液泵静脉输注，根据患者的HR、MAP、体动等调节输液泵的输注速度，维持麻醉深度，手术中监测患者生命体征变化（血压、心率、呼吸、血氧饱和度等）；其余操作同对照组。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效检测 记录患者术后首次排便时间、首次排气时间、住院时间、创面愈合时间及不良反应发生情况，比较两组不良反应发生率。

1.4.2 心理应激情况检测 术后利用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价患者心理应激的状态，得分越高提示焦虑情绪越严重；术后24 h抽血检测患者血清白介素-1（IL-1）、C-反应蛋白（CRP）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、皮质醇（Cor）水平。

1.4.3 生活质量评估 术后对患者进行ADL评分评价日常生活能力（生活质量越高者，其评分越高)。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

与对照组比较，治疗后观察组首次排气时间、首次排便时间、住院时间、创面愈合时间显著降低，差异有统计学意义（t=-6.775、-7.379、-13.038、-14.268，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较（±s）

表1 两组患者治疗效果比较（±s）

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2.2 两组患者SAS评分、SDS评分、ADL评分比较

与对照组比较，治疗后观察组SAS评分、SDS评分显著降低，差异有统计学意义（t=-26.316、-21.328，P＜0.05），ADL评分显著升高，差异有统计学意义（t=25.397，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者SAS评分、SDS评分、ADL评分比较[(±s),分]

表2 两组患者SAS评分、SDS评分、ADL评分比较[(±s),分]

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2.3 两组患者应激相关指标比较

与对照组比较，治疗后观察组患者血清CRP、IL-1、NE、E、Cor显著降低，差异有统计学意义（t=-16.465、-25.183、-6.137、-10.776，-9.347，P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者CRP、IL-1、NE、E、Cor比较（±s）

表3 两组患者CRP、IL-1、NE、E、Cor比较（±s）

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2.4 两组患者不良反应情况比较

观察组术后恶心呕吐、腹胀腹痛、穿孔、出血并发症发生率为4.29%；对照组为17.14%。与对照组比较，观察组患者不良反应发生率显著降低，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.048，P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较

3 讨论

肠镜下高频电凝切除术是结肠息肉的主要治疗手段，随着肠镜技术的发展，无痛肠镜临床应用越来越广泛，与普通肠镜比较具有痛苦小、患者耐受性强的优势，有效提高了无痛肠镜下高频电凝切除术治疗结肠息肉的临床疗效[3]。既往报道，普通肠镜下高频电凝切除结肠息肉导致患者焦虑、抑郁评分升高，延长康复时间[4]，而无痛肠镜下高频电凝切除术治疗结肠息肉对患者心理应激影响的临床报道尚少。

NE、E、Cor是反映机体应激水平的激素，是机体对各种刺激的反映[5-6]；SAS评分、SDS评分是评价人体焦虑抑郁状态的评分；以上两组指标与人体心理应激反映密切相关。研究发现，普通肠镜检查能够诱发患者应激状态，升高患者血清NE、E水平；升高患者焦虑、抑郁量表评分，严重影响患者生活质量和治疗效果[7-8]。血清炎症因子CRP、IL-1反映机体炎症水平，结肠息肉患者肠道长期存在炎症反应，且高于正常人[9-10]。

该研究结果，观察组患者较对照组患者首次排气时间（18.33±4.10）h、首次排便时间（25.50±5.47）h、住院时间（6.52±1.37）d、创面愈合时间（22.53±3.26）d显著降低（P＜0.05），明显优于既往报道[11]中无痛肠镜下高频电凝切除结肠息肉的首次排气时间（26.10±5.82）h、首次排便时间（36.89±6.10）h、住院时间（5.12±1.41）d、创面愈合时间（24.42±4.59）d，说明在无痛肠镜下高频电凝切除术治疗结肠息肉减轻患者创伤时间加快患者胃肠功能恢复，提高临床疗效。该研究中术后恶心呕吐、腹胀腹痛、穿孔、出血并发症发生率（4.29%）与对照组相比也显著降低（P＜0.05），较既往报道[12]中并发症发生率（4.55%）一致。在心理应激方面，观察组患者较对照组患者SAS评分、SDS评分显著降低（P＜0.05）；而血清应激相关激素NE（1.46±0.53）nmol/L、E（256.76±57.84）pmol/L、Cor（175.33±36.14）ng/mL水平也低于对照组患者（P＜0.05）；这与相关报道[11]中应激激素Cor（121.75±9.17）ng/mL水平变化一致，反映了采用无痛肠镜下高频电凝切除术不仅从生理方面减少机体应激相关激素分泌，而且从心理方面减轻患者心理应激出现的焦虑抑郁状态[13]。此外，观察组较对照组患者血清CRP、IL-1水平显著降低（P＜0.05），ADL评分显著升高（P＜0.05），说明无痛肠镜下高频电凝切除术后有利于改善结肠息肉患者炎症反应，促进患者术后生活能力恢复。

综上所述，无痛肠镜下高频电凝切除术治疗肠息肉能够显著缓解肠息肉患者术后心理应激、改善生活质量，提高临床疗效，值得临床运用。