瑞马唑仑联合瑞芬太尼在无痛胃镜麻醉中的应用及对血流动力学指标的影响

陈涛

[摘要]目的探討无痛胃镜麻醉中采用瑞马唑仑联合瑞芬太尼的效果及对血流动力学指标的影响。方法选取2020年1月至2021年1月在潜江市中心医院进行无痛胃镜检查的患者92例作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组（ n=46）和对照组（ n=46），对照组使用丙泊酚联合瑞芬太尼进行麻醉，观察组使用瑞马唑仑联合瑞芬太尼进行麻醉，比较两组患者麻醉效果、血流动力学、呼吸循环及不良反应。结果两组药物起效时间比较差异无统计学意义（ P >0.05），观察组苏醒时间、定向力恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;两组给药后1、5、10 min 心率（HR）及平均动脉压（MAP）均存在明显波动，但观察组波动小于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;两组检查后呼气末二氧化碳（PetCO2）、气道压力（AWP）明显提高，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论无痛胃镜使用瑞马唑仑联合瑞芬太尼进行麻醉，能够提高麻醉效果，减轻对血流动力学及呼吸循环的影响，降低不良反应发生率。

[关键词]瑞马唑仑;瑞芬太尼;无痛胃镜;麻醉;血流动力学

[中图分类号] R614  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2021）24-0115-04

Application of remimazolam combined with remifentanil in painless gastroscopy anesthesia and its influence on hemodynamic indexes

CHEN  Tao

Department of Anesthesiology， Qianjiang Central Hospital， Hubei， Qianjiang 433100， China

[Abstract] Objective To explore the effect of remimazolam combined with remifentanil in painless gastroscopy anesthesia and its influence on hemodynamic indexes. Methods A total of 92 patients who underwent painless gastroscopy examination in Qianjiang Central Hospital from January 2020 to January 2021 were selected as the research objects， and were randomly divided into the observation group （n =46） and the control group （n =46） according to the random number table method. The control group was anesthetized with propofol combined with remifentanil， while the observation group was anesthetized with remimazolam combined with remifentanil. The anesthetic effect， hemodynamics， respiratory circulation and adverse reactions were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in the onset time of medicine between the two groups （P >0.05）， but the awakening time and recovery time of orientation of the observation group were shorter than that of the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. The heart rate （HR） and mean arterial pressure （MAP） in the two groups fluctuated significantly at 1， 5 and 10 min after administration， but the fluctuations in the observation group were  smaller than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. After examination， the end-expiratory carbon dioxide （PetCO2） and airway pressure （AWP） in the two groups were significantly increased， but the levels in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. Conclusion Remimazolam combined with remifentanil for painless gastroscopy anesthesia can improve the anesthetic effect， reduce the influence on hemodynamics and respiratory circulation， and reduce the incidence of adverse reactions.

[Key words] Remimazolam; Remifentanil; Painless gastroscopy; Anesthesia; Hemodynamics

无痛胃镜检查是近年来新兴的一项诊断技术，通过麻醉的方式可降低患者机体应激反应，减轻检查对机体造成的损伤[1]。丙泊酚作为一种较为常见的麻醉药物，目前已应用于各种手术及检查项目中，能够使患者快速进入麻醉状态，起到镇静的效果，但丙泊酚易对患者血流动力学及呼吸循环系统产生影响，副作用较大[2]。瑞芬太尼作为一种阿片类药物，能够起到较好的镇痛作用，能够在麻醉的同时稳定血流动力学，但药物作用时间较短[3]。瑞马唑仑作为一种镇静催眠药物，能够使神经元兴奋性降低，达到良好的镇静效果，且药物起效快，作用時间长，不良反应少[4]。基于此，本研究旨在探讨瑞马唑仑联合瑞芬太尼对麻醉效果及血流动力学指标的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月至2021年1月在潜江市中心医院进行无痛胃镜检查的92例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（ n=46）与对照组（ n=46）。其中，观察组男24例，女22例，年龄25～60岁，平均（45.68±5.43）岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级17例，Ⅲ级9例，疾病类型：慢性胃炎21例，胃溃疡15例，十二指肠溃疡6例，其他4例;对照组男25例，女21例，年龄25～59岁，平均（45.56±5.39）岁， ASA 分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级16例，Ⅲ级11例，疾病类型：慢性胃炎20例，胃溃疡16例，十二指肠溃疡7例，其他3例。两组患者性别、年龄、ASA 分级、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①符合无痛胃镜检查适应证者;② ASA 分级≤3级者;③入院前1个月内未服用麻醉类或精神类药物者;④语言表达能力较好，能够配合检查者;⑤对本研究知晓，并与医院签署知情同意书者。排除标准：①已通过其他检查方式查出疾病者;②患有中枢神经系统疾病者;③对本研究所用麻醉药物过敏者;④处在哺乳期或妊娠期的妇女。

1.3方法

两组患者麻醉前10 h 禁食、6 h 禁饮，麻醉时对患者血压、血氧饱和度进行密切监测，并建立静脉通路。对照组使用丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字 H20040300，批号：12011171）联合瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20030197，批号：00A0309）进行麻醉，静脉滴注，丙泊酚使用量为1.0～1.5 mg/kg、4 mg/s，瑞芬太尼使用量为25～30?g。观察组使用瑞马唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20200006，批号：10T03011）联合瑞芬太尼进行麻醉，瑞马唑仑使用量为15～18 mg，瑞芬太尼使用量为25～30?g。两组患者意识消失后停止麻醉，并进行无痛胃镜检查。

1.4观察指标

①麻醉效果：分析并记录两组患者药物起效时间、苏醒时间、定向力恢复时间。②血流动力学：对两组患者给药前、给药后1 min、给药后5 min、给药后10 min 心率（HR）及平均动脉压（MAP）进行分析并记录。③呼吸循环：对两组患者检查前及检查后1h 的呼气末二氧化碳（PetCO2）及气道压力（AWP）进行分析。④不良反应：对两组患者进行随访，观察检查后1周内不良反应发生情况，包括恶心呕吐、头晕头痛、呼吸抑制、心律失常、肌阵挛等。

1.5统计学方法

使用 SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（ x ±s）表示，采用 t 检验，计数资料用[n （%）]表示，采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者麻醉效果比较

两组药物起效时间比较，差异无统计学意义（ P >0.05），观察组苏醒时间、定向力恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05），见表1。

2.2两组术中血流动力学比较

给药前两组患者 HR、MAP 比较差异无统计学意义（ P >0.05），给药后1 min、5 min、10 min 均存在明显波动，但观察组波动小于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

2.3两组呼吸循环比较

检查前 PetCO2、AWP 比较差异无统计学意义（ P >0.05），与检查前相比，两组检查后明显提高，但与对照组比较，观察组明显降低，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表3。

2.4两组患者不良反应比较

观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表4。

3讨论

胃镜是用于诊断胃肠道疾病的一种方法，虽然准确率较高，但属于侵入性操作，极易引起患者机体应激反应，增加患者不适感[5]。随着临床医学的不断发展，无痛胃镜逐渐应用于临床，目前主要通过静脉麻醉的方式提高患者检查的舒适度，可满足不同层次患者检查需求[6]。

丙泊酚是静脉麻醉中的常用药物，具有起效快的优势，可在短时间内使患者进入睡眠状态，但该药物作用时间较短，若大剂量使用易引起呼吸、循环障碍，部分患者还会出现恶心、呕吐等不良反应[7]。瑞芬太尼是一种芬太尼类?型阿片受体激动剂，药效作用发挥较快，能够使血-脑快速达到平衡，且在血液及组织中迅速被水解，具有较强的镇痛效果，与芬太尼相比，镇痛效果是其30倍，但药物作用时间较短，易对麻醉效果产生影响[8-9]。瑞马唑仑是一种苯二氮类药物，能够在 GABA 受体上发挥作用，进而抑制神经元的产生，使神经元兴奋性进一步降低，促进患者快速进入睡眠状态[10-11]。本研究中，观察组苏醒时间、定向力恢复时间明显短于对照组，说明在提高麻醉效果方面瑞马唑仑联合瑞芬太尼的应用效果更好。

有研究指出，大量麻醉及镇静药物的使用虽然能够起到镇静的作用，但若剂量控制不当，则极易导致血流动力学的紊乱及呼吸循环抑制，不利于患者术后苏醒，还会出现一系列不良反应[12]。本研究中，两组给药后1、5、10 min HR、MAP 均存在明显波动，但观察组波动明显更小，说明瑞马唑仑联合瑞芬太尼的使用对血流动力学指标造成的影响更小。究其原因，瑞马唑仑在体内的水解代谢主要通过血浆酯酶完成，对肝肾功能的依赖性较小，代谢产物为左轮丙酸，不具有药理活性，能够促进患者检查后的尽早苏醒;加之瑞芬太尼的使用，使麻醉效果进一步加强，进而发挥稳定血流动力学指标的作用[13]。

本研究结果显示，两组检查后 PetCO2、AWP 明显提高，但观察组明显低于对照组;观察组不良反应总发生率明显低于对照组，充分体现出瑞马唑仑联合瑞芬太尼进行麻醉在减轻呼吸循环障碍及减少不良反应发生上的优越性。究其原因，瑞马唑仑作为一种超短效水溶性镇静麻醉药物，具有起效快、代谢快的优势，能够快速与γ-氨基丁酸 A 型受体复合物上的 BZ 受点发生反应，更好地发挥中枢抑制作用，且代谢不依赖于细胞 P450酶，代谢产物不会与其他药物相互作用，能够减轻呼吸、循环的抑制作用;加之瑞芬太尼能够降低麻醉的起效时间及药物浓度，进而减少不良反应的发生[14-15]。

综上所述，无痛胃镜使用瑞马唑仑联合瑞芬太尼进行麻醉，能够提高麻醉效果，缩短患者苏醒时间，减轻对血流动力学及呼吸循环的影响，减少不良反应的发生，值得推广。

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（收稿日期：2021-08-12）