不同治疗方案在急性心肌梗死患者中的应用研究

虞君

[摘要]目的探讨不同治疗方案在急性心肌梗死患者中的治疗效果。方法回顾性选取2015年8月至2020年8月于山东省聊城市中医医院治疗的急性心肌梗死患者65例作为研究对象。依据治疗方法不同进行分组，采用静脉溶栓及常规西医治疗的患者32例作为对照组，在对照组治疗基础上加用活血化瘀中药注射剂治疗的33例患者作为研究组。比较治疗前后两组心功能以及主要心脏不良事件的发生情况。结果治疗前后，各组内左心室射血分数（LVEF）、N 末端 B 型利尿钠肽原（NT-proBNP）及6 min 步行试验（6MWT）比较，差异有统计学意义（P <0.05）;治疗前，组间 LVEF， NT-proBNP及6MWT 差异无统计学意义（ P >0.05），治疗后，研究组各项指标均優于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。研究组主要心脏不良事件总发生率为6.06%，低于对照组的25.00%，组间差异有统计学意义（ P <0.05）。结论针对急性心肌梗死患者实施静脉溶栓加用活血化瘀中药注射剂治疗，两者之间相互结合，能够恢复心肌血流，促进心功能的恢复，且可明显降低患者治疗后的主要心脏不良事件发生。

[关键词]急性心肌梗死;静脉溶栓;活血化瘀中药注射剂;灯盏花素注射液;心功能

[中图分类号] R542.22  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2021）24-0097-04

Application of different treatment schemes in patients with acute myocardial infarction

YU  Jun

Department of Cardiology， Liaocheng Hospital of traditional Chinese Medicine， Shandong， Liaocheng 252000， China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of different treatment schemes in patients with acute myocardial infarction. Methods A total of 65 patients with acute myocardial infarction treated in Liaocheng Hospital of traditional Chinese Medicine from August 2015 to August 2020 were retrospectively selected as the research objects. According to the different treatment methods， 32 patients treated with intravenous thrombolysis and conventional western medicine were used as the control group， and on the basis of the control group， 33 patients treated with traditional Chinese medicine injection for promoting blood circulation and removing blood stasis were used as the study group. The cardiac function and the occurrence of major cardiac adverse events of the two groups before and after treatment were compared. Results The differences of left ventricular ejection fraction（LVEF）， N terminal pro B type natriuretic peptide （NT-proBNP） and 6-minute walk test （6MWT） in each group before and after treatment were statistically significant （P <0.05）; Before treatment， there was no significant difference in LVEF， NT proBNP and 6MWT between groups （P >0.05）， after treatment， the indexes in the study group were better than those in the control group， the difference was statistically significant （P <0.05）. The total incidence of the occurrence of major cardiac adverse events in the study group was 6.06%， which was lower than 25.00% in the control group （P <0.05）. Conclusion Intravenous thrombolytic therapy combined with traditional Chinese medicine injection for promoting blood circulation and removing blood stasis for patients with acute myocardial infarction can restore myocardial blood flow， promote the recovery of cardiac function， which can significantly reduce the occurrence of major cardiac adverse events after treatment.

[Key words] Acute myocardial infarction; Intravenous thrombolysis; Traditional Chinese medicine injection; Breviscapine injection; Cardiac function

急性心肌梗死是指冠状动脉发生急性闭塞，血流中断，从而导致严重并且持久的心肌缺血性坏死，其常伴发心律失常、休克或者心力衰竭等，其临床特点主要表现为突发性、剧烈并且持久的胸骨后疼痛，致死率较高，常可危及患者生命[1]。因此，针对急性心肌梗死患者，为使患者的心肌在短时间内恢复血液灌注，进行梗死相关血管的开通尤为重要，且可降低相关并发症的发生及改善远期预后等。目前临床上静脉溶栓方法是较为有效的手段，但静脉溶栓的治疗效果与开始溶栓的时间紧密相关，在患者发生急性心肌梗死后的1 h 为静脉溶栓的最佳治疗时间[2]。开始溶栓时间越早，血管再通发生率越高，则致死率越低，预后越好。但也有很多患者入院时心肌梗死时间较长，加用活血化瘀中药注射剂治疗能够加快恢复患者心肌血流，促进心功能的恢复。研究表明有效的活血化瘀药物治疗急性心肌梗死能明显改善心功能、机体炎性反应，调节血管内皮功能[3]。本研究现对静脉溶栓加用活血化瘀中药注射剂治疗急性心肌梗死患者的临床效果进行统计分析，现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究回顾性选取2015年8月至2020年8月于山东省聊城市中医医院治疗的急性心肌梗死患者65例作为研究对象。该65例患者的纳入标准为：①符合临床上急性心肌梗死诊断和治疗指南中关于急性心肌梗死的具体诊断标准[4];②患者发病时间不超过12 h;③病例资料完整。排除标准：①出现静脉溶栓治疗相关禁忌证;②具有出血性疾病等;③具有心脏手术史或伴发恶性肿瘤患者等。将所有患者依据治疗方法不同进行分组，采用静脉溶栓及常规西医治疗的患者32例作为对照组;在对照组治疗基础上加用活血化瘀中药注射剂治疗的33例患者作为研究组。对照组中，男16例，女16例;年龄45～75岁，平均（59.15±10.25）岁;依据纽约心脏病学会心功能分级（NYHA），Ⅱ级8例、Ⅲ级14例、Ⅳ级10例。研究组中，男18例，女15例;年龄46～74岁，平均（58.85±10.69）岁;依据纽约心脏病学会心功能分级（NYHA），Ⅱ级9例、Ⅲ级15例、Ⅳ级9例。经统计比较，两组患者在性别、年龄以及心功能分级等一般资料上，差异无统计学意义（ P >0.05），组间具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组患者实施静脉溶栓及常规西医治疗。患者入院后，在溶栓前给予患者阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg 进行口服，同时给予尿激酶（天津生物化学制药有限公司， H12020491）150万单位，然后将尿激酶溶解于0.9%氯化钠溶液100 ml，并于1 h 内静脉滴注完成。溶栓后予患者阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg，口服，每日一次。并根据血压、心率，选用倍他受体阻滞剂及 ACEI 类药物。根据心功能，选用强心，利尿类药物及他汀类药物等[5]。1.2.2研究组在对照组治疗基础上加用活血化瘀中药注射剂治疗。予患者灯盏花素注射液（昆明龙津药业股份有限公司，国药准字 Z20053907，25 mg×10瓶/盒）50 mg+0.9%氯化钠注射液250 ml，静脉滴注，每日一次。

1.3观察指标及评价标准

观察并比较组间的心功能指标，如左心室射血分数（left ventricular ejection fraction， LVEF），主要反映左心室收缩功能状况，分数降低提示左心室收缩功能减退，测定值<40%可诊断收缩性心力衰竭[6];N 末端 B 型利尿钠肽原（N terminal  pro B type natriuretic peptide， NT-proBNP）;6 min 步行试验（6-minute walk test，6MWT），判断标准为步行距离<150 m，提示为重度心功能不全;150～425 m 为中度心功能不全;426～550 m 为轻度心功能不全。统计比较各组如心律失常、心力衰竭等主要心脏不良事件发生情况。

1.4统计学分析

本研究采用 SPSS 16.0统计学软件进行数据处理，计数数据以[n （%）]表示，采用χ2检验，计量数据以（ x ±s）形式表示，采用 t 检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组心功能指标情况比较

治疗前后，各组内 LVEF， NT-proBNP及6MWT 比较，差异有统计学意义（ P <0.05）;治疗前，组间 LVEF， NT-proBNP及6MWT 差异无统计学意义（ P >0.05），治疗后，研究组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2两组主要心脏不良事件发生情况比较

研究组主要心脏不良事件总发生率为6.06%，低于对照组的25.00%，组间差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

3讨论

随着生活水平及医疗技术水平的提高，人口老龄化日趋严重，因此，急性心肌梗死的发病情况也日趋严重。研究数据显示，近年在我国心肌梗死患者的发病率逐年上升，每年新增心肌梗死患者>50万[7]。急性心肌梗死较为常见的临床症状有心力衰竭与心肌酶异常升高等。研究提示，该病的发病机制为冠状动脉粥样硬化引起斑块的破裂，从而产生血栓，进而使冠状动脉突发闭塞[8]。研究提示，急性心肌梗死是引起患者突发心源性猝死的重要危险因素[9]。并且，治疗效果不佳可影响急性心肌梗死患者的預后。治疗该病的重点主要是梗死血管的再通，促使心肌血流的恢复，保障心肌正常供血，从而提高治疗效果，改善患者的生活质量及预后。静脉溶栓实施较为简单，研究提示，在急性心肌梗死发病的6～ 12 h 内迅速进行静脉溶栓可有效降低病死率，但是患者血管再通率相对较低，因此，仅仅依靠静脉溶栓治疗可能会产生不良预后。故将静脉溶栓加用活血化瘀中药注射剂治疗相结合，可有效提升治疗效果。

静脉溶栓治疗中的尿激酶为一种具有纤维蛋白选择性的溶栓剂，可以有效促进溶解纤维蛋白，进而抑制血小板凝集，促使梗死的血管得以再通，使得血流恢复正常，最终有效改善患者的心功能[10-11]。但发生心肌梗死后患者机体可发生炎症反应，大量的炎症细胞浸润及聚集不利于左心室重构，因此，容易导致不良心脏事件[12]。因此应加强活血化瘀，其中灯盏花素注射液功用活血化瘀，通络止痛，主要可扩张微血管、改善微循环、提高心肌功能，具有降低血黏度、改善血液流变学、降低血纤维蛋白原，抗血小板聚集的药理作用[13-14]。吕英俊等[15]对实验大鼠行心脏组织病理学检查，测定血清心肌酶水平、心肌组织抗氧化酶活性、丙二醛含量及心肌组织炎症细胞因子，结果发现灯盏花素对大鼠急性心肌梗死后心功能有明显改善作用，对大鼠梗死后心肌氧化应激损伤、炎症反应有明显的抑制作用。而赵博等[16]研究发现灯盏花素可通过抑制 TGF-β1/Smads信号通路减轻心室重构，治疗急性心肌梗死。

本研究结果显示，治疗前，组间 LVEF，NT- proBNP及6MWT 差异无统计学意义（ P >0.05），治疗后，研究组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。研究组主要心脏不良事件总发生率为6.06%，低于对照组的25.00%，组间差异有统计学意义（ P <0.05）。本研究结果提示，针对急性心肌梗死患者实施静脉溶栓加用活血化瘀中药注射剂治疗，两者之间相互结合，能够恢复心肌血流，促进心功能的恢复，且可明显降低患者治疗后的主要心脏不良事件发生。

综上所述，静脉溶栓加用活血化瘀中药注射剂治疗急性心肌梗死患者可以有效改善患者的心功能，降低主要心脏不良事件的发生，但是，本研究样本量不多，且随访时间较短，因此本研究结果存在一定局限性，有待研究的进一步深入。

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（收稿日期：2021-05-19）