观察内镜下支架置入联合择期手术治疗梗阻性结直肠癌的效果

王斌

【摘要】目的：分析内镜下支架置入联合择期手术治疗梗阻性结直肠癌的效果。方法：选择梗阻性结直肠癌患者共 70 例，按随机数字表法分为两组，各 35 例。对照组给予急诊手术方案治疗，观察组采取内镜下支架置入联合择期手术治疗。比较两组的手术治疗时间、术后通气时间、治疗前后患者卡氏评分和生存质量评分、一期切除的吻合概率及并发症。结果：观察组的手术治疗时间、术后通气时间短于对照组，且治疗后患者卡氏评分和生存质量评分均高于对照组，一期切除的吻合概率高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：内镜下支架置入联合择期手术治疗梗阻性结直肠癌，不仅能促使肠梗阻的症状消失和缓解，还可减少并发症，能更好的提升患者的生存质量。

【关键词】内镜下支架置入；择期手术治疗；梗阻性结直肠癌；效果

【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）06-0243-02

结直肠癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，该病会导致肠梗阻，一旦发生肠梗阻需要及时有效的治疗，否则会造成肠穿孔、水电解质紊乱、感染性休克等。这些并发症的发生随时会危及患者的生命，不容忽视。目前，X线辅助内镜支架置入术已广泛应用于临床，并取得了理想的效果。近年来，我国结直肠癌发病率直线上升，一些患者出现轻微症状时，由于体检不足或缺乏重视，发展为急性肠梗阻症状时才就医。当前，随着医疗外科技术的不断发展，各学科之间的合作日益密切。内镜支架置入术是治疗急性肿瘤性梗阻的一种快速有效的微创方法，腹腔镜结直肠癌根治术也是治疗结直肠癌的一种微创方法[1-2]，手术的近期和远期效果均优于开腹手术。肠镜联合腹腔镜治疗结肠癌合并肠梗阻，不仅能有效解除肠梗阻，还能使急诊手术变为择期手术，降低手术风险，减少肠梗阻的发生。本研究对此开展了相关研究，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择我院于2019年1月至2020年1月收治的70例梗阻性结直肠癌患者，按随机数字表法分对照组与观察组，各35例。其中，对照组男23例，女12例，年龄44～81（63.12±6.12）岁；观察组男24例，女11例，年龄44～82（63.55±6.78）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经伦理委员会批准。

纳入标准：符合梗阻性结直肠癌诊断标准；对本研究方案签署同意书。

排除标准：合并其他恶性肿瘤；合并严重肝肾功能障碍；合并凝血功能障碍；合并精神疾病。

1.2 方法

对照组予以急诊手术方案治疗。首先进行X线辅助内镜支架置入术：术前为患者选择合适的支架，常规清洁灌肠，肠梗阻远端放置结肠镜，行肿瘤活检。在X线的帮助下，将斑马导丝插入内窥镜，在导丝的引导下，将支架置入。置入后了解患者病灶情况，并根据相关情况即时选择合适的手术方式治疗。

观察组采取内镜下支架置入联合择期手术治疗。内经支架植入术方法同对照组，于支架置入后24 h内行腹部平片观察，术后给予营养支持，支架置入后4～10 d行腹腔镜手术。手术方法：患者予以麻醉，在肚脐上缘2～3 cm处建立人工气腹，根据患者的病灶制作3～4个穿刺点，放置腹腔镜观察病变部位相关情况，切开外侧腹膜，显露输尿管、游离肿瘤及肠系膜，切除肿瘤局部淋巴结，切断血管根部；腹腔镜下放置吻合器，吻合口放置引流管，常规引流缝合。

1.3 观察指标

比较两组的手术治疗时间、术后通气时间、治疗前后患者卡氏评分和生存质量评分、一期切除的吻合概率、并发症发生率。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS 21.0软件分析，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，当P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术治疗时间、术后通气时间比较

观察组手术治疗时间及术后通气时间均短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前后卡氏评分和生存质量评分比较

治疗前，两组卡氏评分和生存质量评分比较，无显著差异（P>0.05）；治疗后，两组卡氏评分和生存质量评分均改善，且观察组卡显著高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 一期切除的吻合概率比较

观察组一期切除的吻合概率高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 兩组并发症发生率比较

观察组并发症率有1例切口感染低于对照组的8例（一共有4例切口感染，4例肺部感染），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

结直肠癌具有较高的临床死亡率，患者需及时有效的治疗，否则会引起癌细胞转移等不同类型的并发症。其中，结直肠癌并梗阻是最常见的并发症之一。目前该病在临床上多采用手术治疗。传统的开腹手术虽然视野广，肿瘤切除效果好，但手术中切口大，腹腔暴露时间长，容易增加并发症的发生率[3-4]。

随着腹腔镜手术的逐步发展和进步，腹腔镜治疗结直肠癌并梗阻取得了很大进展。而且结直肠癌患者多为老年人，身体耐受性差，使用腹腔镜治疗有助于减少应激反应的发生，保证患者的治疗效果。腹腔镜治疗结直肠癌伴梗阻能清晰显示手术视野，操作简便，不会对患者其他器官造成损害，腹腔镜手术创伤小、效率高，有助于改善患者预后和康复，减少并发症。X线内镜支架置入术是目前一种新的手术方法，能有效解除肠梗阻，帮助患者恢复肠道通畅。同时也能促进腹腔镜手术的顺利发展[5-6]。

本研究的結果显示，观察组手术的治疗时间、术后通气的时间短于对照组，治疗后患者卡氏评分和生存质量评分高于对照组，一期切除的吻合概率高于对照组（P<0.05）。观察组并发症率低于对照组（P<0.05）。结直肠癌合并肠梗阻是临床上发病率和死亡率较高的疾病，严重威胁着患者的身心健康和生活质量。因此，内镜支架置入术联合腹腔镜手术在结直肠癌并肠梗阻的治疗中能起到很好的作用。在结直肠癌合并肠梗阻的治疗中，使用内镜支架置入术联合腹腔镜手术能取得非常显著的效果，能有效缓解肠梗阻，促进内环境稳定，肠水肿明显改善。肠道准备后，一期切除吻合可降低肠瘘发生率，提高患者生活质量，进一步加快康复速度[7-12]。

综上所述，内镜下支架置入以及择期手术对于梗阻性结直肠癌可促使肠梗阻的症状消失和缓解，且可减少并发症[13-17]，更好的提升患者的生存质量。

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