医联体模式下社区护士中医护理培训方案的实施效果

陈如燕，蔡 敏，孙 宁

（上海市虹口区凉城新村街道社区卫生服务中心，上海 200434）

随着公立医院改革的不断深入，区域医疗联合体（以下简称“医联体”）作为亮点工程在医疗领域进行试点，医联体是指以三级医院为牵头单位，联合若干二级医院、康复医院、护理院以及社区卫生服务中心而构建“1+X”的医联体，纵向整合医疗资源，形成资源共享、分工协作的管理体系［1］。目前，我国社区护士慢性疾病管理专业知识及中医药知识较薄弱，社区护士较少有机会接受中医护理相关培训，影响其为社区居民提供高质量的中医护理健康教育［2-4］。上海市虹口区卫生健康委员会根据医疗护理相匹配的原则，将上海中医药大学附属中西医结合医院作为牵头单位，与上海市虹口区凉城新村街道社区卫生服务中心（以下简称“中心”）在内的三家社区卫生服务中心联合形成“中西医结合医联体”。本研究旨在通过医联体紧密合作模式，基于三级医院优质护理资源下沉及社区护士中医护理培训需求调查，制订并实施具有针对性、适用性和实用性的中医护理培训方案，以提升社区护士中医护理应用能力，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 医联体模式下社区护士中医护理培训方案

1.1 组建医联体中医护理培训工作小组医联体中医护理培训工作小组由医联体牵头单位护理部主任担任顾问，负责定期指导、统筹协调等；医联体牵头单位护理部副主任和中心总护士长担任联络员，负责邀请专家、培训方案的制订等；中心3名护士长担任组员，负责问卷收集、培训方案的具体实施等。小组每月召开工作例会，对培训过程中存在的问题、学习进度等进行讨论。

1.2 调查社区护士中医护理培训需求于2020年2月，中心总护士长采用自行设计的问卷对中心27名护士进行调查，问卷包括较常用的中医护理健康教育知识、获得中医护理健康教育知识的途径、实际工作中缺少哪方面的中医护理健康教育知识、自我中医护理健康教育能力的评价、希望中医护理健康教育的培训方式和课程需求等10个条目。调查显示：培训方式方面，10名（37.04%）护士选择线上培训方式，3名（11.11%）护士选择现场培训方式，14名（51.85%）护士选择线上+现场的培训方式；课程需求方面，27名（100.00%）护士选择常见慢性疾病中医护理，23名（85.19%）护士选择亚健康症状中医护理，15名（55.56%）护士选择体质辨识和中医养生。

1.3 制订医联体模式下社区护士中医护理培训方案工作小组召开医联体中医护理培训工作会议，根据上海中医药大学护理学院教授、上海市中医护理质量控制组等专家意见，结合社区护士中医护理培训需求调查结果及牵头单位的中医护理培训资源制订具体培训方案。培训周期为4个月，包括理论培训（2个月）和基地实践（2个月），培训形式为线上、线下相结合，考核方式为章节测试、课堂测验、床旁考核。①理论培训：包含线上学习和现场集中授课，各1个月。线上学习内容包含中医基础理论、中医诊断学、中医药文化、方药学、中医护理学基础、针灸学共6个版块、46个章节，由医联体牵头单位的中医相关科室专家担任授课教师；社区护士可通过“护理助手”App进行线上观看学习，在1个月的开放时间内可反复观看，每一章节有2次签到和1个小测试，完成2次签到和测试合格后方可点击下一个章节继续学习，直至全部线上学习合格为完成线上学习。现场集中授课在牵头单位的培训教室内进行，主要内容为九种中医体质辨识的饮食调理、活动指导、起居调摄、情志调摄和养生保健5个方面的健康宣教知识，培训时间为每周五全天，每天4节课，每节课1.5 h；由工作小组联络员负责对接医联体牵头单位的中医相关科室授课教师确认授课事宜，包括告知课程计划、授课要求及目标等，工作小组组员负责学员的考勤和考试；授课教师先组织小组讨论、课上发言，然后由授课老师负责答疑，将上次的教学知识巩固复习后再讲授新的教学知识，授课教师以考核学员实际掌握情况为主线推进学习进度；上课前后通过“学习通”App线上测试学员的学习效果，并在课堂上即时公布排名；授课老师根据测试结果讲解共性问题再进行分组讨论，每组选出1个代表总结发言并分享学习感悟。②基地实践：包括治未病科、中医内科两个科室的轮转实践，每个科室实践16～18 d。基地实践培训师资为具有中医专业背景、中级以上职称、工作3年以上的护士，每个科室选出3个带教老师，各带教4～5名学员，每周实践2 d；实践目标为掌握不同体质健康老年人的中医健康教育要点、识别不同体质健康教育之间的异同点；治未病科实践主要学习亚健康症状的中医穴位按摩、保健操及中医功法，中医内科实践主要了解常见慢性疾病患者的辩证分型种类及对应的中医健康教育；考核方式为床边考核，以能够独立完成3例病例的健康教育为考核通过。

2 效果评价

2.1 对象采用方便抽样方法，于2020年3—7月选取上海市虹口区凉城新村街道社区卫生服务中心的护士27名。纳入标准：具有护士执业资格证书并在本社区卫生服务中心注册；在护理岗位；知情同意且自愿参加本研究。排除不直接参与社区居民的健康指导、慢性疾病管理等岗位的护士。27名护士均为女性，年龄（38.41±5.25）岁，学历为中专6名、大专8名、本科13名，护士3名、护师11名、主管护师13名，西医院校毕业26名、中医院校毕业1名。

2.2 评价指标①中医护理知识：培训前后采用牵头单位自制的中医护理知识评分表对学员进行现场考核，从饮食调理、活动指导、起居调摄、情志调摄、养生保健、亚健康症状护理、常见慢性疾病中医护理7个方面进行评价，共100个条目，每个条目答对计1分、答错或不答不得分，总分为0～100分，分数越高说明中医护理知识掌握越好。②护士对培训方案的主观评价：采用自行设计的培训方案评价问卷，包含培训作用、效果及满意度3个方面，共6个项目，每个项目设定非常满意、满意、一般、不满意4个等级，学员根据自身真实感受选择相应的等级，由联络员在培训结束后进行问卷调查。

2.3 统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差描述，组间比较符合正态分布的采用t检验；计数资料以频数、构成比描述，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 培训前后社区护士中医护理知识得分比较培训前，27名社区护士中医护理知识得分为（68.71±5.38）分，培训后得分为（86.62±3.33）分，经配对t检验得出两组差值具有统计学意义（t=-19.843，P＜0.01）。

3.2 社区护士对中医护理培训方案的评价社区护士对培训方案在提高学习积极性、增强对知识的理解和应用、提高临床实践能力等方面满意度率均＞85%，见表1。

表1 社区护士对中医护理培训方案的评价（N=27）

4 讨论

4.1 医联体助力社区护士中医护理能力培训研究结果显示，社区护士培训前后中医护理知识得分比较有统计学差异（P＜0.05），说明医联体模式下的中医护理培训有助于提高社区护士的中医护理知识。医联体的建立有助于推进大型医院和社区卫生服务中心关于医疗、康复、护理服务体系的构建，可以更好地发挥三级医院专业技术优势及带头作用，加强社区卫生医疗机构能力建设，拓展培训渠道，健全培训机制［5］。本研究借助医联体牵头单位的优质护理资源，通过调查找出社区护士中医护理培训的需求及薄弱点，精准对接社区护士中医护理培训需求点，培训内容更具有针对性、适用性，培训形式兼顾社区护士工作特点和可行性，不拘泥于传统的理论授课，培训过程注重知识的递进及学员的参与，有效调动了了社区护士学习的兴趣，使社区护士掌握中医护理知识更加全面、具体，提高了社区护士运用中医护理进行健康教育的能力，有利于社区中医护理健康教育服务更趋于同质化。

4.2 社区护士对医联体模式下中医护理培训方案较满意由表1可见，社区护士对医联体模式下中医护理培训方案的总体满意率为92.59%。本研究中，培训前期的需求调查、培训方案的制订、培训期间医联体工作小组的沟通协调、建立微信交流群、与学员的实时反馈调整培训方案等，这些都是通过医联体架起社区与三级医院之间沟通的“桥梁”，让社区护理人员有了可以咨询、请教的平台，可以及时解决社区居民的相关中医健康问题［6］。因此，社区护士对于中医护理培训方案总体较满意。表1数据还显示，社区护士对于培训方案提高学习积极性方面的满意率为100.00%，可能线上、线下相结合的学习方式和以学员为主导的授课模式激发了其学习兴趣，提高了护士主动学习的积极性。有研究认为，以培训对象为中心，因材施教、因时施教的人性化教学，具有明显的优势和推广价值［7］。研究结果也显示，社区护士对于培训方案增强对知识的理解和应用、提高临床实践能力方面的满意率均在90%以上。中医护理培训方案实施前，社区护士缺少中医理论基础，对中医护理的指导意义并不明确，更不能拓展中医护理内容进行中医护理个性化的宣教。经过医联体模式下中医护理培训后，社区护士掌握了完整的中医护理指导体系，可结合患者的体检情况、慢性疾病史以及问诊亚健康症状等，运用中医理论给予全面的中医护理相关健康教育；且具备中医护理知识的社区护士更愿意主动为居民讲解中医保健知识、进行中医护理健康教育，可有效解决社区居民的相关中医护理问题。同时，社区护士可通过个性化的健康指导，获得患者的尊重和信任，提高了社区护士的形象和地位，也进一步调动了社区护士工作的积极性［8］。

4.3 医联体模式下中医护理培训实施的要点及对策医联体模式下实施中医护理培训，首先应以社区护士需求为导向，结合医联体优质护理资源，有的放矢地选择培训内容；其次，应根据社区护士阶段工作重点合理安排培训周期，如6、7月份社区护理工作重点是65岁以上老年人体检和健康指导，在此之前培训能让护士现学现用，在解答老年人体检问题时巩固已学知识、发现存在不足，在学习中提出新问题并及时进行答疑解惑。本研究在医联体上级医院指导下，结合本次培训制订了针对合并糖尿病、高血压等慢性疾病老年人不同体质、不同症状的中医健康教育路径，护士只需输入该患者的相关条件，可自动生成对应的中医护理健康教育模块，点击模块就可以快速形成该患者的个体化的中医护理健康教育内容，减少了社区护士的重复性工作，提高了工作效率，有利于实现社区居民的中医健康管理目标。

5 小结

实施医联体模式下中医护理培训方案可提高社区护士中医护理知识的掌握程度，并得到社区护士的满意。医联体模式下中医护理培训方案的实施，不仅可以将三级医院的优质护理资源下沉到基层，还可为形成社区中医护理专科培训方案、完善社区护士中医护理培训机制提供依据。今后研究将继续加强与医联体单位的紧密合作，开展多种形式的护理合作交流，提高社区护士的综合护理能力，更好地服务于社区居民。