神经内科ICU老年患者失禁相关性皮炎的危险因素分析

孔青春，李帅帅，王晨峰

（河南省人民医院/河南省脑血管病医院/郑州大学人民医院，河南 郑州 450000）

失禁相关性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD)是指暴露于尿液或粪便中的皮肤组织出现的一种刺激性皮炎[1]。IAD是大小便失禁引起的常见并发症之一，主要发生于老年患者和ICU患者[2]。有研究报道，ICU内成年患者IAD的发生率超过20%[3]。IAD不仅给患者带来疼痛和不适，还会增加皮肤感染、压力性损伤等并发症的风险，延长住院时间，增加经济负担，同时增加护理人员的工作难度与工作量[4]。因此，本研究通过调查神经内科ICU老年患者发生IAD的危险因素，旨在为临床护理人员筛查IAD高危人群、制订护理干预方案、预防IAD的发生提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象收集2017年1月至2019年6月河南省人民医院神经内科ICU住院的老年患者119例为研究对象。纳入标准：年龄≥65岁；出现失禁（包括尿失禁、大便失禁或大小便双失禁）；入院时间＞24 h；无IAD史、带入压力性损伤或因其他原因造成的皮炎；患者或家属知晓研究内容并且签署知情同意书。排除标准：会阴等部位有影响皮肤观察的皮肤疾病；采用留置尿管或大便收集装置者；对ICU内常规的肠内或肠外营养制剂、抗生素或其他药物有过敏史，可能会引起皮肤过敏的其他疾病；一般及临床资料不全。研究经河南省人民医院伦理审查委员会批准同意（科研-20170104）。

1.2 方法

1.2.1 分组方法患者入住ICU期间，护理人员每天观察并记录1次患者臀部、腹股沟、肛周与大腿区域的皮肤情况，根据IAD诊断标准[5]评估患者是否出现IAD，直至患者转出ICU。根据ICU入住期间是否出现IAD将患者分为IAD组和非IAD组。

1.2.2 资料收集方法根据目前的IAD护理实践专家共识[5]、相关文献[6-7]及研究者的护理工作经验，由研究者收集可能与IAD发生有关的患者一般及临床资料，包括：性别、年龄、是否合并糖尿病等一般资料；患者入住ICU至IAD发生（未出现IAD者记录至转出ICU）期间是否出现发热、腹泻、痔疮、低蛋白血症等，是否接受肠内营养以及使用抗生素的种类；记录患者的失禁类型、平均失禁频次和大便性状，失禁类型及大便性状变化以主要类型为准；记录患者入住ICU时的Braden评分[8]，包括感知能力、潮湿程度、活动力、移动力、营养状态及摩擦力/剪切力，每项1～4分。

1.2.3 统计学方法采用SPSS19.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以频数、构成比描述，组间比较采用χ2检验，采用logistic回归分析神经内科ICU老年患者IAD的危险因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经内科ICU老年患者IAD的发生情况纳入研究的119例患者年龄65～79岁，平均年龄（70.46±3.87）岁；重症脑血管病101例（84.87%），重症脑炎、脑膜炎10例（8.40%），其他神经内科疾病8例（6.72%）。119例神经内科ICU老年患者中，有33例发生IAD，IAD的发生率为27.73%。

2.2 神经内科ICU老年患者IAD的单因素分析IAD组和非IAD组患者在年龄、性别、发热情况、肠内营养、痔疮、活动力、移动力及营养状态方面评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者在合并糖尿病、失禁类型、失禁频次、腹泻、低蛋白血症、抗生素种类、大便性状及感知能力、潮湿程度、摩擦力/剪切力方面评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 神经内科ICU老年患者IAD的单因素分析[n（%）]

2.3 神经内科ICU老年患者IAD的logistic回归分析将单因素分析中有统计学意义的因素设为自变量，自变量赋值情况见表2。以是否发生IAD为因变量进行logistic逐步回归分析，结果显示：失禁类型、失禁频次、低蛋白血症、大便性状、感知能力及潮湿程度6个因素进入回归方程（P＜0.05）。见表3。

表2 自变量赋值

表3 神经内科ICU老年患者发生IAD的logistic回归分析 （N=119）

3 讨论

3.1 神经内科ICU老年患者IAD发生率较高ICU患者因病情严重、需要监护治疗，且常伴有精神异常、行动不便等，故ICU患者是IAD的高发、高危人群。有研究发现，IAD的发生率排在前4位的科室分别是ICU、神经外科、老年科和神经内科[3]。国外研究报道，ICU患者IAD的发生率为20.40%～36.00%[9-10]；国内研究发现，ICU成年患者IAD的发生率约为20.00%～50.00%[3]。本研究结果显示，神经内科ICU老年患者IAD的发生率为27.73%，与国内外报道的ICU患者IAD发生率较为一致，进一步提示神经内科ICU老年患者IAD的发病率较高，临床护士须加以重视。

3.2 神经内科ICU老年患者IAD发生的影响因素多因素分析显示，大小便失禁、失禁频次高、低蛋白血症、水样便、低感知能力及高潮湿程度是神经内科ICU老年患者发生IAD的独立危险因素（P＜0.05）。除低蛋白血症、低感知能力及高潮湿程度因素外，其他因素与现有ICU患者发生IAD的危险因素基本一致[7,11]。大小便失禁是神经内科ICU老年患者发生IAD的影响因素（OR=8.077）。神经内科ICU老年患者由于脑部不同的损伤，常引起不同类型的失禁，使过多的水分进入并停留在角质细胞中，而过多的水分将导致角质层结构的肿胀和紊乱，还能刺激炎症因子穿透角质层从而引起炎症[12]；且大小便中含有较多的蛋白酶和脂肪酶，对皮肤具有较强的刺激性，易损伤皮肤，从而更易发生IAD[13]。失禁频次＞6次/d是神经内科ICU老年患者发生IAD的影响因素（OR=5.729）。每日失禁次数越多，则其大小便对皮肤的刺激就越久，皮肤的耐受性就低，故更容易发生皮肤损伤。低蛋白血症是神经内科ICU老年患者发生IAD的影响因素（OR=3.716）。低白蛋白水平在一定程度上反应机体的营养状况不佳，神经内科老年ICU患者多由于神经系统严重疾病，部分患者甚至长期昏迷，导致机体反馈、自我调节能力较差，进而引起营养缺失严重和免疫功能降低，同时机体代谢及修复能力下降，增加了皮肤损伤的风险，也降低了损伤后愈合的能力[14]。出现水样便的神经内科ICU老年患者更易发生IAD（OR=7.928）。水样便会使酶的活性及患者皮肤表面的pH升高，引起细菌定植，增加皮肤受损的风险，导致IAD的发生[15]。低感知能力与高潮湿程度是神经内科ICU老年患者发生IAD的影响因素（OR=4.972、5.292）。神经内科ICU老年患者由于长期卧床且皮肤脆性较高，肢体长期处于被动状态导致血液循环减慢，皮肤受压后更容易发生局部缺血、缺氧性坏死，加上患者大多存在意识障碍、皮肤敏感性降低，当皮肤潮湿状态较高时，皮肤破损后感染的风险也随之升高[12]。

3.3 神经内科ICU老年患者IAD的预防对策国内外研究发现，制订ICU失禁相关性皮炎预防和治疗策略对IAD的预防和控制具有较好的临床指导作用[16-18]。但目前国内外相关神经内科ICU老年患者IAD的防治措施尚不明确。本研究根据神经内科ICU老年患者发生IAD的危险因素，提出护理对策如下。①加强风险评估：护士须详细了解患者的一般资料，并重点关注大小便失禁、失禁频次高、低蛋白血症、水样便、感知能力差与潮湿程度高的患者；且神经内科ICU老年患者由于疾病因素可导致如厕能力及如厕意识丧失，极易出现双便失禁的情况，护士也应加强关注丧失如厕能力或如厕意识的患者；对存在IAD危险因素的患者，应提高肛周皮肤状况、会阴部环境检查和评估的频率。②强化皮肤保护措施：神经内科ICU老年患者极易出现大小便失禁且失禁频次较多，因此护理过程中可适当使用尿套或一次性造口袋等产品；对于出现水样便的患者，可利用人工肛带或气囊型尿管对粪便进行引流或暂时存储；大小便失禁后应及时清理，并用温水清洗臀部、会阴部（特别注意皮肤皱褶或潮湿不易散去的部位），擦干后使用皮肤保护剂喷涂皮肤；也可使用一些新型敷料产品。③加强无菌操作：护理过程中严格遵守各项无菌操作原则，避免交叉感染。

4 小结

神经内科ICU老年患者IAD的发生率较高，大小便失禁、失禁频次＞6次/d、低蛋白血症、水样便、感知能力差与潮湿程度高是神经内科ICU老年患者发生IAD的独立危险因素。护理人员应及时评估并筛查出IAD高风险患者，并针对其风险因素采取相应的干预措施，进而预防IAD的发生。本研究样本量较小且为单中心研究，研究结果还不能代表神经内科ICU老年患者发生IAD的流行病学趋势，未来可扩大研究范围增加样本量，进而提高数据的代表性和可靠性。