慢性下腰痛患者自我管理行为现状及影响因素分析

危 娟，冯燕英，郭佩芬，杨惠贤，曾淑莲

（广州市番禺区中心医院，广东 广州 511400）

慢性下腰痛(chronic low back pain，CLBP)是指3～6个月内有复发的腰背、腰骶部疼痛和不适感，伴或不伴有下肢放射性疼痛[1]。有研究指出，国外CLBP高发于40～69岁人群[2]，国内高发于30～55岁人群[3]。特殊职业人群CLBP发病率约70%，CLBP是45岁以下人群失能的首要原因[4]。CLBP治疗主要以药物治疗、物理治疗、运动锻炼、认知行为干预等非手术治疗为主[5-6]，但这些治疗手段无一不与患者的自我管理行为紧密相关。自我管理行为是个体为保持良好的生理、心理状态和减少疾病对日常生活的影响而采取的行为[7]。有研究显示，有效的自我管理行为可以缓解疾病症状及治疗带来的躯体不适，减少疾病并发症，降低患者的死亡率和再入院率，减轻疾病经济负担，促进生理和心理健康状态，提高患者的生活质量[8-10]。自我管理行为促进研究已经在高血压[11]、糖尿病[12]、冠心病[13]、慢性阻塞性肺疾病[14]等慢性疾病领域被广泛报道，而在CLBP研究领域少见探讨。因此，本研究拟通过调查了解CLBP患者自我管理行为现状，并探讨其影响因素，为促进CLBP患者自我管理行为干预研究提供理论依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象采用便利抽样方法，于2019年1—12月选取就诊于广州市番禺区中心医院非手术治疗的CLBP患者为研究对象。纳入标准：符合2007年欧洲下腰痛预防指南中下腰痛诊断标准[15]；文化水平为小学及以上；知情同意并自愿参与研究。排除标准：妊娠期；躯体活动严重受限，伴严重心、肺、肝、肾功能不全；不配合调查者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表调查表由研究者自行设计，包括社会学资料和疾病资料2部分。社会学资料包括：性别、年龄、婚姻状况、文化水平、共同居住者、长期居住地、在职情况、家庭人均月收入、医疗费用支付方式；疾病资料包括：体质指数、下腰痛病程、最近一次疼痛发作时间、疼痛评分、症状部位、症状数目、治疗方式、骨折与外伤史、辅助工具使用史、合并慢性疾病。

1.2.1.2 慢性病自我管理行为量表（Chronic Disease Self-management Study Measures,CDSSM）该量表由Lorig等[16]编制而成，量表包括运动锻炼（6个条目）、认知性症状管理实践（6个条目）、与医师沟通（3个条目）3个维度，共15个条目。其中，运动锻炼维度采用0～4分等距评分法，认知性症状管理实践和与医师沟通维度采用0～5分等距评分法，总分为0～69分，分数越高表示患者的自我管理行为越好。该量表Cronbach’sα系数0.663～0.688[7,17]。本研究测得量表Cronbach’sα系数为0.713。

1.2.1.3 社会支持评定量表该量表由肖水源编制[18]，内容包括主观支持、客观支持和对支持利用度3个维度，共10个条目。第1～4、8～10条目按照选项分别计1、2、3、4分；第5个条目分A、B、C、D 4个子项，每个子项从无到全力支持分别计1～4分，条目分为子项得分之和；第6、7条目如回答“无任何来源”则计0分，回答“下列来源”者，有几个来源就计几分；量表总分为11～66分，得分越高表示社会支持越好。该量表Cronbach’sα系数为0.890～0.940[17]。本研究测得量表Cronbach’sα系数为0.879。

1.2.1.4 慢性病自我效能量表（Chronic Disease Selfefficacy Scale,CDSES）该量表由Lorig等[19]研制而成，包括症状管理自我效能、疾病共性管理自我效能2个维度，共6个条目，每个条目从完全没信心至绝对有信心依次赋值1～10分，总分为6～60分，得分越高说明自我效能水平越好。该量表Cronbach’sα系数为0.938[20]。本研究测得量表Cronbach’sα系数为0.923。

1.2.1.5 下腰痛疾病知识问卷（the Low Back Pain Knowledge Questionnaire,LKQ）该问卷由Maciel等[21]研制而成，本研究采用马香等[3]汉化形成的中文版LKQ，包含疾病共性知识（5个问题）、疾病概念知识（4个问题）、疾病治疗知识（7个问题）3个维度，共12个题目，题型为单选项、双选项各8个，每答对一个选项得1分，问卷总分0～24分，得分越高说明疾病知识掌握水平越好。该问卷Cronbach’sα系数为0.790[3]。本研究测得量表Cronbach’sα系数为0.778。

1.2.2 资料收集方法研究者先向研究对象说明研究目的和意义，取得患者知情同意后发放调查问卷。研究者采用统一的指导语解释问卷的填写方法、注意事项和疑问；调查问卷填写完毕、核查误漏项后当场收回。本研究共发放调查问卷233份，回收有效问卷226份，有效问卷回收率为97.00%。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 23.0软件进行数据统计分析，计数资料采用频数、构成比描述，计量资料采用均数±标准差描述，计量资料组间比较采用t检验或方差分析，采用Pearson相关分析探讨自我管理行为与自我效能、疾病知识、社会支持的相关性，采用多元线性回归分析探讨自我管理行为的影响因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CLBP患者自我管理行为、社会支持、自我效能、疾病知识现状226例CLBP患者自我管理行为得分为9～17分，平均（21.76±7.82）分，处于较低水平。各维度中，条目均分最高的是与医师沟通维度，为1.89分；条目均分最低的是运动锻炼维度，为0.91分；认知性症状管理实践维度条目均分为1.77分。自我管理行为总分及各维度得分，见表1。226例CLBP患者的社会支持、自我效能、疾病知识得分分别为（39.59±8.99）、（38.74±11.69）、（12.25±4.53）分。

表1 CLBP患者自我管理行为得分情况（N=226）

2.2 不同特征CLBP患者自我管理行为得分比较单因素分析发现：不同性别、年龄、文化水平、长期居住地、是否在职、体质指数、最近一次疼痛发作时间、症状部位、症状个数、治疗方式、骨折/外伤史、辅助工具使用史、合并慢性疾病史CLBP患者的自我管理行为得分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同特征CLBP患者自我管理行为得分比较 （N=226）

2.3 CLBP患者自我管理行为与社会支持、自我效能、疾病知识的相关性分析Pearson相关分析显示，CLBP患者自我管理行为总分与疾病知识、社会支持、自我效能呈正相关（P＜0.05），见表3。

表3 CLBP患者自我管理行为与自我效能、疾病知识、社会支持的相关性分析 （r值）

2.4 CLBP患者自我管理行为影响因素的回归分析以单因素及相关性分析中有统计学意义16个变量为自变量，社会支持、自我效能及疾病知识原值输入，余自变量赋值情况见表4。将CLBP患者自我管理行为设为因变量进行多元线性回归分析，结果显示：治疗方式、辅助工具使用史、社会支持、自我效能、疾病知识进入回归方程（P＜0.05），共解释CLBP患者自我管理行为的51.3%，详见表5。

表4 自变量赋值情况

表5 CLBP患者自我管理行为的多元线性回归分析（N=226）

3 讨论

3.1 CLBP患者自我管理行为水平较低226例CLBP患者的自我管理行为总得分为（21.76±7.82）分，3个维度的条目均分分别1.89、1.77、0.91，说明CLBP患者锻炼时间较少、体能动作不到位、锻炼形式单一、症状管理技巧采纳率低，且与医师沟通不充分，与既往研究结果一致[3]，可能与调查对象多数为年轻、在职患者有关。年轻的在职患者通常没有充分的时间可支配，对自身健康管理重视不足；腰椎功能锻炼专业性较强、不易掌握；目前的就医环境复杂，如候诊时间长、就诊时间受限，易造成医患沟通时间不足，进而导致患者缺乏认知行为策略，影响其自我管理行为。运动锻炼是CLBP患者自我管理行为中的重要环节，治疗性运动锻炼可缓解疼痛，增强腰腹部肌肉力量，增加脊柱稳定性，改善功能障碍。因此，护理人员应加强以提高患者对运动锻炼的正确认识，提供正确锻炼方法的获取渠道信息等；与患者一同探讨多样化、简单易学、易坚持的锻炼方法，从而促使患者坚持锻炼。也可积极探索方便可行的医患沟通方式，如利用远程医疗系统、网络沟通平台、电子通讯设备等加强医患有效沟通。

3.2 CLBP患者自我管理行为的影响因素

3.2.1 疾病知识社会认知理论认为，知识是个体执行和改变健康相关行为的基础[22]。知识决定个体对行为理解和实施的正确性，是保证健康行为正确实施的必要条件。本研究显示，疾病知识是CLBP患者自我管理行为的主要影响因素之一（P＜0.05），与既往研究结果基本一致[3]，说明疾病知识可影响行为的抉择和坚持、行为执行的信心和正确性。护理人员可通过提高患者疾病认知水平来改善患者自我管理行为依从性，如采用多元化健康教育手段满足患者个性化的健康教育需求，丰富获取知识的渠道以刺激患者知识获取的欲望，保持患者对知识学习的新鲜感，从而提高患者对疾病的认知水平，最终实现良好的自我管理行为。

3.2.2 自我效能自我效能是个体对自身执行某特定行为能力的评价和信心，决定个体对行为的选择和坚持性，是个体采取行为的内在动力[23]。本研究结果显示，自我效能是CLBP患者自我管理行为的主要影响因素之一(P＜0.05)，与既往研究结果一致[7]。自我效能可激发需求，影响行为动机，有助于控制不良情绪，促进行为选择。既往多数研究认为，自我效能是慢性疾病患者自我管理行为的强预测因子，与行为改变高度相关[24-26]。因此，护理人员可通过鼓励患者采用日记、计划表等形式总结其治疗和康复过程中的经验，积极组织病友交流会和疾病个案研讨会等，使其认识到自身努力对治疗和康复的积极作用，最终从自我和他人成功经验中建立和提高自我效能。

3.2.3 社会支持研究结果显示，社会支持是CLBP患者自我管理行为的主要影响因素之一（P＜0.05），即拥有良好社会支持患者的自我管理水平较高。家属、亲友的支持与肯定有利于患者摆脱和应对负性情绪，建立信心，增强自我效能；社会支持高的患者获取疾病知识途径更多，涉及医疗资源更广，获取症状管理及疾病控制方法更多。因此，护理人员应充分调动患者的社会支持系统，根据其个性特征提供多渠道知识获得手段以改善其对疾病的认识，促进行为动机形成，同时鼓励家属参与到患者的疾病自我管理行为中。

3.2.4 治疗方式治疗方式是患者自我管理行为的独立影响因素（P＜0.05），且综合治疗患者较单一治疗患者的自我管理水平高。这可能与接受综合治疗患者接受的健康教育较多、获得的疾病健康知识更丰富有关，其自我管理策略和运动锻炼形式更多样化，能更主动执行自我管理行为和运动锻炼。因此，护理人员应重点关注治疗方式单一的患者，多讲解疾病相关治疗知识，让其在疾病管理方面有更多的知识支撑。

3.2.5 辅助工具使用史辅助工具使用史是自我管理行为的独立影响因素（P＜0.05）。从社会认知角度分析，个体的行为常受个体对自身的认知影响，个体对自身的评价可能对其行为产生巨大的作用。使用辅助工具的患者因疾病深切感受到身体活动时需要额外协助的不便，迫切需要改变这种现状，为了早日恢复正常活动和生活，其遵医行为可能更好，主动获得自我管理策略和认知性管理技巧更多多，对症状管理的认知性技巧掌握和使用也更好，最终影响其自我管理行为。因此，护理人员应充分评估患者个体的需求和动机，以提供针对性的干预策略。

4 小结

CLBP患者自我管理行为水平较低，其主要影响因素为疾病知识、自我效能、社会支持、治疗方式、辅助工具使用史，建议充分考虑CLBP患者个体特征，基于患者需求提供相应的干预措施以提高疾病认知水平，从而增强患者的自我效能。本研究样本来源单一，研究结论存在一定的局限性，今后将进一步扩大样本量深入探讨CLBP患者自我管理行为的影响因素。