微创钥匙孔负压抽吸术治疗腋臭疗效观察及术后并发症影响因素分析

林喜风 卢艺朴 王涛

腋臭的全称为腋部臭汗症（Axillary bromhidrosis），又称为狐臭，临床颇为常见，主要是由于患者腋窝处大汗腺排泄的汗液比一般人群的脂肪酸浓度更高，在皮肤表面葡萄球菌等细菌分解作用下，会产生大量的不饱和脂肪酸，而散发出一种较为特殊的臭味［1－2］。虽然腋臭本身并不会对人体健康造成较大的伤害，但却会给患者的日常学习生活和社会交往造成巨大的困扰，许多患者还会产生焦虑、自卑、抑郁等不良情绪，由此变得极不自信，严重影响生活质量和身心健康［3］。本研究选取2018 年5 月至2019 年12 月收治的56 例腋臭患者为研究对象，探讨分析微创钥匙孔负压抽吸术治疗腋臭的疗效及其术后并发症相关影响因素，旨在为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经海南西部中心医院伦理委员会审核同意后，我们选取2018 年5 月至2019 年12 月收治的56 例腋臭患者作为研究对象。纳入标准：①年龄18～60岁；②符合《皮肤性病学（第9 版）》［4］相关诊断标准；③患者及其家属知情同意；④符合手术相关适应证；⑤能够耐受手术；⑥依从性较好，能够主动配合完成手术治疗和术后随访等。排除标准：①合并心、肝、肺、肾、脾等器质性疾病或全身感染性疾病；②合并其他皮肤病、良恶性肿瘤、血液系统疾病、免疫系统疾病、凝血功能障碍等；③合并相关手术禁忌证或者不能耐受手术；④合并认知功能障碍、精神系统疾病等；⑤有手术史或止汗剂药物使用史；⑥妊娠期或哺乳期女性；⑦依从性差，不能按要求完成研究内容或者中途退出等。

将全部患者分为观察组（n＝36）和对照组（n＝20）。观察组患者予以微创钥匙孔负压抽吸术进行治疗，对照组患者给予小切口皮下剪除手术进行治疗。观察组中男性14 例、女性22 例，年龄18～42岁，平均年龄（30.18±5.26）岁，Park ＆ Shin 分级2级11 例、3 级25 例；对照组中男性7 例、女性13 例，年龄18～40 岁，平均年龄（30.23±5.31）岁，Park ＆Shin 分级2 级6 例、3 级14 例。两组患者一般资料比较均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均在术前接受血尿常规、凝血功能、心电图等基础检查，择期实施手术，女性患者注意避开经期。

观察组患者予以微创钥匙孔负压抽吸术进行治疗，具体操作：①患者仰卧位，将双侧上肢向外向上伸展，双手抱枕。腋窝处细致清洗，备皮，常规消毒铺巾；②使用美蓝在与腋窝长轴平行的腋毛分布范围外1.0 cm 处进行标记，作为手术抽吸范围；③制备肿胀液，组成成分包括20 mL 2%的利多卡因注射液（国药准字H20065388，中国大冢制药有限公司，规格为10 mL：0.2 g）＋0.9%的生理盐水500 mL（国药准字H20123045，必康制药江苏有限公司）＋0.1%肾上腺素注射液5 mL（国药准字H37020374，山东新华制药股份有限公司）；④在患者双侧腋下均注入肿胀液150 mL，确保整个手术区域变得充盈肿胀，在靠近上臂的边缘处做3～5 mm 的切口至皮下，采用2 mm 吸脂针在真皮下血管网与筋膜层组织间进行由深至浅的缓慢的负压抽吸，负压水平维持在80～85 kPa；⑤将毛囊、脂肪颗粒、汗腺尽可能地吸出，直至皮肤呈现微红色、提拉时较为容易、腋毛能够较为轻易地拔除或者自行脱落时视为抽吸完毕；⑥将积液清除完全后缝合切口，腋部加压包扎固定；⑦术后第3 天复查创面情况并更换药物，术后1周再次复查，恢复良好即可拆线。

对照组患者给予小切口皮下剪除手术进行治疗。术前准备同观察组，双侧腋部浸润麻醉后，沿腋窝中部位置行2.5～3.0 cm 的纵行切口至腋筋膜处，将标记区域进行钝性剥离，手术取出汗腺、毛囊及相关游离组织，并尽量避免损伤真皮下的血管组织，清除完成后采用双极电凝止血；甲硝唑氯化钠注射液冲洗创面，缝合切口，腋部加压包扎固定。术后处理同观察组。

1.3 观察指标

比较两组患者临床疗效、手术时间与伤口愈合时间，以及并发症发生情况的差异；记录并分析与微创钥匙孔负压抽吸术并发症相关的影响因素。疗效评价分为［5］：①好，即患者在剧烈运动和大量出汗后，近身20 cm 内未闻及异味；②中，患者日常生活状态下异味明显改善，仅在剧烈运动和大量出汗后可闻及异味，但程度较轻微；③差，手术没有明显效果，患者身体异味未见明显改善。总有效率＝（好＋中）／总例数×100%。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组中好29 例、中6 例、差1 例，总有效率97.22%；对照组好11 例、中5 例、差4 例，总有效率80.00%。两组总有效率差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组手术时间与伤口愈合时间比较

观察组平均手术时间（45.23±9.61）min，平均伤口愈合时间（5.64±1.06）min；对照组平均手术时间（61.74±10.58）min，平均伤口愈合时间（8.56±2.33）min。观察组手术时间和伤口愈合时间明显比对照组短（P＜0.05）。

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组术后发生皮下血肿2 例、皮肤坏死3 例、切口裂开2 例、愈合延期2 例、残留异味2 例，并发症发生率为30.56%；对照组术后发生皮下血肿1例、皮肤坏死2 例、切口裂开1 例、愈合延期3 例、残留异味5 例，并发症发生率为60.00%。观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

2.4 微创钥匙孔负压抽吸术并发症影响因素比较

如表1 所示，男性、肥胖（BMI ≥28 kg／m2）、Park ＆ Shin 分级为3 级、不遵医嘱是微创钥匙孔负压抽吸术后并发症发生的相关因素（P＜0.05）。

表1 微创钥匙孔负压抽吸术并发症相关影响因素分析Table 1 Analysis of influencing factors of minimally invasive keyhole

3 讨论

目前，临床上治疗腋臭的方法较多，主要原理都是通过抑制或者破坏大汗腺的汗液排泄，从而实现治疗目的［6］。随着微创医疗技术的不断进步，腋臭治疗也趋向于微创疗法。但是，临床上在微创方法的选择上还存在一定的争议［7－8］。本研究探讨微创钥匙孔负压抽吸术治疗腋臭的疗效及其术后并发症的相关影响因素。

对于腋臭的治疗，微创钥匙孔负压抽吸术和小切口皮下剪除手术是当前临床应用最为广泛的腋臭微创治疗手术方式，两者都能实现较好的临床疗效［9］。研究结果显示，与对照组相比，观察组总有效率高（P＜0.05），手术时间和伤口愈合时间短（P＜0.05），并发症发生率低（P＜0.05）。与小切口皮下剪除手术相比，微创钥匙孔负压抽吸术的手术创口小很多，通过3～5 mm 钥匙孔大小的皮肤切口，能够一次性将皮下组织与皮肤充分分离，可在术中实现尽可能多的腋窝大汗腺去除，因而具有较高的临床疗效［10］。由于手术方法简便、操作简单、损伤较小，手术时间和伤口愈合时间也相对较短，术后皮下血肿、皮肤坏死、切口裂开、愈合延期、残留异味等并发症的发生率也相对更低，更有利于术后康复。同时，研究结果还显示，男性、肥胖、Park ＆ Shin 分级为3级、不遵医嘱是与微创钥匙孔负压抽吸术后并发症发生的相关影响因素（P＜0.05）。究其原因可能是：①男性相较于女性在腋毛和汗腺的分布上相对更加广泛，在手术过程中需要剥离的范围也更大，在术后供血等方面也相对更差，加之男性术后的运动幅度往往要比女性更大，术后血肿等并发症的发生风险也就更高［11］；②肥胖患者往往有着更为丰富的腋下组织和汗腺，手术剥离的过程容易引发渗血等而造成局部血肿，同时肥胖患者容易出汗，腋窝皮肤经常形成各种褶皱，透气性相对较差，易造成皮肤坏死［12］；③Park ＆ Shin 分级较高的患者腋臭的程度更为严重，汗腺分布更广，在治疗上需要花费的时间更长，造成的损伤也更大，进而更容易导致术后并发症的发生；④术后不严格执行医嘱的患者，往往会出现运动过当或者自我护理不当，也是增加术后并发症的重要危险因素。因此，临床上应对上述情况引起足够重视，提前采取适当的干预措施，以减少或避免术后并发症的发生。

综上所述，微创钥匙孔负压抽吸术能明显缩短手术时间和伤口愈合时间，降低术后并发症发生率，具有更好的临床疗效。男性、肥胖、Park ＆ Shin 分级为3 级、不遵医嘱是微创钥匙孔负压抽吸术后并发症的重要危险因素，需引起临床重视并提前进行干预。