α 脑波音乐疗法与放松训练在局麻上睑下垂矫正术中的应用效果

余双 朱勇敢 杨旭

上睑下垂是由各种原因引起的上睑提肌运动功能障碍，上睑松垂遮盖视野。不仅影响外貌，导致社交困难，严重者还会影响视力［1］。患者常在局麻方式下进行手术，在意识清醒、无人陪伴的情况下，患者独自面对陌生的手术环境，自身的主观反应，以及术中刺激（如器械传递、医护交流、电刀灼烧声）等，极易产生紧张、恐惧心理，心率和血压发生明显波动。另外，不良心理造成患者的配合度低，对手术医生所提出的动作要求反应迟缓或动作不到位，不利于手术的顺利进行［2］。

音乐疗法已被广泛应用于临床，证明可有效消除患者的不良心理状态，对稳定患者生命体征具有积极的作用［3］。α 脑波音乐是一种8～14 Hz 左右、60～70 节拍／min 的神奇潜能音乐［4］，不仅能舒缓听者的心理压力，使身体放松，而且可通过促进转换脑波频率，经神经系统对机体内脏及机能产生调节作用，最终放松听者的身心［5］。放松训练是临床上常被应用于手术患者自我调整的方法之一，使患者的自控能力提高，同时也使患者对环境的适应能力提高［6－8］。本研究对局麻下行上睑下垂手术的患者分别采用α 脑波音乐与放松训练进行干预，比较两者的临床应用效果，以得出最佳护理模式用于改善手术患者的焦虑情绪，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象

2019 年8 月至11 月，将在我院择期局麻下行上睑下垂矫正手术的60 例患者随机分为两组。对照组（n＝30）术前指导患者深吸静息式全身肌肉放松方法；观察组（n＝30）术中播放患者所选的α 脑波音乐曲目。对照组男4 例、女26 例，年龄26～56岁，平均（42.51±10.11）岁，初中及高中教育程度12例，大专及以上者18 例；观察组男2 例、女28 例，年龄29～59 岁，平均（44.02±10.65）岁，初中及高中教育程度15 例，大专及以上者15 例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核批准，患者及家属知情同意。

纳入标准：①年龄18～60 岁，临床资料完整；②神志清醒，能正确理解问卷内容；③患者或家属知情同意；④1 年内未接受任何眼部手术治疗。排除标准：①有听力障碍者；②术中因疼痛不能忍受而另外使用止痛药物者；③依从性差，难以配合完成本研究者。

1.2 研究方法

两组均在干预前提供常规的术前访视和护理，内容包括手术操作基本流程及预期效果、术中配合注意事项、心理疏导、适宜的手术室温／湿度、完善的设备准备工作、保暖等。遵医嘱予1%盐酸利多卡因加适量盐酸肾上腺素进行面部局部浸润性麻醉。

1.2.1 对照组

指导患者进行深吸静息式全身肌肉放松方法进行放松，患者用力收缩－舒张上臂肌肉，体会放松状态，进而逐渐学会保持放松状态的感觉，随后闭目全身放松，深吸气后静息尽可能长的时间，默数“1、2、3、4……”，慢慢呼气，并随着呼气放松全身肌肉，通过全身肌肉的放松达到心理放松。在患者入室后，指导患者进行持续10 min 的放松训练，并叮嘱患者在手术过程中保持放松状态。

1.2.2 观察组

通过与患者交流了解其文化程度及爱好的音乐类别，播放α 脑波音乐曲目。若患者无特殊需求，可参考目前最权威部门制作的α 脑波音乐影音资料—α 脑波音乐全集，由希腊音乐教育学会（GSME）研发，国际脑研究组织（IBRO）指导监测，美国音乐治疗协会（AMTA）设备技术部提供最新音乐波处理器，中国科学文化影像出版社有限公司出版［9］。指导患者仔细聆听，并想象大自然、生活的美好，同时保持身体姿态自然、舒适。手术期间观察患者反应，征求意见，播放时间、音量以患者需求而定，并向患者讲解进行音乐治疗的目的及注意事项。

1.3 评价标准

观察比较两组患者就诊当天、术前（进入手术室时）、术中（手术开始30 min）、术后（患者离室前）的生命体征，术前、术后的疼痛评分，焦虑评分，患者对护理服务的满意度以及手术医生对患者术中配合的满意度情况。

采用焦虑自评量表（Self－rating anxiety scale，SAS）比较两组患者术前、术后的焦虑变化情况，此量表分4 级评分标准，包含20 个条目，分数越高，表示焦虑程度越重。

采用疼痛视觉模拟量表（VAS）比较两组患者术前、术后的疼痛情况，VAS 评定采用10 cm 长的直线，分为10 等份，两端分别表示“无痛”（0 分）和“剧烈疼痛”（10 分）。患者根据其感受程度，在直线上相应部位作记号，分值越高说明疼痛越剧烈。

采用自行编制的护理服务满意度量表进行护理服务的满意度调查。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者生命体征比较

如表1 所示，两组患者就诊当天及术前收缩压（SBP）、心率（HR）等无明显差异（P＞0.05）；两组患者术前、术中及术后收缩压、心率均较平时升高，但观察组术中及术后的收缩压、心率均低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者各时间点生命体征比较Table 1 Comparison of vital signs at different time points between the two groups

2.2 两组患者SAS 和VAS 评分比较

观察组术前、术后SAS 评分为28.85±2.09、21.56±2.82，术前、术后VAS 评分为1.01±1.14、2.78±0.86；对照组术前、术后SAS 评分为28.56±2.12、32.01±2.71，术前、术后VAS 评分为0.98±1.06、5.56±1.25。

对照组与观察组术前SAS 和VAS 分值比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，观察组术后SAS 和VAS 分值较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者满意度比较

观察组对护理的满意度以及手术医生对患者术中配合的满意度评分为94.83±2.49、97.69±1.64，对照组评分为88.34±6.76、92.56±5.68。

与对照组相比，观察组对护理服务的满意度以及手术医生对患者术中配合的满意度明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

音乐疗法与放松训练作为非药物性的治疗干预措施，简便宜行，安全无副作用，易于推广。音乐能减轻患者围术期的焦虑情绪，减少手术过程中对患者的不良刺激，提高患者的满意度，还可有效改善手术室护理人员的心理状态，促进心理健康，消除医患之间的不利因素［8］。研究表明，患者经过放松训练后，对应激的适应能力增强，感到头脑清醒、心情平静、全身舒适，焦虑、抑郁的症状减轻［9］。因此，音乐疗法与放松训练在临床上的可行性及应用效果均值得肯定。

临床上音乐疗法多采用患者喜欢的音乐，差异性大，治疗、评价标准难以统一。α 脑波音乐是近几年发展起来的新技术，是利用编码的策略，将脑波信号与音乐元素对应创作而成的个性化乐曲［10－11］。α脑波音乐的作用原理是通过8～14 Hz 的音乐波动使大脑产生共振，将大脑脑波调整成右脑工作的α脑波，进入右脑状态，大脑清醒且放松，情绪稳定且愉快，不易受外界干扰，且在促进睡眠和降低痛阈方面具有良好作用。安昱等［12］认为，脑波音乐可促进早产儿建立规律的睡眠周期，降低痛觉阈，促进生长发育。张丽贤等［13］证实，α 脑波音乐能促进重症急性胰腺炎患者的康复。

上睑下垂采用手术治疗，手术的安全性和有效性对患者意义重大。因患者术前对手术过程恐惧、手术方式认知不足以及对术后结果的期待，都会产生不同程度的紧张、恐惧情绪，进而引起患者生命体征变化，严重者甚至会影响手术的顺利进行［14］。

本研究将α 音乐疗法应用于局麻上睑下垂矫正术中，并与放松训练的效果进行对比。结果表明，α 脑波音乐疗法较放松训练在缓解局麻上睑下垂矫正术患者的疼痛感、焦虑情绪以及稳定生命体征方面效果更好；并可使患者对护理服务的满意度以及医生对患者配合的满意度有明显提高。

本研究探究了α 脑波音乐疗法与放松训练的应用效果比较，但研究对象仅局限在局麻上睑下垂矫正术患者，且仅应用单一的干预手段进行研究。今后可在临床的各种情境中广泛开展，甚至两种方法联合应用，使患者不良情绪得到最大化的缓解，从而探索更多不同的护理模式。