精细化护理在食管胃底静脉曲张破裂出血患者中的应用效果

左影虹

(柳州市人民医院消化内科，广西 柳州 545000)

0 引言

食管胃底静脉曲张破裂出血具有发病急、病情凶险、复发率高、病死率高的临床特点[1]，若不及时救治，患者可于短时间内出现休克，继而出现多器官功能衰竭，甚至危及生命，因此需要尽早治疗，及时对病情进行评估、观察并对患者进行精细化的优质护理，使患者在最短时间内获得救治，提高生存质量。我科采用精细化护理干预食管胃底静脉曲张破裂出血患者取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至12月本科室收治的MELDNa 评分>14分[2]的患者56例，男40 例，女16 例，平均(58±8.3)岁。其中乙型肝炎肝硬化 40例，酒精性肝硬化 10 例，丙型肝炎肝硬化6例，所有患者均经病史、体征及相关实验室检查、影像学检查、胃镜确诊为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，排除其他原因引起的消化道出血。所有患者无其他重大疾病，如：心脑血管疾病、恶性肿瘤、精神认知障碍，有小学及以上文化程度。采用随机数字表法将纳入的患者分为对照组和观察组，每组28例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

入院后对照组采用禁食，扩容、止血、抑酸和降低门脉压力等对症治疗，疾病常规护理；观察组则在对照组基础上采用精细化护理干预。具体措施如下。

1.2.1 病情观察

及早发现病情：如胸闷，恶心，腹部不适，肠鸣音亢进等症状则提示有活性出血的可能；如患者出现烦躁不安，心率加快，出冷汗，补液后血压不升等提示出血性休克的可能。在常规护理基础上通过医护联合查房，了解患者病情，加强病情观察，注意监测患者各项体征的变化，尤其是患者咽喉部有无异物、有无恶心症状等，警惕出血征兆；预见性判断患者病情，并积极实施针对性的预防策略，及时反馈、及时处理异常情况[3]。如发现患者情绪发生变化、大便次数增多，血压较前下降时，立即开通静脉双通道，加快输液速度，扩张血容量；准备急救用品，床边配备吸痰器，患者出现呕血时，采取平卧位，头偏于一侧，必要时予吸痰器抽吸血液，防止血液返流入气管发生窒息。

1.2.2 心理护理

由于疾病的特殊性，患者通常在入院时伴随呕血、便血等现象，往往会产生恐惧感，并且由于缺少相关知识，担忧治疗再次发生大出血以及经济问题等，导致不良情绪滋生，甚至出现抑郁、抵触。需在常规治疗基础上注重对患者进行个体化的心理疏导，针对每一个患者的不同特点进行心理护理，住院期间与患者通过微信进行互动，患者之间也可进行经验交流，帮助患者及时纠正不良的生活习惯，在护理的过程中，需要时刻关注患者的精神状况，主动和患者沟通，耐心听患者倾诉内心想法，给予针对性的心理疏导。每周开展食管胃底静脉曲张破裂出血病友座谈会，进行讲课、交谈、讨论，使患者了解自身的病情，彼此之间鼓励、支持，克服消极情绪；当患者出现焦虑症状时，使用放松疗法，分散注意力的方法缓解症状。对于患有严重焦虑症状的患者，由科室经验丰富并有资质的心理小组护士进行专业的心理疏导，必要时遵医嘱给予药物抗焦虑治疗[4]；进行诊疗、护理操作前告知患者及家属操作目的、方法及注意事项，取得患者及家属的配合后方可进行，操作过程动作轻柔、技术娴熟，以减轻患者的不适感。病情稳定时，向患者及家属讲解疾病知识、治疗目的方法，交待注意事项，讲解治疗优点、成功治疗案例，促使其积极配合治疗，预防不良情绪对疾病的影响[5]。

1.2.3 饮食护理

饮食控制和指导是疾病恢复的关键，需采取“一对一”的和生动易懂的个体化饮食指导，如制作以图片和通俗易懂的文字相结合的饮食宣传册，向患者和家属做好指导，使其理解饮食的重要性及不按要求饮食的危害；同时根据患者病情，主动与患者沟通，了解其饮食习惯及喜好，共同制定饮食计划。宣教后饮食计划实施的第一天，评估患者及家属对饮食的掌握情况，及饮食计划是否顺利施行，再次宣教，基本掌握了饮食原则和种类。及时纠正不良饮食，共同加强监护，提高饮食依从性。

1.2.4 基础护理

此病患者肝功能损害严重及出血量大，使得机体防御功能减退，易发生感染，故需加强基础护理。做好患者口腔护理及相关生活护理，如呕血时取平卧位，头偏于一侧，及时清除口腔中的积血，防止血液返流气道引起窒息。每天早晚进行口腔护理，预防口腔感染。患者呕血、便血后及时清理，防止细菌滋生；肛周潮红时予锌氧油涂抹肛周皮肤，预防肛周糜烂。卧床患者，每天协助其进行床上擦浴一次，擦浴后予润肤露涂抹皮肤，防止皮肤干燥瘙痒，患者挠抓导致皮肤受损引起感染。因食管胃底静脉曲张，血管壁菲薄，胃内容物过多或过硬极易导致血管破裂出血，服用药物应研碎，用少量温冷开水稀释后吞服。

1.2.5 并发症的预防

(1)失血性休克，是出血急性期最危险的并发症，短时间内大量出血可导致死亡。严密观察患者的生命体征，动态评估患者病情，观察有无出现全身症状(包括头晕、乏力、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷等血液灌注量不足的表现)，发现异常及时报告医生并配合抢救。(2)预防肝性脑病，观察患者排便情况及定期复查血氨，使用降低肠道PH值的药物，如乳果糖，盐水加食醋灌肠，减少肠道内氨的吸收。密切观察患者神志变化，发现行为异常及时报告医生，使用降血氨药物治疗，同时限制钠盐和蛋白质的摄入。(3)此外病情缓解期，还因注意观察患者腹痛腹胀情况，必要时予通便处理，保持大便通畅，防止便秘引起腹内压加剧及门脉高压导致血管破裂出血。

1.2.6 出院指导

出院前建立的微信群，在群内定时发放疾病相关的预防措施，及时解答患者提出或困惑的问题，同时鼓励患者通过微信群分享自身的经验。告知饮食的禁忌如高纤维、坚硬、刺激性的食物。生活作息要规律，情绪稳定，进行适当运动，不做任何可能导致腹内压增加的活动。指导患者学会自我监测病情，观察有无恶心、呕吐咖啡样物，有无腹胀、腹痛、解黑便等征象。按时用药，定期复查血常规、肝肾功能等检查。出院7天内，进行电话随访，了解患者的服药情况及病情，再次进行宣教，做好指导。

1.3 评价指标

观察护理效果比较观察组和对照组患者并发症的发生率，采用我科制定的健康宣教知识评价量表及患者住院满意度调查表了解患者住院遵医行为的依从性、满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理分析，χ2值检验并发症发生率、患者住院遵医行为的依从性、满意度，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

比较两组患者并发症的发生率，患者住院遵医行为的依从性及满意度，见表1。

表1 两组患者并发症的发生率、患者住院遵医行为的依从性、满意度的情况比较(例数)

3 讨论

食管静脉曲张破裂出血是急性上消化道大出血常见原因，伴有病程长，反复发作，疾病发展迅猛，病死率高的特点，严重危害患者生命安全，精细化护理可以及时发现患者现存的或潜在的健康问题[6]；根据患者护理问题的轻、重、缓、急，责任护士可以有计划、有目的、系统性的制定护理计划、护理目标，实施护理措施，切实解决患者的实际问题并达到预期目标，从而提高患者的满意度。精细化护理使得责任护士能够更好的评估患者病情，对患者的需求评估更加全面精准，护理计划的实施更加专业个性化，明显减少了医患矛盾，增进了护患关系[7]；同时低年资护士在精细化护理实施的过程中，能够更好地了解患者的病情及护理工作的要点，明确自己所管患者的基本信息、症状体征、风险管理、检查/阳性结果、治疗/处置、主要护理问题、拟行护理措施，更好地培养病情评估及护理计划的评判性思维能力，综上所述，精细化护理可提高食管静脉曲张破裂出血患者的住院遵医行为的依从性，消除患者的不良情绪，降低并发症发生率(见表1)，是获得良好治疗效果及减少并发症的可靠保障。