互动达标理论在导乐分娩+家庭化产房护理服务行为中的应用效果

周凤，张亚香，陈健飞，萧桂冰，张倩

(广东省第二人民医院产科，广东 广州 510000)

0 引言

家庭化产房为产妇创造了一个独立的分娩环境，配套设施全面，能满足产妇多种需求。常规护理是支持产房护理的常用方式，护理过程基础性明显，能解决常见问题，产妇体验与预期不符，护理满意度不高。开展互动达标理论后，护理人员与产妇间互动频率增多，依循产妇需求，合理推动护理，协调家属、产妇、医生，提高产妇顺产率，减轻分娩带来的痛苦，让导乐分娩+家庭化产房护理更具说服力，推动了导乐分娩+家庭化产房护理发展[1]，详见下述。

1 资料和方法

1.1 一般资料

用2019年3月至2020年9月院内收治的200例导乐+家庭化产房分娩产妇做此次研究，随机分为100例参照组，100例观察组。两组产妇的年龄、文化层次、职业、家庭收入等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：均为单胎、头位、骨盆外测量正常、无明显剖宫产指征、产妇意识无障碍、无沟通障碍，孕妇及家属签署知情同意书。且200例产妇都已行硬膜外麻醉。

排除标准：传染性疾病、脏器功能异常。

1.2 方法

1.2.1 参照组

按常规流程初产妇宫口开3公分，经产妇宫口开2公分时，由专职导乐助产士向产妇仔细介绍分娩过程及各阶段特点，普及分娩体位、拉玛泽呼吸方法，导乐助产士，给予产妇分娩鼓励，取得其信任，增强分娩信心直至产后2h全程陪伴。密切观察生命体征、胎心音、宫缩、血压及产程进展情况，做到及时发现、及时报告、实时记录。如有家属陪伴同时导乐助产士为家属宣教陪产注意事项、分娩知识及产后护理事项等。

1.2.2 观察组

(1)认真评估产妇状态：从产妇到达产房开始，通过交流、生命体征监护、心理评分等掌握产妇需求、机体承受能力、身体现状等。根据孕妇自身具体的情况定期进行针对性的指导，同时鼓励孕妇相互交流，彼此进行鼓励，以克服分娩恐惧，保持正确的分娩态度和良好的心态。向陪产家属讲解分娩过程，指导产妇家属在陪伴分娩时正确协助产妇完成阴道分娩。(2)方案制定：①如果产妇出现过度恐惧等不良心理因素，就要在护理过程中多增加心理护理内容；②如果产妇对分娩方式等十分疑惑，就要在进行每一步护理措施时为产妇讲解，增加专业内容。③如果产妇对疼痛、呼吸方式、分娩姿势等无任何理解，要耐心引导，用专业知识提高产妇配合能力等。方案制定时要针对产妇实际需求，去除多余的护理内容，保障每项护理措施都能解决分娩问题，促进产妇顺产。(3)落实方案：①如有家属陪伴，导乐助产士要协同家属陪伴产妇完成整个分娩过程，在第一产程中要和家属协助产妇站立，并在产房中慢慢行走，给胎儿一个向下的助推力，加快产程进展。指导拉玛泽呼吸法减轻镇痛，正确指导分娩球运动及使用注意事项，鼓励在宫缩间歇期进食进水，指导家属多鼓励产妇。提供一个独立舒适、温馨、安全、隐私保护的分娩环境，可以根据产妇的爱好放一些舒缓轻松的音乐，以减轻产妇的疼痛，分散每次宫缩带来的疼痛感，让产妇冷静面对每次宫缩，直到开指达到要求[2]。②疼痛持续时间较长，根据产妇的忍耐程度，意愿实施无痛分娩，导乐助产士应宣教无痛分娩对产妇的帮助。③整个分娩过程都要用鼓励话语激励产妇，让其对分娩有信心，还要调整产妇体位、呼吸方式，减少体力不支等情况[3]。④若产妇出现虚弱要遵医嘱快速为产妇提供补液。⑤在产妇入住产房后，所有互动内容都要以产妇满意为主，多用“这样有没有感觉好些”“还那么疼吗”等温柔的询问性语句，掌握产妇情况，保障每项措施在互动达标理论支持下都得到正面回馈和改善，保障产妇顺利从待产到产后2h。⑥还要根据产妇分娩后的状况再次评估，对产后出血、过度疼痛等提前预防，提高家属和产妇对产后抑郁症、其他并发症等重视程度[4]。胎儿娩出后立即与新生儿皮肤接触，鼓励母亲给予早期母乳喂养，产后2h内导乐助产士讲解母乳喂养知识，转移产妇的注意力，减轻产妇疼痛。

1.3 观察指标

统计两组出现的剖宫产和顺产例数，根据顺产例数生成分娩结局良好率，同时用问卷星形式评估两组满意度效果，问卷星包括12个选项，其中第10选项是孕妇对导乐助产士的工作满意程度。分为十分满意、满意、一般、不满意，(总例数-不满意例数)/总例数×%=总体满意度。还要用视觉模拟评分表对两组疼痛程度评分，分值为0-10分，越高表明产妇越疼痛，需统计并对比。

1.4 统计学分析

数据处理使用SPSS 19.0统计学软件，计数资料采用频数(n)、构成比(%)描述，组间比较采用(χ2)检验方法；计量资料采用均数()、标准差(S)描述，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05，只有数据比较后(P<0.05)才能有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分娩结局和护理满意度

互动后，观察组分娩结局和护理满意度均比参照组好，数据比较后(P<0.05)表明统计学意义。见表1。

表1 分娩结局和护理满意度对比[n(%)]

2.2 两组疼痛程度评分对比

互动后，观察组疼痛程度评分较低，参照组较高，(P<0.05)统计学意义明显。见表2。

表2 疼痛程度评分对比[n(±s)，分]

表2 疼痛程度评分对比[n(±s)，分]

组别 例数 护理前 护理后观察组 100 5.18±2.11 2.17±1.38参照组 100 5.29±2.06 3.94±1.25 χ2 / 0.373 9.506 P/0.710 0.000

3 讨论

产妇分娩十分凶险，导乐分娩+家庭化产房是现代较推崇的一种分娩护理服务，为产妇提供一个较私密的空间，保障产妇安心待产。产妇护理服务行为中会以产妇为主，相应设施能较好的保护产妇和胎儿[5]。但依赖常规护理无法提升产房护理行为，产妇对护理满意度不高，会增加分娩难度[6]。推动互动达标理论对导乐分娩+家庭化产房护理服务行为进行改善，用互动、询问、评估的方式掌握产妇心理和生理情况，预估出产妇问题点，做好护理方案并认真落实。互动达标理论提高护理人员温柔、耐心对待产妇的能力，所有询问方式都以产妇感受为主，产妇能更好的接受护理信息，配合度和依赖程度变高[7]。

互动达标理论带有较强的目的性，导乐助产士与产妇间互动频率越高，护理人员越能为产妇提供优质的护理，协助产妇完成各个分娩过程，促进顺产[8]。产妇在导乐助产士的协助下随宫缩用力和深呼吸，能增加体内含氧量，减少体力浪费，导乐助产士还能观察到胎儿在产道中的情况，防止枕横位或者及时调整枕横位等[9]。互动达标理论让产妇更了解每一步护理措施和目前的分娩情况，正确表达自我需求、疑问等，有效掌握分娩要领，加速胎儿娩出。观察组护理让患者更认可家庭化产房护理服务行为，护理满意度不断变高，疼痛程度下降明显[10]。由此可见，互动后，观察组分娩结局和护理满意度均比参照组好；观察组疼痛程度评分较低，参照组较高，(P<0.05)统计学意义明显。说明互动达标理论能督促导乐分娩+家庭化产房护理服务行为优化。

综上所述，互动达标理论为导乐分娩+家庭化产房护理服务提供更优质的行为内容，提高产房护理质量，让产妇尽量顺产，并减轻疼痛对机体的影响，值得推广。