中药临床合理用药的安全性分析及应对措施

刘学海

【摘要】目的：本文主要对中药临床中使用的不合理现象进行分析，提出应对措施，进一步提高中药临床用药的安全性。方法：2016年1月至2016年12月和2019年1月至2019年12月为研究时间，选取上述时间段100例接受中药治疗的患者，分别作为实施用药管理前、后，对比管理结果。结果：实施前后两组中药不合理使用情况、不良反应对比，有显著性（P<0.05）。结论：应通过分析中药临床用药影响因素给予相应对策，进一步提高中药临床用药的安全性。

【关键词】中药；合理用药；安全性；措施

[中图分类号]R288 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）03-0088-02

Safety analysis and Countermeasures of clinical rational use of traditional Chinese Medicine

LIU Xue-hai（Yibin Second Hospital of traditional Chinese medicine， Yibin Sichuan 644000， China）

[Abstract] Objective： This paper mainly analyzes the unreasonable phenomena in the clinical use of traditional Chinese medicine （TCM）， and proposes countermeasures to further improve the safety of TCM clinical use. Methods： From January 2016 to December 2016 and from January 2015 to December 2012 were the study periods. 100 patients receiving traditional Chinese medicine treatment in the above period were selected as before and after the implementation of medication management， and the management results were compared. Results： There was a significant difference in the unreasonable use of TCM between the two groups before and after the implementation （P<0.05）. Conclusion： In order to improve the safety of TCM clinical use， countermeasures should be given by analyzing the influencing factors of TCM clinical use.

[Key Words] Traditional Chinese medicine； Rational use of drugs； Security； Measures

中药的应用在我国已有上千年的历史，在治疗多种疾病中，中药均具有突出的优势，可为临床疾病的治疗提供保障。与西医不同，中医讲究整体观念、 辨证论治，中药可对人的整体进行调理，如调和气血、阴阳，而与西药相同的是，中药若在临床中应用不当也会产生不良反应，但毒副作用与西药相比较低[1]。近年来，中药在临床中用药的安全性也越来越受到人们关注，为此本文主要对中药合理用药的安全性进行探讨，如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2016年1月至2016年12月为开始时间，选取100例采取中药治疗管理前的患者作为对照组，2019年1月至2019年12月为结束时间，仍选100例中药治疗管理后的患者作為研究组。对照组男51例、女49例，平均年龄（49.61±2.99）岁，儿科24例、内科40例、外科36例；研究组男50例、女50例，平均年龄（49.82±3.01）岁，儿科27例、内科41例、外科32例。两组上述数据对比无差异性（P>0.05）。

1.2方法 对照组未给予用药管理干预，研究组给予用药管理，应对以往临床中使用中药不合理现象进行分析，需了解患者的年龄、性别、过敏史、疾病史等相关资料，对以往临床中使用的中药处方中的药物配伍、用量、方法、给药途径、给药时间以及是否联合用药等用药相关的内容进行分析，同时，结合用药不合理现象、不良反应等发生原因展开药学管理，并且给予针对性护理措施。加强药物采购管理，中药的质量与采购关系极为密切，应严格控制中药采购源头，保证中药质量，在储存时，满足药物储存条件，为药物提供更安全的环境，应避免光照、潮湿等环境。加强中药师对中药处方的审核，如出现用药禁忌，配伍不当的情况，及时与主治医师进行沟通，且沟通应始终保持顺畅。落实管理制度，中药在临床应用过程中应对中药调配、审核、发放等各个环节进行严格管理，出台相关规章制度，使各个环节均做到有章可循、有据可依。中药师应不断加强中药处方等相关内容的学习，使其掌握最新专业知识以及药物的毒副反应，不仅能够使中药师的业务能力得以提高，还能够保证临床用药的安全性。辩证用药，中药的使用方法、种类、剂量等均能够对药效产生影响，中医讲究辩证施治，具体结合患者的个人情况、过敏史进行中药治疗，避免疾病治疗过程中药物相互作用，影响药效。用药指导，患者用药前，应详细查看药物的质量，如煎煮中药液的质量，观察已经煎煮好的中药汤剂是否出现变色、漏气、沉淀等不良现象，在给予药物注射时，应严格遵循无菌操作，注意药物使用剂量的叠加。若患者为口服用药，叮嘱患者服用方法以及服药时间，使患者能够按时、按量服用药物。

1.3观察指标 总结分析导致不良反应发生因素；对比不良反应发生情况、中药不合理使用情况。

1.4统计学分析 所有数据均行SPSS17.0软件处理，计数资料对比用（均数±标准差）的形式表示，行t检验，当数据对比呈现为P<0.05的差异性时，统计学意义存在。

2 结果

2.1分析不合理用药的因素 从2016年1月至2016年12月的100例行中药治疗的患者可以看出，发生不良反应的患者为21例，详见表1。

2.2对比不良反应发生情况 研究组不良发生情况显著低于实施前的最招租，数据存在差异性（P<0.05），详见表2。

2.3不合理使用情况对比 实施前后不合理使用情况对比，数据存在差异性，有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3 讨论

中药临床的安全性可受到多种因素的影响，临床医师应注重药理知识的学习，使药物充分发挥药效。中药在临床应用中若存在配伍不合理、用法用量不当等也会导致危险的发生，引起嗜睡，恶心等多种不良反应的发生[2]。

从本文的探究中得以发现药物因素、人为因素、其他因素为药物不合理的主要因素，如药物自带毒性、炮制不当、用法用量、配伍不当。中药临床应用过程中，应用合理的药学管理可有效降低不良反应的发生，提高药物效果，中药师在应用过程中应对患者的病情和症状给予具体分析，进而达到辨证分型、辨证施治的效果，保证用药的合理性，同时应充分考虑到患者的用药史、过敏史、药物禁忌等情况，患者在用药过程中同样会受到年龄、性别、病程以及个体差异的影响，若患者为过敏体质，应重点考虑用药环节可能出现的不良反应，在中药与西药配伍过程中，应详细掌握药理药性，提高药效。针对因中药质量而导致的不良反应，临床中应加强对中药采购的控制，对中药应用制度进一步完善，使中药应用的各个环节均有制度保障。还需根据患者的具体症型对患者进行辨证施治，在用药前应充分了解患者的临床症状、病情进展，不可随意给药，否则容易导致错误用药。在中医治疗过程中，应对患者病情诊断准确的基础上，结合患者自身病程病情进展，选择恰当的药物，详细了解药物的适应症及禁忌症，最终决定每一位患者的药物构成，确保临床用药的安全性；用药剂量应严格规范，相同的药物在不同个体上运用有所差异，在不同年龄、性别、合并症以及病程上用药也会有所差异，需要临床药师具有丰富的经验，经过中药师的监督保证用药的安全性，中药材一部分短期使用不会发生不良反应，但长期使用或大剂量使用会对人体产生影响。另外，一些药物短期大剂量使用也会出现不良反应，例如，杏仁，白果等，若监管力度不够的情况下，容易出现较为严重的不良反应，甚至危及患者生命，应严格对药物的使用剂量进行控制，中药师应嘱咐患者的用法及用量，避免患者失智加大药量或盲目服用药物而产生的安全问题[6]。不同中药炮制方法也会有所差异，因中药炮制不当而引发的安全问题，近年来也较为常见，中药材在临床应用前均需经过系统的炮制，加工成为中药饮片之后方可临床应用。中药的炮制方法与中药的质量关系极为密切，应加大中药饮片炮制质量的监督力度，使中药整体质量得以改善，提高药物安全性，在炮制过程中需根据药物特性选择恰当的炮制方法，才能够保证临床用药的安全性[3]。中西医联合用药在临床治疗疾病的范围也越来越广泛，中西医药物结合治疗均可发挥最大效果的前提为药物互相不干扰，充分發挥其药用价值，提高疗效，若两种药物在应用过程中发生药物沉淀等不良理化反应，不仅达不到治疗效果，同时会使各自药物原有的治疗效果得以降低，甚至产生毒副作用。中医临床合理用药指导，不仅包括中药用药指导，还需注意中西医联合用药安全指导，不可盲目用药，应经过临床实践，注意联合药物的禁忌，以确保中西医联合用药的安全性。临床中，仍有部分患者因擅自服用药物，而导致出现一系列不良反应，导致该种现象发生的原因为患者认为自身具有一定的中医基础及常识，胡乱配药，还有部分患者相信民间偏方，因服用偏方而导致药物中毒，在中医管理实际工作中应加强对中医药基本知识的宣教，使广大人民群众认识到中药在应用过程中，虽然可发挥较好的临床治疗效果，但盲目使用也会造成一定危害性，应使患者用药安全意识不断增强，避免因滥用中药而导致不良症状的发生。临床中还需要通过外派学习、培训等方式，加强中药师的专业技能，通过中药师自身专业技能的提升避免发生药源性疾病等不良后果，也可在中药临床应用的各个环节进行严格把控，如使煎煮流程更加具有规范性、合理性，若出现不良反应需及时采取相应措施，避免造成不良影响。

综上所述，通过给予中药用药管理，可提高中药临床合理用药的安全性。

参考文献

[1] 薛菲. 分析中药临床合理用药的安全性及应对措施[J]. 中国医药指南， 2018， 16（5）： 185.

[2] 朱艳. 中药临床合理用药的安全性及应对措施临床体会[J]. 中国实用医药， 2019， 62（31）182-183.

[3] 胡许欣. 中药临床合理用药的安全性及应对措施[J]. 养生保健指南， 2019， 18（6）： 261.