亚临床甲状腺功能减退与妊娠期糖尿病发病、妊娠结局的相关性研究

【摘要】目的：研究亚临床甲状腺功能减退（SCH）与妊娠期糖尿病（GDM）发病、妊娠结局的相关性。方法：将50例SCH孕妇作为试验组，将50例甲状腺功能正常孕妇作为对照组，两组孕妇均进行甲状腺功能筛查及葡萄糖耐量试验（OGTT） ，比较两组GDM的发病情况及妊娠结局。结果：试验组GDM发生率28.00%高于对照组10.00%，其FPC、OGTT 1h、OGTT 2h水平高于对照组，两组GDM发生率、血糖代谢指标差异显著（P<0.05）；试验组不良妊娠结局发生率56.00%、新生儿不良结局发生率62.00%高于对照组14.00%、16.00%，两组妊娠结局差异显著（P<0.05）。结论：SCH可增加孕妇GDM的发病率，SCH与GDM可引发母婴不良结局。

【关键词】亚临床甲状腺功能减退； 妊娠期糖尿病； 血糖代谢； 妊娠结局

[中图分类号]R714.256 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）03-0083-03

亚临床甲状腺功能减退（subclinical hypothyroidism， SCH）是临床常见的内分泌疾病，妊娠是妇女孕育生命的特殊时期，在妊娠期妇女下丘脑-垂体-甲状腺系统受到压力刺激，易处于应激状态，对孕妇的甲状腺功能产生相应的影响，导致原本甲状腺功能正常的孕妇发生SCH[1]。妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus， GDM）是孕妇常见并发症，GDM在我国发病率约为1%～5%。国内研究表明，妊娠期SCH对孕妇血糖代谢产生重要的影响，是导致孕妇发生GDM的危险因素之一[2]。随着人们生活水平的提高、生活方式的改变以及二胎的开放，SCH和GDM的发病率逐年增高，成为影响孕妇及新生儿健康的重要疾病，需引起重视。本研究就亚临床甲状腺功能减退与妊娠期糖尿病发病、妊娠结局的相关性进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 抽取2015年8月至2020年8月在我院进行甲状腺功能筛查并确诊为SCH孕妇50例作为试验组，年龄21～40岁，平均年龄为（32.28±3.53）岁；身高148～177cm，平均身高为（163.48±4.63）cm；孕前BMI 19～34kg/m2，平均孕前BMI为（20.64±3.10）kg/m2；孕周24～28周，平均孕周为（26.11±1.12）周；孕次1～4次，平均孕次为（1.42±0.61）次。选取同期在我院进行甲状腺功能筛查并确定甲状腺功能正常孕妇50例作为对照组，年龄20孕次39岁，平均年龄为（30.89±4.10）岁；身高149～176cm，平均身高为（164.17±3.51）cm；孕前BMI 18～32kg/m2，平均孕前BMI为（20.86±2.93）kg/m2；孕周24～28周，平均孕周为（26.24±1.23）周；孕次1～3次，平均孕次为（1.37±0.72）次。两组孕妇年龄、身高、孕前BMI、孕周、孕次差异比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 ①甲状腺功能筛查：抽取两组孕妇空腹静脉血3mL，对血清进行离心分离后，采用罗氏Modular E170全自动化学发光分析仪，通过化学发光法检测孕妇血清标本中的游离甲状腺激素（ FT4）、促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） 及抗甲状腺过氧化物酶（TPOAb） 。②葡萄糖耐量试验（OGTT） ：两组孕妇均选择在孕24～28周进行OGTT试验，孕妇在试验前一晚禁食，于禁食后第2d清晨8：00左右抽取空腹静脉血，在200mL温开水中置入75 g葡萄糖淀粉，充分溶解后在5min内口服，之后再分别于服糖1h和服糖2h这两个时间段抽取静脉血，于服糖前、服糖后1h及服糖2h检测孕妇的血糖水平。

1.3诊断标准 依据美国糖尿病协会《糖尿病临床实践指南》中GDM诊断标准评估孕妇GDM的发生情况。孕妇妊娠期血糖正常值为空腹血糖<5.1 mmol/L、OGTT试验1h后血糖<10.0 mmol/L、OGTT试验2 h后血糖<8.5 mmol/ L。孕妇妊娠期空腹血糖、OGTT试验1h后血糖及OGTT 2 h后血糖三项中有一项异常即可确诊为GDM。

1.4观察指标 观察两组孕妇GDM的发生情况，观察孕妇空腹血糖（FPG）、OGTT 1h血糖及OGTT 2h血糖水平，觀察孕妇妊娠结局及新生儿结局，记录孕妇前置胎盘、胎膜早破、胎盘早剥、产后出血、妊高症等不良妊娠结局的发生情况，同时记录胎儿宫内窘迫、胎儿畸形、胎儿生长受限、巨大儿、新生儿窒息等新生儿不良结局的发生情况。

1.5统计学处理 统计学处理选用SPSS22.0统计学软件，各项血糖代谢指标选用_x±s表示，组间进行t检验；GDM发生情况与妊娠结局选用（例， %）表示，组间进行χ2检验，当P<0.05时表明组间数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组孕妇GDM发生情况比较 试验组GDM发生率为28.00%，显著高于对照组GDM发生率10.00%，两组孕妇GDM发生情况比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2两组孕妇血糖代谢指标比较 试验组FPC、OGTT 1h、OGTT 2h水平均显著高于对照组，两组孕妇血糖代谢指标比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3两组孕妇妊娠结局比较 试验组不良妊娠结局发生率为56.00%，显著高于对照组不良妊娠结局发生率14.00%，两组孕妇不良妊娠结局发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

2.4两组新生儿结局比较 试验组新生儿不良结局发生率为62.00%，明显高于对照组新生儿不良结局发生率 16.00%，两组新生儿不良结局发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表4。

3 讨论

SCH是一种代谢紊乱性疾病，妊娠期SCH发病率约为4%～10%[3]。GDM是妇女妊娠期常见疾病，目前尚未有明确的发病机制，孕妇在妊娠期间产生的生理变化或病理变化均可能引发胰岛素抵抗增加，造成胰岛β细胞分泌缺陷，进而导致机体血糖升高，导致糖代谢紊乱[4]。临床试验表明，妊娠期SCH参与糖脂代谢，对血管生物学有重要的影响，引起胰岛素抵抗，与GDM的发病机制有密切的关系，是增加孕妇发生GDM的危险因素之一[5]。

本研究将50例SCH孕妇作为试验组，将50例甲状腺功能正常孕妇作为对照组，结果显示试验组GDM发生率28.00%高于对照组10.00%，其FPC、OGTT 1h、OGTT 2h水平高于对照组，两组GDM发生率、血糖代谢指标差异显著（P<0.05），表明SCH可增加孕妇GDM的发生率，影响孕妇的血糖代谢。妊娠使SCH孕妇下丘脑-垂体-甲状腺系统处于异常的兴奋状态，并分泌出多种具有拮抗胰岛素作用的激素，使孕妇自主神经功能系统及内分泌系统处于紊乱状态，同时由于胎盘组织细胞98%以上的瘦素都输送给孕妇，而胎盘胰岛素酶又在一定程度上加快了胰岛素的降解，因此相比于正常甲状腺功能的孕妇，SCH孕妇更易发生GDM[6]。国内文献报道，SCH对孕妇的脂肪代谢及血糖代谢产生重要的影响，可导致孕妇脂肪代谢与血糖代谢紊乱，从而参与GDM 的发生，而且大部分SCH孕妇出现自身免疫功能异常症状，增加了胰岛素抵抗作用，因此更易引发GDM[7]。

本研究试验组不良妊娠结局发生率为56.00%，新生儿不良结局发生率为62.00%，显著高于对照组不良妊娠结局发生率14.00%及新生儿不良结局发生率16.00%，两组妊娠结局差异显著（P<0.05），表明SCH与GDM对孕妇妊娠结局有重要的影响。SCH与GDM可影响孕妇的血脂水平，增加孕妇血液黏度，导致血红蛋白发生糖化，从而降低其携氧能力，引发组织供应不足，导致组织缺氧，引发微血管病变，损害孕妇的脏器及细胞，引发妊娠期高血压疾病，同时易导致前置胎盘、胎膜早破、胎盘早剥、产后出血的发生，引发胎儿宫内窘迫、胎儿畸形、胎儿生长受限、巨大儿、新生儿窒息等不良结局，因此妊娠期间加强SCH与GDM的筛查和管理尤为重要[8]。

综上所述，SCH可增加孕妇GDM的发病率，导致FPC、OGTT 1h、OGTT 2h水平身高，同时可引发前置胎盘、胎膜早破、胎盘早剥、产后出血、妊高症、胎儿宫内窘迫、胎儿畸形、胎儿生长受限、巨大儿、新生儿窒息等不良母婴结局，需引起重视。

参考文献

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作者简介：陈刘红（1981-01-）女，汉，江苏张家港人，硕士，副主任医师，主要从事妇产科相关工作。