精细化护理管理应用在老年患者上消化道超声内镜术中的作用

唐庆庆

【摘要】目的：研究老年上消化道疾病患者在应用上消化道超声内镜术治疗时，选择精细化护理管理的价值。方法：选取2019 年1 月至2020 年4 月88 例我院收治的老年上消化道疾病患者，随机均分为甲、乙两组，前者采取精细化护理管理，后者采取常规护理，比较两组患者满意率、并发症发生率，及护理前后的负性情绪。结果：甲组满意率为95.12 %，高于乙组满意率80.00 %，差异有统计学意义（P<0.05）。甲组并发症发生率为4.55 %，低于乙组的27.27 %，差异有统计学意义（P<0.05）。两组护理前负性情绪无统计学差异（P>0.05），护理后差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年上消化道疾病患者在采取精细化护理管理时可提高满意率，此外在优化负性情绪的同时也能降低并发症，有应用价值。

【关键词】精细化护理；上消化道；超声内镜术

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）04-0154-02

上消化道疾病在老年人群中十分常见，考虑到此类疾病在发病早期时缺乏典型症状，病情严重后入院接受治疗时，往往需要采取手术治疗，方能缓解症状[1]。然而就老年人自身的身体情况来看，手术过程中如果无法得到有效护理，很可能导致其术后康复十分缓慢，同时容易出現诸多并发症，因此这就强调手术过程中配合有效的护理措施进行管理。反观手术方案的选择中，超声内镜从应用以来，发展至今日，其技术水平已不断成熟，在辅助实施上消化道手术时，可以有效降低对患者的创伤，同时也能使医师更为清晰地观察病灶组织结构，在实际操作手术过程中更加精确[2]。但考虑到这项手术需要较高的操作水平，在围术期间同样需要实施有效的护理措施进行配合。因此本文对精细化护理管理措施展开深入研究，试评价其在老年患者上消化道超声内镜术中的应用价值，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入2019 年1 月至2020 年4 月我院88 例我院收治的老年上消化道疾病患者，随机均分为甲、乙两组。甲组男性人数26 例，女性人数18 例，年龄63～86（72.54±1.68）岁；乙组男性人数25 例，女性人数19 例，年龄64～87（72.65±1.84）岁。比较上述一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：患者皆大于60 岁，符合老年人评判标准；确诊为上消化系统疾病，须行超声内镜术治疗；知情本研究，且签订同意书；经我院医学伦理会批准。

排除标准：具有长期服用抗凝药物史[3]；有心血管疾病手术史；血液凝聚功能存在障碍；患者或家属反对本研究。

1.2 方法

在本次研究中，所选择的超声内镜型号为Olympus UM 2000，频率5 MHz，超声小探头12 MHz，配件为自动注水装置，水囊。

乙组采取常规护理，甲组采取精细化护理，具体为：（1）在手术开始前，要求患者禁饮禁食8小时，等待次日手术。考虑到老年患者行动缓慢，而且表达能力较差，因此由护理人员协助下陪同其完成挂号、化验等一系列基础流程，在正式开始手术前10 分钟，给予患者药物达已素口服；若有医嘱，同时可服用减缓肠胃蠕动药。在此过程中需要对患者进行基础性的健康教育，指导他们在手术过程中应做好的注意事项，并教会其如何放松身心，使之能够更好地接受手术治疗。（2）在进行超声扫描过程中，护士同样需要对患者的心理情绪进行安抚，按照医师要求对病灶的大小进行记录，为手术治疗方案提供准确依据。（3）施术过程中如果创面过大，发生流血事件时，辅助医师选择止血夹缝合，同时通过注水孔对创面进行清洗。对于出血点明确后，根据出血情况使用热活检钳进行止血。护理人员在操作过程中必须明确操作目的，而且操作流程要十分熟练，掌握动作的技巧性，在操作过程中同时观察患者出现的体态或表情变化，根据不同反应给予合理指导。（4）手术结束后患者可能会出现上消化道部位疼痛以及肠胃不适等不良反应，护理时需要积极询问患者实际感受，或结合患者自身所表露出的危险因素，预防性地进行止血、止痛、抑酸药物，服用药物后对药物副作用进行观察和记录。（5）术后短期内护理人员还需要注意患者可能出现发热、穿孔等严重并发症，因此在护理过程中就需要格外观察患者的体征变化状况，最好做到每日不低于两次的发热和穿孔并发症检查。例如在评估发热症状时，在术后3 天内，每日为患者提供两次体温检测，正常的体温值应当在37.5～39 ℃，一旦超过39 ℃时，便需要进行降温护理，通过冰敷或药物维持体温正常。对于穿孔的评估，则需要积极询问患者在术后是否有胸痛、胸闷等症状；出现时应当及时给予止痛药物干预，但是在用药两天后症状无法得到缓解，甚至进一步转变为腹痛、高烧等不良体征，应当考虑患者可能出现上消化道穿孔，然后及时协助其进行相关检查，在确定穿孔后，予以禁食管理，建立肠胃营养管给予营养支持，期间观察穿孔部位愈合状况，如有必要应当选择手术进行修补。

1.3 观察指标

（1）满意率指标为满意：期间患者完全服从护理人员指令；良好：患者与护理人员沟通良好，对疑惑点能主动提问；一般：护理期间基本无障碍，结束后患者提出良性改善建议；不满意：护理期间患者不配合，或发生冲突。

（2）护理期间出现的并发症，内容为：呕吐、出血、咽痛、腹胀。

（3）负性情绪以国际通用的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对比，满分100分，得分越低，表示情况越优。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 满意率对比

甲组满意率为97.73 %，高于乙组的83.36 %，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 并发症发生率对比

甲组并发症发生率为4.55 %，低于乙组的27.27 %，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 负性情绪状况对比

两组治疗前负性情绪无统计学差异（P>0.05），治疗后差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

在上消化道疾病中，通过超声内镜配合，可以在很大程度上提高疾病的诊断准确率。与此同时，这项技术也可以作为内镜治疗的辅助方式，尤其在人体的上消化道内，以往进行手术时需要通过开腹手术方能明确病灶位置[4]。虽然这种常规的开腹手术在以往的历史中运用时间较长，也取得了一定效果，但不可否认的是，它的不足之处十分明显。尤其在老年患者中，实施开腹手术后，将在很大程度上延缓患者康复时间，术后感染、出血等并发症也是不利于疗效提升的一项重要因素。随着微创技术不断发展，在超声内镜辅助下，实施上消化道手术对于整体手术的安全性有了极大提升，而且这项技术可以使医生获得更佳精确的施术视野，因此对于病灶的处理更加彻底[5]。虽然这项技术有着诸多优势，但不可否认的是，手术过程中对于医师的技术考验较大，必须在施术过程中辅助针对性更强的护理措施进行干预。另外考虑到本次研究对象为老年人，他们自身机体能力下降严重，配合精细的护理措施能够有效改善预后[6]。

在此次研究中，甲组满意率高于乙组，差异有统计学意义（P<0.05）；甲组并发症发生率低于乙组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组护理前负性情绪无统计学差异（P>0.05），护理后差异有统计学意义（P<0.05）。具体分析为：首先在手术开始前，按照施术要求告知患者禁饮禁食，并在施术前为了节约时间，由护理人员协助患者办理术前流程，同时对患者进行教育指导，告知他们手术过程中应注意的各类事项[7]。手术过程中应当加强与医师间的配合，尤其在手术过程中出现出血现象时，应当及时作出应对干预，积极进行止血和清洗创面，防止症状无法得到控制，进一步恶化[8]。在手术结束后，考虑到患者普遍会出现肠胃功能不适及腹部疼痛感，因此需要对患者的身体状况进行评估，然后预防性地使用药物来缓解患者不适感；同时观察用药后的不良反应[9]。最后，在并发症预防方面，着重对发热和穿孔两项并发症进行护理，护理时同样倡导预见性干预，例如发热多出现于术后三天内，这一期间每日不低于两次为患者提供体温测量，上升时应当积极进行降温处理[10]。对于穿孔应当及时了解患者是否有胸腹部位的不适感，若不适感在选择止痛药物缓解后，仍无法得到改善则应当及时进行检查，确定穿孔后置入肠胃营养管，严重时则需及时进行手术修补，从整体应用来看，护理效果极佳。

综上，老年上消化道疾病患者在采取精细化护理管理时可提高满意率，此外，在优化负性情绪的同时也能降低并发症，值得推广。

参考文献

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