低功率60瓦钬激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症的临床观察

温开伦 赵虎 刘一庆 王必亮 王玉明 孙士成

【摘要】目的：评价低功率60瓦钬激光前列腺剜除术用于良性前列腺增生治疗中的疗效与可行性。方法：回顾性分析2019年4月至2019年7月收治的30例良性前列腺增生患者临床资料，30例患者均采用低功率60瓦钬激光和组织粉碎器行经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP术）和组织粉碎术。分别记录术前国际前列腺症状评分（IPSS）、术前前列腺生活质量评分（QOL）、术前最大尿流率（Qmax）、手术时间、切除前列腺体积；术后留置尿管时间、患者住院时间，术后国际前列腺症状评分（IPSS）、术后前列腺生活质量评分（QOL）、术后最大尿流率（Qmax）。结果：手术均顺利完成，术后IPSS、QOL、Qmax较术前明显改善（P<0.05）。术中、术后并发症方面无包膜穿孔，有1例输血，术后无尿失禁，有1例膀胱颈狭窄，予扩张后好转。结论：低功率60瓦钬激光前列腺剜除术可以用于治疗良性前列腺增生，且在基层医院更容易推广和应用。

【关键词】低功率；钬激光；Holep术；良性前列腺增生

【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）04-0009-02

Clinical efficacy of low-power 60-watt holmium laser enucleation of prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia

Wen Kailun，Zhao Hu，Liu Yiqing，Wang Biliang， Wang Yuming， Sun Shicheng

Department of Urology， Guanyun County People’s Hospital， Lianyungang， Jiangsu 222200，China

【Abstract】Objective ：To evaluate the efficacy and feasibility of low-power 60-watt holmium laser enucleation of the prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia （BPH）.Methods： The clinical data of 30 patients with benign prostatic hyperplasia admitted from April 2019 to July 2019 were retrospectively analyzed. All 30 patients underwent transurethral holmium laser enucleation of the prostate （HoLEP）and tissue morcellation using a low-power 60-watt holmium laser and tissue morcellator. Preoperative International Prostate Symptom Score （IPSS）， preoperative prostate quality of life score （QOL）， preoperative maximum urinary flow rate （Qmax）， operation time， and resected prostate volume； postoperative indwelling catheter time， patient hospital stay， postoperative International Prostate Symptom Score （IPSS），postoperative prostate quality of life score （QOL）， and postoperative maximum urinary flow rate （Qmax） were recorded， respectively.Results：IPSS， QOL and Qmax were significantly improved after operation（P<0.05）. There was no capsular perforation in terms of intraoperative and postoperative complications， 1 case of blood transfusion，no postoperative urinary incontinence， and 1 case of bladder neck stenosis， which were improved after dilatation.Conclusion：Low-power 60-watt holmium laser enucleation of the prostate can be used to treat benign prostatic hyperplasia， and it is easier to popularize and apply in primary hospitals.

【Key words】Low power； Holmium laser； Holep operation； benign prostatic hyperplasia

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿外科疾病最常見的一种，好发于老年男性。BPH引起的下尿路症状（lower urinary tract symptoms，LUTS）[1]，作为影响中老年男性健康的一个关键问题，对患者的生活质量造成很大困扰。目前，针对BPH的主要治疗方法是手术，其方式有很多，如经尿道前列腺等离子切除术（TURP）、经尿道前列腺钬激光剜除术（HoLEP术）、经尿道前列腺切开术（TUIP）等[2]。经尿道前列腺电切术在过去很长一段时间内是手术治疗BPH的“金标准”[3]。因钬激光前列腺剜除术腺体去除彻底、手术创伤小等优点，已被临床指南推荐为良性前列腺增生手术治疗的常规方法，甚至有望取代经尿道前列腺电切术成为新的手术金标准[4-5]。随着HoLEP术被更多的医师认可并采纳，许多基层医院的医师把HoLEP术作为治疗良性前列腺增生的首选，由于现在市面上大功率钬激光的价格昂贵，限制了许多基层医院的使用，现在许多基层医院已经拥有用于腔内碎石的低功率60瓦钬激光，故我院就此进行研究，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2019年4月至2019年7月收治的30例良性前列腺增生患者为研究对象，年龄为53～88（74.3±6.7）岁，合并高血压病10例，冠心病3例，糖尿病5例，膀胱结石3例，上尿路扩张积水肾功能不全2例，尿道狭窄4例。

纳入标准：术前均经各项检查确诊为良性前列腺增生。排除标准：合并严重脏器损伤者；恶性肿瘤者； 凝血机制障碍者；严重感染者等。

1.2 方法

使用设备：瑞科恩国产钬激光，550 um激光光纤及尿道激光膀胱镜，钬激光能量选择为60瓦（2.0 J，30 Hz）。手术方法：患者实施全身麻醉，取截石位。经尿道置镜，接生理盐水冲洗，采用“隧道法”对前列腺进行剜除。用激光从精阜两侧最薄的地方找到前列腺外科包膜，然后分别向左、右两侧沿前列腺外科包膜将两侧叶推开，再由精阜前方将前列腺打断，沿着外科包膜向前推进，使前列腺中叶向膀胱内悬浮，自5点、7点从内颈口至精阜分别打2条沟，将前列腺中叶推入膀胱，再分别从5点、7点将左右两叶向12点钟方向进行剜除。完整剜除后应用Hawk组织粉碎器将前列腺吸出，留置F22号三腔气囊导尿管接生理盐水持续膀胱冲洗。

1.3 观察指标

观察30例患者手术及术后情况；观察术前、术后1个月及3个月的IPSS、QOL评分、Qmax指标变化情况及并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术后随访指标比较

30例患者均顺利完成手术，手术时间25～240 （76.5±36.4）min；前列腺体积20～120 （57.8±23.4） mL；切除腺体37～78（53.3±11.1）g。术后留置导尿37～114（72.9±20.2）h；术后膀胱持续冲洗时间0～48（23.5±10.6） h；术后住院时间3～7 （4.14±1.43）d。

对所有患者均进行术后1个月和3个月的随访，与手术前资料相比较，术后1个月以及3个月的IPSS、QOL评分、Qmax均有明显改善（P<0.05），见表1。

2.2 并发症情况

术中、术后并发症方面无包膜穿孔，有2例假性压力性尿失禁，通过提肛运动，2周内缓解；1例膀胱黏膜损伤、术后无真性尿失禁；1例膀胱颈狭窄，予扩张后好转。

3 讨论

TURP是目前治疗BPH的金标准[6]，近年来，随着各种激光技术的发展，HoLEP术逐渐取代了TURP，更甚者有些医师认为HoLEP术可能挑战TURP成为治疗BPH的新的金标准[7]。钬激光作为一种固态性脉冲式激光，在生理盐水中产生爆破能，从而剜除组织。其具有良好的汽化切割效应，产生的热能使组织蛋白变性、汽化、凝血、凝固，能有很好的止血效果[8]。目前较为常用的激光机器均采用大功率钬激光，如80瓦钬激光、100瓦钬激光，用大功率激光行HoLEP术治疗BPH已有较多研究报道[9]，HoLEP术具有出血少、前列腺剜除彻底、手术时间短，还有对前列腺增生合并膀胱结石的患者拥有天然优势，所以逐渐被很多医师乃至基层医院医师认可和使用。随着HoLEP术被更多的医师接受，许多基层医院医师也把HoLEP术作为治疗BPH的首选，但由于现在市面上大功率钬激光的价格昂贵，限制了许多基层医院的使用，现在许多基层医院已经拥有用于腔内碎石的低功率60瓦钬激光，同样可以对前列腺组织进行切割、止血，因而从理论上同样可以用来实施HoLEP术，故现尝试采用低功率60瓦钬激光行HoLEP术治疗BPH。

本次研究表明，低功率60瓦钬激光行HoLEP术，术后冲洗时间、留置尿管时间、住院时间、IPSS、QOL评分、Qmax均明显改善，说明低功率60瓦钬激光完全可以用来做前列腺钬激光剜除手术，疗效确切且安全。而且大多数基层医院已经普遍拥有低功率60瓦钬激光，这样更有利于在基层医院应用和推广，但其远期疗效需进一步随访研究。而在本次研究中行HoLEP手术时发现（1）止血：止血方法采用接触式点对点止血，以“农村包围城市”的方法，从外周到出血点依次止血，低功率60瓦钬激光的止血创面无明显碳化，对正确认识包膜影响小。而使用大功率钬激光切割效果好，容易发生“挖坑”或“穿透式”切割，对经验不足的手术医师更容易出现包膜穿孔，影响对包膜的判断，甚至迷路。（2）手术时间：相比80～100瓦钬激光，60瓦钬激光的切割效率稍微偏慢，可能增加手术时间，出现不必要的手术风险，但有些个别医师认为手术时间除与切割速率有关外，且还取决于手术医师的操作技巧及其手术熟练程度，而熟练的手术技术可以在很大程度上弥补因钬激光功率小切割速率慢的不足。对于高危BPH患者，应于术前评估患者接受手术的条件及能力，选择更合理、更加安全的手术方式。还有一部分医师认为，HoLEP术的学习时间较长，掌握时间也长，其最大难点在于如何顺利找到前列腺外科包膜。从解剖上和临床实践中发现前列腺外科包膜在精阜两侧相对薄一点，更容易被找到，所以顺着精阜两侧可以顺利找到前列腺外科包膜，沿着前列腺外科包膜的平面做一精阜到膀胱内颈口的隧道，然后以此隧道做导航进行手术可大大缩短手术时间。个别前列腺体积较大的容易迷路，但有了隧道做导航的方法，迷路的几率会大大减少。术中医师保持良好的心态和自信也会提高HoLEP术的成功率[10-11]。

综上所述，低功率60瓦钬激光行HoLEP术治疗BPH是可行的，其疗效确切、安全性高，有望在基层医院应用推广。

参考文献

[1] 王忠，陈彦博，陈其，等.经尿道前列腺等离子切除术与钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性比较[J].中华泌尿外科杂志，2014，35（5）：349-353.

[2] 俞斌，王忠，Yu B，等.良性前列腺增生微创治疗进展[J].中华男科学杂志，2007，13（08）：739-743.

[3] 王忠，万祥.钬激光前列腺剜除术后的尿道康复[J].中华男科学杂志，2018，24（2）：9-103.

[4] Vincent MW，Gilling PJ.HoLEP has come of age[J].World J Urol，2015，33（4）：487-493.

[5] Cornu JN，Ahyai S，Bachmann A，et al.A systematic review and metaanalysis of functional outcomes and complications following transurethral procedures for lower urinary tract symptoms resulting from benign prostatic obstruction： an update[J].Eur Urol，2015，67（6）：1066- 1096.

[6] 叶敏，陈建华.经尿道前列腺电切术的并发症及其防治[J].中华泌尿外科杂志，1997，18（06）：41-43.

[7] 王忠，陈其，陈彦博.钬激光前列腺剜除术-前列腺增生手术金标准新的挑战者[J].中国男科学杂志，2013，27（5）：3-5.

[8] 刘佛林，袁源湖，邹晓峰，等.小功率钬激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的效果评价[J].临床泌尿外科杂志，2016，31（6）：493-496.

[9] 孟小鑫，韓志坚，陶俊，等.钬激光前列腺剜除术与经尿道前列腺电切术的疗效[J].江苏医药，2014，40（15）：1760-1763.

[10] 王忠，陈彦博，陈其，等.经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的疗效研究[J].现代泌尿外科杂志，2013，18（6）：535-537.

[11] 肖城生.前列腺钬激光解剖性剜除术与前列腺电切术治疗小体积良性前列腺增生的观察[J].哈尔滨医药，2019，39（4）：359-360.