三联疗法对幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡的临床疗效观察

郭玮

【摘要】目的：对幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡患者治疗中给予兰索拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星联合用药下取得的效果进行分析。方法：选取2016 年1 月至2020 年1 月幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡患者88 例，按照数字随机分组方法，其中44 例采用奥美拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星联合用药治疗（对照组），另外44 例采用兰索拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星联合用药治疗（观察组），对患者临床疗效、Hp清除率以及治疗后6个月随访复发率情况比较。结果：临床治疗有效率观察组97.73 %，相比对照组79.55 %，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。Hp清除情况观察，观察组Hp清除率95.45 %（42/44）与对照组72.73 %（32/44），组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后6个月随访复发率观察组与2.27 %（1/44）与对照组25.00 %（11/44），组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡患者临床治疗中，在阿莫西林、左氧氟沙星用药基础上联合兰索拉唑，相比阿莫西林、左氧氟沙星与奥美拉唑联合用药，疗效更显著，且Hp清除率较高，复发率低，应在临床实践中应用。

【关键词】兰索拉唑；阿莫西林；左氧氟沙星；幽门螺杆菌；十二指肠溃疡

【中图分类号】R573.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）04-0074-02

十二指肠溃疡作为消化道疾病的常见类型，发病有多方面因素，如胃酸异常分泌、饮食不合理以及幽门螺旋杆菌感染等。大多患者临床检测均可发现有幽门螺杆菌（Hp）感染情况，该类消化道疾病以胃酸分泌过多、胃肠功能下降为临床表现，且有明显的反复发作特点[1]。临床治疗中，主要采用药物控制治疗为主，值得注意的是，大多数患者盲目使用抗生素治疗，很可能增加Hp耐药性，对此，考虑在用药中选择阿莫西林、左氧氟沙星辅以兰索拉唑共同治疗。本次研究中将以幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡患者为对象，分析不同药物治疗方案应用下取得的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡患者88例（2016年1月至2020年1月），按照数字随机分组方法，对照组44例患者年龄（49.50±4.65）岁，病程（6.25±1.20）个月，男性与女性分别为26 例、18 例。观察组44 例患者年龄（49.85±4.50）岁，病程（6.20±1.28）个月，男性与女性分别为28 例、16 例。

纳入标准：（1）年龄18 岁以上；（2）Hp检查阳性；（3）内镜检查确定疾病类型；（4）知情同意本次研究。

排除标准：（1）消化道肿瘤；（2）药物过敏；（3）心肝肾脏器功能不全情况。两组患者基线资料组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

该组患者用药治疗选择阿莫西林（国药准字H31020363；生产企业：上海信谊万象药业股份有限公司），口服用药每日2 次，每次1.0 g。同时给予左氧氟沙星胶囊（国药准字H20056974；生产厂家：江苏福邦药业有限公司），口服用药，每日2 次，每次0.2 g。另外，联合用药奥美拉唑（国药准字H20056577；生产厂家：悦康药业集团有限公司），口服用药每日2 次，每次20 mg。患者用药时间10 d。

1.2.2 观察组

该组患者用药选择阿莫西林与左氧氟沙星用药基础上联合兰索拉唑（国药准字H20113292；生产企业：海南中和药业有限公司），用药每日1 次，每次30 mg。患者用药时间10 d。

1.3 观察指标

患者临床治疗效果观察，评价包括：（1）临床症状基本消失，内镜检查下无溃疡面，视为显效；（2）临床症状明显缓解，内镜检查溃疡面相比治疗前缩小超过70 %，视为有效；（3）临床症状无明显变化，溃疡面缩小不足30 %，视为无效[2]。临床治疗有效率计算：（显效例数+有效例数）/总例数×100 %。

通过细菌培养、尿素酶试验等方式，对患者治疗后Hp情况调查，Hp检查结果为阴性，提示Hp彻底清除，否则未清除。

另外，治疗后6 个月随访，对两组患者复发情况观察。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效观察

临床治疗有效率观察组97.73%，相比对照组79.55 %，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 患者Hp清除情况观察

Hp清除情况观察，观察组Hp清除率95.45 %（42/44）与对照组72.73 %（32/44），组间对比差异有统计学意义（χ2=8.494，P<0.05）。

2.3 治疗后6个月随访复发情况观察

治疗后6 个月随访，观察组十二指肠溃疡复发1例，对照组复发11例，复发率观察组2.27 %（1/44）与对照组25.00 %（11/44），组间对比差异有统计学意義（χ2=9.649，P<0.05）。

3 讨论

关于幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡，是临床常见消化道常见疾病，发病原因Hp感染，患者发病主要以腹部疼痛、反酸等多种表现，十二指肠溃疡的症状以典型的上腹疼痛不适、饥饿时不适、进食后会有所缓解、半夜疼醒为主，通常情况下，患者服用抗酸剂或抑酸剂后疼痛会得到有效的缓解，并且患者会出现恶心、呕吐、腹胀等问题。少部分的患者在进食后会出现疼痛加剧的症状，患有严重并发症的患者会出现黑便、血便甚至呕血，以及剧烈的刀割样腹痛等症状。且疾病有明显反复发作特征，临床检验可发现有Hp感染因素，这是导致疾病复发的主要原因。临床治疗中，主要采用药物控制为主，如抗Hp药物、抑酸药物等，该类药物均可帮助缓解患者临床症状，这也是部分患者常出现自行用药、滥用药物情况的主要原因，值得注意的是，大多患者用药可能存在滥用抗生素情况，致使耐药性增加，且部分患者对药物依赖性较强，直接导致单一用药下效果下降[3]。对此，考虑在临床治疗中采用联合用药方式，提高治疗效果。

临床用药选择方面，一般给予阿莫西林用药治疗，并辅以克拉霉素或左氧氟沙星及其他抗生素，其中阿莫西林属于青霉素类抗生素，有较广的抗菌谱，在细胞穿透能力上较强，因近几年克拉霉素耐药性较高，故选用左氧氟沙星，联合质子泵抑制剂，对清除Hp可起到重要作用，能够杀灭病菌。对于其中质子泵抑制剂，临床有多种选择，如奥美拉唑，该药物作用下对于细胞H+/K+-ATP酶活性，对胃酸分泌可起到抑制作用，两种药物联合用药下对帮助患者改善病情有重要作用。在质子泵抑制剂选择方面，兰索拉唑也是常见药物，与奥美拉唑有相似的结构，但在亲脂性、生物利用度等方面有明显优势，药物起效后，对胃黏膜有保护作用，抑制胃酸分泌，使胃黏膜屏障功能提高。因此，临床用药中，对幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡患者给予阿莫西林、左氧氟沙星、兰索拉唑联合用药。也有研究报道中认为，对于幽门螺杆菌所致十二指肠溃疡，单一给予兰索拉唑用药，Hp无法彻底清除，所以需与其他抗生素联合用药，以此提高治疗效果。

以往研究资料中，对十二指肠溃疡患者临床治疗中不同药物应用下取得的效果进行分析，如徐向宇[4]等在研究中，选择200 例胃溃疡患者为对象，其中对照组采用阿莫西林、克拉霉素、奥美拉唑联合用药共100 例，另外的采用阿莫西林、克拉霉素、兰索拉唑联合用药的100 例纳入观察组，研究发现观察组患者治疗有效率相对较高，且血清丙二醛（MDA）检验结果，各指标相比对照组较低，差异有统计学意义。在用药不良反应方面，两组未见显著差异。这些可反映出阿莫西林、克拉霉素、兰索拉唑联合用药效果理想，这与本次研究结论基本一致。本次研究结果中，临床治疗有效率观察组97.73 %，相比对照组79.55 %，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），可说明联合用药下取得的治疗效果显著。同时，Hp清除情况观察，观察组Hp清除率95.45 %（42/44）与对照组72.73 %（32/44），组间对比差异有统计学意义（P<0.05），可说明联合用药下对于幽门螺杆菌清除效果理想。治疗后6 个月随访复发率观察组2.27 %（1/44）与对照组25.00 %（11/44），组间对比差异有统计学意义（P<0.05），提示联合用药下有助于降低疾病复发率。大多幽门螺杆菌相关十二指肠溃疡治疗后，虽然临床症状有明显缓解，且溃疡面减少，但治疗后短时间内出现复发的可能性极高，既增加患者治疗负担，也产生一定的心理压力，而本次研究中阿莫西林、左氧氟沙星、兰索拉唑联合用药下，发现患者治疗后6 个月随访复发率较低，提示联合用药效果理想[5]。需注意的是，幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡患者治疗中，除保证合理用药外，也需在日常生活中做好自我管理工作，如在饮食方面切忌选择辛辣刺激类食物，改变不良习惯如吸烟、酗酒、熬夜等，养成良好生活习惯，同时注意在日常生活中加强运动锻炼，选择适宜的运动方式，如有氧运动漫步、太极拳等，帮助提高机体免疫力，降低疾病反復发作可能性[6-8]。

综上，幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡患者临床治疗中，在阿莫西林、左氧氟沙星用药基础上联合兰索拉唑，疗效显著，且Hp清除率较高，复发率低，应在临床实践中应用。

参考文献

[1] 李训光，李红.兰索拉唑治疗消化性溃疡的疗效及对血清IFN-γ、IL-2、IL-5水平的影响[J].检验医学与临床，2020，17（21）：3208-3211.

[2] 郑永宣.奥曲肽联合兰索拉唑治疗上消化道出血的疗效观察[J].基层医学论坛，2020，24（28）：4058-4059.

[3] 庄光利.临床采用兰索拉唑治疗慢性胃溃疡的效果分析与评定[J].中国现代药物应用，2020，14（19）：171-173.

[4] 徐向宇，何再明.兰索拉唑与克拉霉素联合阿莫西林疗法治疗胃溃疡的价值分析[J].当代医学，2020，26（31）：170-171.

[5] 蔡兴炎，黄胜，黄律，等.兰索拉唑联合自拟安胃汤治疗老年胃溃疡效果及对血清MTL、TFF1水平的影响[J].中国老年学杂志，2020，40（17）：3662-3665.

[6] 丁彬彬.兰索拉唑、克拉霉素及阿莫西林三联治疗消化性溃疡患者的效果[J].中国民康医学，2020，32（13）：58-59.

[7] 姜秀璇.联用阿莫西林、克拉霉素、兰索拉唑治疗幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡的效果探究[J].当代医药论丛，2020，18（11）：113-114.

[8] 马海螺.兰索拉唑联合阿莫西林治疗幽门螺旋杆菌相关性十二指肠溃疡效果分析[J].白求恩医学杂志，2020，18（2）：152-153.