盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼应用骨科手术中的麻醉效果及价值研究

陈秋香

【摘要】目的：探討盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼应用骨科手术中的麻醉效果及价值。方法：选择2018 年5 月至2020 年5 月期间收治的骨科手术患者110 例作为研究对象，随机分组各55 例。对照组术中采取丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉，观察组术中采取盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼麻醉，测定术中心率、呼吸频率、平均动脉压及血氧饱和度变化，评价麻醉效果，观察不良反应。结果：用药10 min、用药30 min观察组呼吸频率、血氧饱和度维持稳定，对照组降低，比较差异显著（P<0.05）。麻醉效果比较，观察组优良率98.18%显著高于对照组87.27 %（P<0.05）。不良反应率比较，观察组5.45 %显著低于对照组21.82 %（P<0.05）。结论：骨科手术中采取盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼麻醉方式可进一步维持稳定的生命体征，避免应激反应，获得满意的麻醉效果，而且不良反应少，利于术后恢复。

【关键词】盐酸右美托咪定；瑞芬太尼；骨科手术；麻醉效果

【中图分类号】R971+.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）04-0048-02

目前骨科手术中采取区域阻滞麻醉方式，因此术中患者神志清醒，易出现明显负面情绪，导致急性应激反应，不利于手术的顺利展开[1]。为确保患者术中获得良好的镇痛镇静效果，需选择安全有效的麻醉药物，常规丙泊酚联合瑞芬太尼应用虽然可起到一定麻醉作用，预防应激反应，但效果有限，且易出现不良反应。而联合盐酸右美托咪定和瑞芬太尼可有效增强镇痛、镇静效果，而且盐酸右美托咪定药物安全性高，并减少瑞芬太尼剂量，降低不良反应，保证手术顺利展开[2]。为此，本次研究对盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼应用骨科手术中的麻醉效果及价值进行了探讨，选择本院2018 年5 月至2020 年5 月期间收治的骨科手术患者110 例作为研究对象，详细报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择本院于2018 年5 月至2020 年5 月期间收治的骨科手术患者110 例作为资料，随机分组各55 例。对照组男性35 例，女性20 例，年龄46～80（61.23±5.26）岁，体重45～79 kg，体重（64.46±5.16）kg，骨折复位术25 例，骨折内固定术20 例，截肢手术3 例，髋关节置换术7 例；观察组男性33 例，女性22 例，年龄45～80（61.05±5.21）岁，体重45～79 kg，体重（64.41±5.12）kg，骨折复位术26 例，骨折内固定术18 例，截肢手术3 例，髋关节置换术8 例；两组基本资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：经临床、影像学及病理学检查确诊；神志清楚， 配合良好；符合美国麻醉医师协会（ASA） 的Ⅰ级～Ⅱ级；无多种药物过敏史，耐受所用麻醉药物；患者及其家属已知晓研究， 医院伦理委员会批准；

排除标准：凝血功能障碍患者；严重心脑血管疾病患者；恶性肿瘤疾病患者；合并传染性疾病患者；智力及认知障碍患者；存在区域麻醉禁忌证、局部麻醉药过敏症患者。

1.2 麻醉方法

1.2.1 对照组 入室后监测新生命体征，下颌后开放静脉通路，完成区域组织麻醉，测量麻醉平面达到预期范围后用药，术前5 min取丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123137，规格：20 ml：0.2 g）2 mg/kg与瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格按C20H28N2O5计2 mg）0.8 μg/kg泵速注射，术中维持选择丙泊酚4 μg/kg·h与0.1 μg/kg·min麻醉。

1.2.2 观察组 入室后监测新生命体征，下颌后开放静脉通路，完成区域阻滞麻醉，测量麻醉平面达到预期范围后用药，术前10 min取盐酸右美托咪定[江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085，规格：2 mL： 0.2 mg（以右美托咪定计）]1 μg/kg与瑞芬太尼0.8 μg/kg泵速注射，术中维持选择盐酸右美托咪定0.3 μg/kg·h与0.1 μg/kg·min麻醉。

1.3 观察指标

测定用药前、用药10 min、用药30 min、苏醒后两组心率、呼吸频率、平均动脉压及血氧饱和度变化；评价麻醉效果：优为肌松满意且无疼痛，良为肌松良好，伴随轻度疼痛，需追加少量镇痛镇静药物；差为肌松差、疼痛明显；麻醉优良率=（优例数+良例数）/总例数×100 %。观察上呼吸道梗阻、呼吸抑制、恶心呕吐、低血压等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组心率及呼吸频率比较

分析表1可知，两组围术期心率及用药前、苏醒后呼吸频率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；用药10 min、用药30 min观察组呼吸频率维持稳定，对照组降低，差异显著（P<0.05）。

2.2 两组平均动脉压及血氧饱和度比较

分析表2可知，两组围术期平均动脉压及用药前、苏醒后血氧饱和度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；用药10 min、用药30 min观察组血氧饱和度维持稳定，对照组降低，差异显著（P<0.05）。

2.3 两组麻醉效果比较

分析表3可知，麻醉效果比较，观察组优良率98.18 %显著高于对照组87.27 %（P<0.05）。

2.4 两组不良反应率比较

分析表4可知，不良反应率比较，观察组5.45 %显著低于对照组21.82 %（P<0.05）。

3 讨论

骨科手术患者多为意外事故导致的四肢、脊柱等位置骨折患者，或骨关节感染、结核、肿瘤以及颈、腰椎间盘突出患者，手术操作范围大、出血量多，伴随剧烈疼痛，即骨科手术刺激性强[3-6]。如今临床加强骨科手术麻醉药物有效性和安全性的研究，其中瑞芬太尼具有镇痛效果好、起效快的优势，其作为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，用药后快速达到血-脑平衡，单药应用需较高剂量，易出现呼吸抑制、骨骼肌强直等不良反应，需联合其他药物强化麻醉效果同时，减少不良反应[7-8]。丙泊酚作为短效全麻诱导和麻醉维持药物，联合瑞芬太尼可增强麻醉效果，减少应激反应，但维持血流动力学稳定效果有限，术中仍易出现呼吸抑制、血氧饱和度降低情况。盐酸右美托咪定作为高效α2-肾上腺素受体激动剂，属于辅助镇静药物，且稳定血流动力学效果好，对中枢神经系统影响小，联合瑞芬太尼可提高麻醉效果，避免呼吸。而且盐酸右美托咪定具有镇静及缓解焦虑、恐惧作用，利于患者术中稳定。本次研究结果显示观察组术中应激反应小，麻醉效果好，不良反应少，均优于对照组，提示盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼麻醉方案是确保骨科手术顺利展开，保证术中安全的有效措施，不良反应少，认为与药物毒副反应有关，利于术后恢复。与文献[3]结果中“观察组在T2和T3时间点的OAA/S评分明显小于对照组.观察组在T2和T3时间点时的RR明显大于对照组.观察组在T2时间点时的SPO2明显大于对照组.观察组的不良反应发生率为2.94 %，明显低于对照组的11.76 %”基本一致，均证实右美托咪定联合瑞芬太尼维持良好的血流动力学稳定性和安全性的优势。

综上所述，骨科手术中采取盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼麻醉方案可获得稳定安全的镇静效果，且不良反应少，值得推广。

参考文献

[1] 王利敏.盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼在骨科手术中的麻醉效果应用分析[J].中外医疗，2020，39（11）：105-107.

[2] 禹学武.盐酸右美托咪定与瑞芬太尼联合镇静骨科手术患者的效果及其呼吸功能影响分析[J].中国医药指南，2020，18（9）：110-111.

[3] 聂宇，于健，朱春花，等.盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼在骨科手术中的应用效果及对呼吸功能的影响[J].基因组学与应用生物学，2020，39（1）：343-348.

[4] 陈爱芳，项余华，罗苹，等.不同剂量右美托咪定对全麻骨科手术术后静脉自控镇痛的影响研究[J].实用药物与临床，2020，23（6）：539-542.

[5] 万亮，王小锐，郭文艳，等.右美托咪定对骨科手术全麻患者麻醉深度及血流动力学的影响[J].实用药物与临床，2019，22（12）：1269-1272.

[6] 王莉，刘秀叶，郭琼梅，等.右美托咪定对下肢止血带手术糖尿病患者氧化应激和心肌损伤的影响[J].河北医科大学学报，2019，40（8）：929-932.

[7] 张庆华，马鑫笛，廖华山，等.瑞芬太尼复合丙泊酚对老年骨科手术患者术中应激反应和术后认知功能的影响[J].解放军医药杂志，2017，29（11）：84-88.

[8] 俞红丽，陈明慧，孙世宇，等.右美托咪定对60岁以上骨科手術患者术后谵妄的影响[J].上海医学，2019，42（6）：362-367.