乙酰半胱氨酸在胸外科患者围手术期呼吸道管理中的应用研究

姜哲

摘  要：目的  探讨在胸外科围手术期应用乙酰半胱氨酸的临床效果。方法  选取2019年4月～2020年7月乳山市人民医院接收治疗的胸外科患者170例为研究对象，随机数表法分为在围手术期应用乙酰半胱氨酸治疗的观察组（n=85）和常规治疗的对照组（n=85）。比较两组患者肺功能改善情况、呼吸道多菌种检出率及术后并发症的发生情况。结果  治疗前，观察组和对照组的用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于对照组（P<0.05）。观察组金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、乙型溶血性链球菌的感染发生率低于对照组（P<0.05）;观察组呼吸道感染、肺部感染等并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。结论  在胸外科患者围手术期应用乙酰半胱氨酸通过溶解肺内黏痰，促进痰液排出，降低感染发生风险，对保证手术顺利进行、手术结果理想、降低术后并发症具有重要意义，故围手术期应用乙酰半胱氨酸具有较大的临床应用价值。

关键词：乙酰半胱氨酸;胸外科;呼吸管理

中图分类号：R655    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-11-0195-02

胸骨、肋骨等骨性结构支撑并保护着胸内脏器，对维护呼吸功能有很重要的意义。发生胸部损伤时，胸廓的完整性被破坏，胸内心、肺等脏器发生碰撞、挤压、扭转，同时造成广泛的组织挫伤，给呼吸系统带来很大的伤害[1]。而围手术期的治疗对保证手术顺利进行、手术成功及术后恢复都有极其重要的意义。患者因疼痛或机体功能不全等排痰不畅，极大地影响呼吸功能、增加感染风险[2]。故在围手术期应用乙酰半胱氨酸等黏痰溶解药显得尤其重要。此次研究通过比较围手术期乙酰半胱氨酸治疗与常规治疗的效果，探讨胸外科患者围手术期乙酰半胱氨酸治疗的临床应用价值，现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年4月～2020年7月乳山市人民医院接收治疗的胸外科患者170例作为研究对象，随机数表法分为围手术期用乙酰半胱氨酸治疗的观察组和接受常规治疗的对照组，每组85例。观察组男性47例，女性38例;年龄20～58岁，平均年龄（49.70±4.60）岁。对照组男性51例，女性34例;年龄22～60岁，平均年龄（50.10±4.30）岁。对比两组患者的男女比例、年龄等基础资料无差异（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学倫理委员会批准，且患者及家属对研究知情且同意。

1.2  纳排标准

纳排标准：所有患者均经过手术;无严重的重要器官功能障碍;精神良好、意识清楚;无相关药物过敏史;依从性好。

排除标准：合并哮喘患者。

1.3  方法

观察组和对照组处理原则一致：面对胸外科损伤患者，首先保证给予其基本的生命支持，现场急救处理致命性损伤。给氧、保证呼吸道通畅，控制出血等为急救首要原则。及时有效地诊疗胸部创伤，并准确排除潜在隐患对治疗至关重要，必要时开胸探查。结合患者基础情况年龄、基础疾病等病情，施行快速、有效的治疗方法。

在上述治疗基础上，观察组围手术期增加乙酰半胱氨酸片（生产企业：海南赞邦制药，国药准字H20080326）治疗，200  mg/次，3次/d，共计治疗10 d。

对照组不使用乙酰半胱氨酸。

1.4  观察指标

（1）对比两组患者治疗前和治疗后的呼吸功能改善情况：第一秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、一秒率（FEV1/FVC）。（2）每日清晨采集患者痰液的样本，实验室对患者痰液样本病原菌予以检验，对比分析两组患者呼吸道金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、乙型溶血性链球菌等细菌检出情况。（3）记录两组患者并发症：肺不张、呼吸道感染、胸腔积液、肺部感染等发生情况，并进行比较。

1.5  统计学处理

采用SPSS 23.0 对数据进行统计分析。计量资料采用（x±s）表示，行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。若P<0.05则表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组胸外科患者治疗前后肺功能指标对比

治疗前，观察组和对照组的FVC、FEV1、FEV1/FVC对比差异无统计学意义（P>0.05）;在治疗后，观察组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组细菌检出情况对比

观察组金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、乙型溶血性链球菌的感染发生率低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组胸外科患者术后并发症比较

观察组呼吸道感染、肺部感染、并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

胸部包含着肺组织、心脏等对维持生命安全有重要意义的器官，所以胸外科损伤是外科手术非常重要的一部分[3]。胸外科损伤及手术治疗均会对患者的机体造成很大的伤害，严重影响患者的呼吸系统功能，使患者不能及时有效地排出肺内产生的痰液等异物，从而增加肺部感染等发生风险[4]。针对痰液浓稠而引起的呼吸、咳痰困难可用黏痰溶解药治疗。作为硫基化合物的乙酰半胱氨酸可裂解黏痰中的二硫键，使痰液的黏稠度降低，也可以在一定程度上降解痰中的DNA，除此之外还具有抗氧化、消炎、阻止生物膜生成等药理功能[5]。有研究表明，N-乙酰半胱氨酸可改善慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者肺功能与氧化应激反应，且其安全性较高[6]。乙酰半胱氨酸的应用可显著改善患者肺功能，并极大地减少了术后呼吸道相关并发症的发生。对本次研究中所收集到的结果分析显示，治疗前，观察组和对照组的FVC、FEV1、FEV1/FVC对比无差异（P>0.05）;在治疗后，观察组的患者在FVC、FEV、FEV1/FVC均高于对照组（P<0.05）。另外，观察组金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、乙型溶血性链球菌的感染发生率低于对照组，呼吸道感染、肺部感染、并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。

综上所述，在胸外科患者围手术期应用乙酰半胱氨酸溶解肺内黏痰，促进痰液排出，在降低感染发生风险的同时，减轻了机体尤其是肺组织的压力，对保证手术顺利进行、手术结果理想、降低术后并发症具有重要意义。故在胸外伤患者围手术期应用乙酰半胱氨酸具有比较高的临床应用价值。

参考文献

[1]杨文.乙酰半胱氨酸在胸外科患者围手术呼吸道管理中的运用[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（95）：2，17.

[2]彭刚强，叶燕青.金黄色葡萄球菌菌血症的临床特征及耐药性分析[J].医学新知杂志，2019，29（5）：520-524.

[3]赵佳，杜利君，何玉霞，等.血清降钙素原在慢阻肺急性加重期合并肺部感染的诊断价值[J].现代临床医学，2018，44（3）：214-215.

[4]顾红伟，王玲玲，包健星.胸外科患者围手术期呼吸道护理[J].中国伤残医学，2016，21（5）：142-143.

[5]刘小琼，于发敏，陈林峰，等.呼吸训练在开胸手术患者围手术期中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2016，19（3）：41，47.

[6]程春.胸外科老年患者围手术期的呼吸道护理[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2016，34（3）：279-280.