老年综合评估对老年胃肠道肿瘤患者生活质量和营养状态的影响

陈曦，梁蔚蔚

1.云南省肿瘤医院（昆明医科大学第三附属医院）姑息医学科，云南昆明 650000；2.云南省第一人民医院全科医学科，云南昆明 650032

老年肿瘤患者常合并多种慢性病，衰弱、营养不良，焦虑、抑郁心理等问题突出，运用老年综合评估、多学科团队会诊等技术对老年人的躯体功能、心理状态和社会环境状况等整体健康进行多维评估，制定治疗和随访计划，能够改善患者的健康功能状态，最大程度地提高老年人的生活质量[1]。老年综合评估（CGA）已被证明在多种健康环境中均有效，但较少在肿瘤患者的随机研究中进行评估。

我国近年来胃肠道肿瘤高发，结直肠癌、胃癌是常见的致死率第三、四位的恶性肿瘤。老年胃肠道肿瘤患者均存在不同程度的营养不良，生存期长的老人往往营养状况较好[2]。全面评估此类患者的重要脏器功能，明确患者的医疗及护理需求、制定最适合的治疗干预措施和缓和医疗抉择有重大的意义[3]。为探讨老年综合评估在老年胃肠道肿瘤治疗中应用的效果，该次研究选择2017年1月—2019年12月在该院就诊的90例老年胃肠道肿瘤患者开展调查。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

使用随机数字表法将该院收治的老年胃肠道肿瘤患者90例分为对照组和观察组，每组45例。对照组接受常规治疗，干预组采取老年综合评估及干预，与常规治疗相结合。所有参与者均签署知情同意书，均接受标准肿瘤治疗方案。纳入标准：年龄≥65岁；病理或组织学检查确诊为胃肠道肿瘤；非手术治疗（化学治疗+姑息治疗）。排除标准：预计生存期＜6个月；严重心、肝肾等重要脏器功能不全和语言沟通障碍、精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者接受肿瘤常规治疗及护理。

1.2.2 干预组予患者肿瘤治疗开始前由医师应用量表进行老年综合评估（GCA），对躯体活动能力明显下降、合并有营养不良、疼痛等老年综合征的老年胃肠道肿瘤患者，纳入多学科会诊及团队照护模式。根据肿瘤标准治疗与老年评估干预结合结果制定多维度、个体化的干预性治疗，如据需要调整镇痛药物，抑郁情绪除药物治疗外，予个体心理辅导、加强社会支持等。治疗1个月后随访。

1.2.3 调查方法与工具两组患者由经过培训的医师与治疗开始前与治疗1个月后采用现场问卷调查、量表评估的方式进行资料收集、统计评分记录。调查内容包括：一般资料（姓名、性别、年龄、婚姻状况、教育程度、身高、体重、吸烟、饮酒、慢性病等）、日常生活活动能力、营养状态、生活质量、疼痛、睡眠状况等。量表评估内容包括:①生存质量评分：采用欧洲癌症研究与治疗组织制定的生存质量问卷评定，包括总体健康状况、功能领域（躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能）、主要症状领域（疲倦、恶心与呕吐、疼痛）、单项测定项目评分（气促、食欲减退、睡眠障碍、便秘、腹泻），总体健康状况、功能领域分数越高患者的生活质量越高，主要症状领域、单项测定项目评分分数越低患者的生活质量越高。②营养状态：营养评估(mini nutritional assessment,MNA)调查表评分＜17.0为营养不良，分值越低营养状况越差。③日常生活活动能力：日常生活活动能力量表（Barthel指数）＞60分表示生活基本能自理，得分越高，日常生活能力越强。

1.3 观察指标

比较两组老年胃肠道肿瘤患者生活质量评分。比较两组老年胃肠道肿瘤患者住院期间营养状态。比较两组老年胃肠道肿瘤患者的日常生活能力。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

干预组与对照组在年龄、性别、体质指数（BMI）、文化程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料相比较Table 1 Comparison of general information between the two groups of patients

2.2 两组患者生活质量评分比较

干预组总体健康状况、功能领域、主要症状领域、单项测定项目评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较[（±s）,分]Table 2 Comparison of the quality of life scores between the two groups of patients[（±s）,points]

表2 两组患者生活质量评分比较[（±s）,分]Table 2 Comparison of the quality of life scores between the two groups of patients[（±s）,points]

项目 干预组（n=45）对照组（n=45） t值 P值总健康状况功能领域躯体功能角色功能情绪功能认知功能社会功能主要症状领域疲倦恶心与呕吐疼痛单项测量项目气促食欲减退睡眠障碍便秘腹泻81.36±6.95 68.64±5.20 9.830＜0.001 75.36±5.21 70.31±5.62 73.31±6.53 76.39±7.05 85.36±7.63 58.63±3.46 58.61±4.28 62.31±6.66 67.62±5.18 68.63±6.69 17.944 11.110 7.911 6.725 11.060＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 25.69±5.52 15.31±4.57 18.63±3.52 32.31±5.25 30.33±4.05 28.31±3.22 5.829 16.500 13.612＜0.001＜0.001＜0.001 11.36±3.25 18.63±5.75 28.63±2.38 14.63±3.25 12.39±3.28 18.32±3.22 32.13±6.32 40.36±5.51 24.63±3.76 29.63±5.62 10.205 10.599 13.110 13.498 17.773＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 两组患者干预前后营养评分比较

干预前，两组MNA评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的MNA评分均升高，干预组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后患者营养评分比较[（±s）,分]Table 3 Comparison of nutritional scores before and after intervention between the two groups of patients[（±s）,points]

表3 两组干预前后患者营养评分比较[（±s）,分]Table 3 Comparison of nutritional scores before and after intervention between the two groups of patients[（±s）,points]

组别 干预前 干预后 t值 P值干预组（n=45）对照组（n=45）t值P值8.12±2.12 8.19±2.21 0.153 0.879 14.32±2.05 11.02±1.53 8.654＜0.001 14.103 7.063＜0.001＜0.001

2.4 两组患者干预前后Barthel指数比较

干预前，两组Barthel指数相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的ADL评分均升高，干预组优于对照组，差异性有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者干预前后Barthel指数比较[（±s）,分]Table 4 Comparison of Barthel index between two groups of patients before and after intervention[（±s）,points]

表4 两组患者干预前后Barthel指数比较[（±s）,分]Table 4 Comparison of Barthel index between two groups of patients before and after intervention[（±s）,points]

组别 干预前 干预后 t值 P值干预组（n=45）对照组（n=45）t值P值55.31±5.28 56.32±5.22 0.912 0.364 86.63±1.88 66.53±5.36 23.738＜0.001 37.486 9.154＜0.001＜0.001

3 讨论

在老年胃肠道肿瘤患者的治疗中，患者容易出现诸多不良反应，影响患者的治疗意愿。常规干预治疗以并发症为干预要点，评估患者是否出现器官病变，根据症状开展干预，无法对患者的综合情况进行评估，缺乏针对性和科学性[6-7]。

CGA既是一种诊断工具，也是一种治疗工具。它与多学科会诊相结合，帮助老年综合征的各种问题可以得到有效识别、量化和有效的管理，提高了老年非恶性疾病患者的生存率和功能[4]。CGA被建议用于老年癌症患者，并被国际老年肿瘤学会推荐作为优化癌症治疗、提高患者生存率和减少不良后果的手段[5-6]。对老年癌症患者进行CGA可以更好地评估患者的癌症治疗耐受能力，从而确保患者在手术和/或放疗和/或化疗期间，制定最佳治疗方案。研究表明CGA对老年胃肠道肿瘤患者的预后有直接的临床益处。老年综合评估强调以患者为核心，评估内容涉及的种类较多，包括患者的健康问题、躯体功能等等，根据患者的实际情况开展针对性的管理干预，若患者出现牙齿问题、尿失禁、视力障碍、睡眠障碍等问题及时处理，若患者未出现以上症状进行预防干预，以此更好的改善患者生活质量[7-8]。老年综合评估可以全面的掌握老年胃肠肿瘤手术患者的具体情况，可以更好的为患者所接受，一方面可以降低患者的不良反应，另一方面可以强化患者的耐受程度，采用针对性的干预指导，通过宣教等方式，提升患者（及其家属）的重视度，有利于降低不良管理事件的发生率[9-11]。据该次研究结果显示，干预组总体健康状况、功能领域、主要症状领域、单项测定项目评分均优于对照组，干预组营养评分优于对照组，干预组Barthel指数优于对照组（P＜0.05）。说明在老年胃肠道肿瘤患者的治疗中，使用老年综合评估的疗效确切，对于改善患者生活质量和并发症具有积极意义[12]。

综上所述，老年综合评估在老年胃肠道肿瘤治疗中具有重要的意义，可以有效提升患者生活质量，降低并发症发生率，值得在临床中进行推广。