全腹腔镜下右半结肠切除术三步法回肠结肠吻合术治疗大肠癌合并肠梗阻的安全性及近期疗效研究

段军，杨军，邓少华，罗娟

重庆市永川区中医院普外科，重庆 402160

据有关统计，结直肠癌是临床中十分常见的恶性肿瘤之一，在女性中患病率第二，男性中患病率第三中[1]。据世界卫生组织2017年报告，结直肠癌患者例数每年会增加大约40万例，病死率也随之增加。随着科技逐渐提升，医疗器械变得越来越先进，外科手术技术也逐渐成熟。已有大量研究文献表明，腹腔镜下结肠癌根治术比开放手术，更能够产生优良的效果，且具有高度安全性以及良好的预后效果[2]。尽管有这些优点，目前腹腔镜下右半结肠癌合并肠梗阻切除术仅在少数手术中得到应用，腹腔镜下结肠切除术在技术上也更具有挑战性。随着临床微创手术技术的不断提高，体内吻合术也逐渐得到了应用[3]，而治疗效果以及安全性还有待研究，所以，该次研究对该院2017年1月—2018年1月80例大肠癌合并肠梗阻患者进行对照研究，分析两种方法的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院80例大肠癌合并肠梗阻患者进行研究，观察组（n=30）通过腹腔镜下右半结肠切除术三步法体内吻合术进行治疗，对照组（n=50）通过体外吻合术治疗，所有病例均为医院胃肠外科收治的，该研究已得到该院伦理委员会的批准，同时，所有患者均在同意书上签字，表示同意参与该次研究。

纳入标准：①术前检查，患者均为恶性肿瘤，没有表现出浸润性；②不存在手术禁忌证；③意识清晰。

排除标准：①存在腹部手术疾病史；②恶性肿瘤疾病史；③精神病史；④各器官发生严重衰竭。

两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较Table1 Comparison of general information between the two groups

1.2 方法

1.2.1 对照组通过腹腔镜辅助治疗，在解除患者气腹后，对吻合时间进行记录。在患者的脐上正中做一个4～8 cm切口，将切口固定器由此置入患者腹部，拉出游离的肠段，体外切除右半结肠，用吻合器进行端侧吻合，检查是否发生出血，用闭合器将结肠残端进行关闭，加强缝合浆肌层。回纳结肠、回肠，用生理盐水对患者的腹腔进行清洗，停止计时。再次建立气腹，对患者的腹腔进行观察，从右腋中线肋缘进行穿刺，将引流管置入其中，接负压球，手术结束。

1.2.2 观察组设定吻合部位，对吻合时间进行记录，用超声刀将回肠系膜和横结肠系膜进行游离，直到其游离到目标切缘处，使用“三步法”进行回肠结肠吻合。①使用强生PSE60A直线切割闭合器将横结肠切断，电凝止血处理断端。②沿着肠蠕动的方向，逐渐靠近结肠以及回肠，与断端相距10 cm作用，切开结肠前壁，将回肠电凝切开，在这两个切口中放置强生PSE60A切割闭合器的两端，将切割闭合器撤出，回肠结肠侧侧吻合。③将结肠和回肠的共同开口进行关闭，吻合后，停止计时。观察是否发生出血，再次建立气腹，将结肠小肠系膜孔进行闭合，放置引流管，手术结束。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的手术时间、回肠结肠吻合时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、淋巴结清扫数目、疼痛评分、住院时间、并发症的发生概率。

疼痛评分通过“长海痛尺”标准中0～10数字疼痛量表（NRS-10）进行评分，其中包括无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、剧烈疼痛和无法忍受6个指标，分值0～10分。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件予以数据处理，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术指标比较

两组患者的手术时间、淋巴结清扫数目、住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者的回肠结肠吻合时间、肠道功能恢复时间短于对照组患者，术中出血量、术后疼痛评分少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的手术指标比较（±s）Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients（±s）

表2 两组患者的手术指标比较（±s）Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients（±s）

项目 观察组(n=30)对照组(n=50) t值 P值手术时间（min）淋巴结清扫数目枚（个）住院时间（d）回肠结肠吻合时间（min）肠道功能恢复时间（d）术中出血量(mL)术后疼痛评分(分)123.9±34.6 18.96±0.31 11.98±0.29 13.65±0.21 2.43±0.06 83.16±1.20 4.65±0.12 125.7±49.6 19.05±0.30 12.10±0.54 15.87±0.34 3.46±0.10 94.52±1.46 7.16±0.20 0.175 1.283 1.122 32.219 51.091 35.929 62.252＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组患者并发症发生概率比较

观察组患者的并发症发生概率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的并发症发生概率比较Table 3 Comparison of the probability of complications between the two groups of patients

3 讨论

腹腔镜手术于1902年开始被应用于临床中，随着时间的推移，临床技术不断发展，1987年，于法国首次进行了腹腔镜胆囊切除术。1993年，胆石病患者均会通过腹腔镜手术进行治疗[4]。从那时起，腹腔镜也开始应用于其他疾病，通过临床学者不断研究，外科医生的大量试验，腹腔镜手术技术也逐渐完善并成熟[5]。目前腹腔镜手术不但有良好的治疗效果，更重要的是安全性有保障，预后效果良好[6]。但是，腹腔镜下右半结肠癌合并肠梗阻切除术的应用范围很小，存在一定的局限性，并且大多数腹腔镜下右半结肠癌合并肠梗阻切除术一般通过体外吻合术对患者进行治疗，效果一般[7]。

腹腔镜下右半结肠癌合并肠梗阻切除术可以根据多孔、单孔、双孔分成多个类型，根据吻合方式又能够分成体内吻合术和体外吻合术[8]。体内吻合术的限制较小，适用于大多数患者，体外吻合术的手术限制较大，适用范围有限[9]。体内吻合术发展了十多年，也逐渐广泛应用于临床。通过体内吻合术，不需要取出体内组织至体外进行吻合，所以提高了手术的安全性以及治疗效果。已有研究报道在全腹腔镜下右半结肠癌合并肠梗阻切除术与回结肠体内吻合术的经验，该方法仍需要体内缝合作为加固以便于吻合器安全应用[10]。

该次研究结果表明，观察组患者的手术时间（123.9±34.6）min、淋 巴 结 清 扫 数 目（18.96±0.31）个、住 院 时 间（11.98±0.29）min与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者的回肠结肠吻合时间（13.65±0.21）min、肠道功能恢复时间（2.43±0.06）d短于对照组患者，术中出血量（83.16±1.20）mL、术后疼痛评分（4.65±0.12）分少于对照组患者（P＜0.05）；方健[11]的研究结果表明：体内吻合组患者的回肠结肠吻合时间、肠道功能恢复时间分别为（13.06±0.18）min，（2.57±0.08）d，和该次研究大致相同。

综上所述，目前临床中体内吻合术的应用较少，而研究表明体内吻合术的治疗效果明显优于体外吻合术，且安全性更高。