老年轻型急性胆源性胰腺炎患者行早期腹腔镜胆囊切除术治疗的可行性及手术时机

宋向晖，吴辉

广州市第十二人民医院普外科，广东广州 510620

急性胆源性胰腺炎起病于胆道结石或胆道炎症导致的胰管梗阻、胰黏膜屏障损伤、胰液外溢及胰腺组织自我消化，其可以分为轻症型和中重症型，其中轻症型占比最高[1]。对于轻型急性胆源性胰腺炎，临床通常以腹腔镜胆囊切除术进行治疗，该方法不仅疗效显著，复发率也比较低但是考虑到轻型急性胆源性胰腺炎发展较为迅速，治疗不及时可带来严重影响，故临床需要谨慎选择手术时机[2]。到底是选择患者入院后尽快进行手术，还是等待患者病情稳定后进行择期手术，临床一直存在争议。该文抽选2017年1月—2019年1月期间于该院医治轻型急性胆源性胰腺炎的80例老年患者，分别为其采取早期和择期两种手术时机，试分析老年患者应用早期腹腔镜胆囊切除术治疗轻型急性胆源性胰腺炎的可行性与最佳手术时机。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选该院医治轻型急性胆源性胰腺炎的80例老年患者，以随机数字表法为分组方法，将其分别纳入对照组、研究组，各40例。研究组：男女性别比为21:19；年龄61～75岁，平均（68.38±4.38）岁。对照组：男女性别比为25:15；年龄62～74岁，平均（68.33±4.45）岁。组间比较平均年龄、男女性别比等，差异无统计学意义（P＞0.05），两组可采取对比。

纳入标准：①经实验室检查、CT等影像学检查，确诊为急性胆源性胰腺炎；②血淀粉酶是正常值的3倍以上[3]；③未接受其他治疗；④研究内容所有人均充分知晓，知情同意书已全部签署，且该研究符合医学伦理要求。

排除标准：①中重型急性胆源性胰腺炎；②坏死性胰腺炎或酒精性胰腺炎[4]；③有手术禁忌证、麻醉禁忌证、药物过敏史；④合并有心、肝、肺、肾功能异常及心脑血管疾病、恶性肿瘤等严重疾病[5]。

1.2 方法

患者入院后先禁食禁水，给予营养支持，补液以纠正酸碱平衡与紊乱的水电解质，给予胃肠减压，为胃黏膜提供保护，抑制胰液的分泌，给予抗感染治疗，在此基础上给予腹腔镜胆囊切除术治疗：行气管插管与全身麻醉，建立二氧化碳气腹，压力12 mmHg，在上腹部开孔，置入腹腔镜和超声刀，在腹腔镜的探查下依次分离胆总管、胆囊管及肝总管，在距离胆总管和肝总管10 mm处的胆囊管上使用生物夹，在远端使用钛夹，切断并分离胆囊动脉，夹闭血管，将胆囊取出，以腹腔引流管引流。两组患者均采取以上手术操作，但手术时机不同，研究组在患者发病后的48 h内进行手术，对照组在发病后的48 h～2周内进行手术。

1.3 观察指标

组间对比术前和术后患者的血淀粉酶以及住院时间、手术时间、术中失血量、并发症发生率。

1.4 统计方法

临床数据用SPSS 21.0统计学软件处理分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、手术时间、术中失血量对比

研究组的住院时间、手术时间比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的术中失血量与对照组相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者住院时间、手术时间、术中失血量的对比（±s）Table 1 Comparison of patients in the two groups of hospitalization,surgical time,blood loss during surgery(±s)

表1 两组患者住院时间、手术时间、术中失血量的对比（±s）Table 1 Comparison of patients in the two groups of hospitalization,surgical time,blood loss during surgery(±s)

组别 住院时间（d） 手术时间（min）术中失血量（mL）研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值14.41±2.02 24.73±4.24 13.897＜0.001 50.01±4.74 63.12±7.37 9.462＜0.001 41.07±3.13 42.01±2.64 1.452 0.151

2.2 两组患者术前术后的血淀粉酶对比

对比术前两组患者的血淀粉酶，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，研究组的血淀粉酶均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术前术后血淀粉酶的对比[（±s），U/L]Table 2 Comparison of blood amylase after surgery before surgery[（±s），U/L]

表2 两组患者术前术后血淀粉酶的对比[（±s），U/L]Table 2 Comparison of blood amylase after surgery before surgery[（±s），U/L]

组别 术前 术后 t值 P值研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值722.47±32.52 723.26±31.93 0.110 0.913 82.06±6.51 108.95±8.31 16.110＜0.001 122.125 117.757＜0.001＜0.001

2.3 两组患者并发症对比

研究组并发症发生率为5.00%，比对照组的20.00%低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率的对比[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications in two groups[n（%）]

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术可以解决轻型急性胆源性胰腺炎的原发病，改善患者的病情，其具有微创优势，患者术后恢复快，不易发生并发症，但是临床发现，在不同手术时机采取该术法，患者的病情转归结果、并发症发生率以及预后会有明显的不同，因此选择最佳手术时机对于患者而言非常重要[6]。该文中对照组选择在患者发病后的48 h后到2周内进行手术，研究组则选择在发病后的48 h内进行手术，从结果可以发现，两组在术中失血量上较为相近（P＞0.05），研究组手术时间和住院时间比对照组短（P＜0.05）、术后血淀粉酶水平比对照组低（P＜0.05）、并发症发生率比对照组低（5.00%vs 20.00%），可见早期进行手术比择期手术具有更高的安全性和有效性。造成如此结果的原因是：虽然早期进行手术时会面对患者的胰腺炎症反应、解剖结构分离难度较大、手术操作也比较困难、术中组织更容易受到损伤，但轻型急性胆源性胰腺炎发展迅速，择期手术等待期间（一般为1～2周）患者的胰腺炎可能会复发或加重为重症胰腺炎，患者将面临生命危险，并且随着时间的延长，纤维缔结组织的粘连也会加重，术中组织分离操作同样具有较高的难度，不仅脏器容易受到损伤，手术时间也会明显延长[7-10]；而早期手术面对的操作难度问题可以通过操刀医师的高技术水平来避免，并且尽早解除原发病还可以缩短住院时间，加快患者的康复。

将张其润[11]研究中早期组治疗后（93.17±7.62）U/L的血淀粉酶水平、6.98%的并发症发生率及王万鹏等[12]研究中早期组（50.02±5.85）min的手术时间、（40.96±3.02）mL的术中出血量、（15.52±2.13）d的住院时间与该文中研究组（82.06±6.51）U/L的血淀粉酶水平、5.00%的并发症发生率、（50.01±4.74）min的手术时间、（41.07±3.13）mL的术中出血量、（14.41±2.02）d的住院时间进行对比，均比较相近，可见该研究结果真实可靠。

综上所述，临床应在患者发病后的48 h内为老年轻型急性胆源性胰腺炎患者应用早期腹腔镜胆囊切除术，不仅可以缩短手术时间，还能改善其病情，减少并发症发生，加快患者的康复。