分析重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭的ICU治疗的临床效果

李宝

仁怀市中医院重症ICU，贵州仁怀 564500

有机磷农药属于我国常见的农药类型，其用量较多，范围较广，农药的杀虫作用比较显著[1]。但是在有机磷农药进入到人体的情况下，则会在短时间内对患者神经系统产生损伤，造成一系列严重伤害的发生。作为临床治疗中的常见性、多发性疾病，特别是急性有机磷农药中毒患者的病情进展速度较快[2]。急性有机磷农药中毒患者多合并存在多器官功能损伤，急性呼吸衰竭并发症出现率较高，病死率较高，严重危及患者的生命安全，需要快速实施综合治疗。常规临床多予以ICU治疗，监测患者生命体征，予以洗胃及药物治疗。为了深入探究联合复能治疗、认知干预等对重度急性有机磷农药中毒病例治疗效果的影响，文章抽取2017年1月—2019年10月于该院救治的62例重度急性有机磷农药中毒患者，结合救治效果讨论，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院救治的62例重度急性有机磷农药中毒患者，以电脑随机编号的形式划入研究组（n=31）与参照组（n=31）。参照组男女患者占比是17:14，年龄为16～67岁，平均（48.92±6.82）岁。研究组男女患者占比是16:15，年龄为17～68岁，平均（48.59±6.96）岁。各组数据差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入标准

①患者符合重度急性有机磷农药中毒、急性呼吸衰竭的诊断标准；②患者签署知情同意书，病例资料完整；③患者均自愿参与，病例资料完整；④获得医学伦理学委员会审批通过。

1.3 排除标准

①排除合并存在心力衰竭、原发性高血压的患者；②排除合并存在肝肾功能障碍的患者；③排除合并具有精神类疾病、神经功能障碍的患者；④排除临床资料不完整或者中途退出的患者。

1.4 方法

参照组予以常规ICU治疗，快速机械通气治疗，结合患者情况洗胃及药物治疗。反复实施洗胃处理，静脉注射阿托品（国药准字H23021177）0.5 mg/次，1次/d，发挥解毒的作用。监测生命体征，在患者发生阿托品化，则配以复能剂治疗。

研究组予以ICU综合治疗，结合患者的情况对症处理。详细方式如下。

①药物控制 使用利尿剂治疗，洗胃、导泻等对症处理。阿托品静脉滴注解毒，每次在5～10 mg之间。若患者出现休克症状，则需要实施气管插管处理，呼吸机辅助性治疗。

②复能治疗 在应用阿托品治疗期间，需要为患者使用复能剂，静脉注射碘解磷定（国药准字H20066022）治疗，0.5～1 g/次，静脉注射治疗，结合情况可重复注射治疗。初次药物使用的剂量在1.0～1.5 g之间，30 min后使用1次，观察患者的临床表现，且使用1.0 g碘解磷定维持性治疗，用药间隔时间是4～6 h/次。在患者胆碱酯酶保持正常指标的情况下，药物使用的间隔延长到8 h/次，持续治疗3～5 d。

③透析治疗 患者入院2 h内，股静脉置管的形式，创设血管通路。使用血液灌流设备实施血液灌注治疗，血流量保持在130～180 mL/min之间。肝素（国药准字H32025851）的初期使用剂量是0.5 mg/kg，且依照每30 min增加8～10 mg的频率，适当递增。灌流时间在1.5～2.0 h之间。血液灌流后，若患者血胆碱酯酶的整体活性较差，则输血治疗。输注血浆。在患者胆碱酯酶急速高于1 000μ/L的情况下，则可以停止用药。

④认知干预 为患者及其家属讲解治疗的流程、配合的方式及必要性，稳定患者及其家属的情绪。列举成功的治疗案例，提升患者治疗的依从性，保证各项治疗操作有序开展。

1.5 观察指标

记录患者的阿托品用量、有创通气时间及住院时间，比较患者的并发症发生率。对患者的临床疗效进行评估，显效代表检查结果恢复正常，症状消失；好转：症状缓解，指标改善；无效：未见变化或者加重。恢复率=（显效率+好转率）[3]。

1.6 统计方法

2 结果

2.1 两组患者的症状缓解率比较

研究组患者救治后恢复率是96.77%，常规组救治后的恢复率是74.19%，研究组恢复率较常规组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者救治后恢复率比较Table 1 Comparison of recovery rate after treatment between the two groups

2.2 两组患者的临床指标对比

研究组患者的阿托品用量、有创通气时间及住院时间均相对较短，与常规组指标对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的临床指标比较(±s)Table 2 Comparison of clinical indexes between the two groups(±s)

表2 两组患者的临床指标比较(±s)Table 2 Comparison of clinical indexes between the two groups(±s)

组别 阿托品用量（mg）有创通气时间（h）住院时间（d）研究组（n=31）常规组（n=31）t值P值249.88±102.13 365.85±146.21 3.620 0.001 102.38±81.53 180.54±101.48 3.343 0.001 11.94±2.35 17.86±8.02 3.944＜0.001

2.3 两组患者的并发症发生率比较

研究组2例查出并发症，常规组8例查出并发症，并发症对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的并发症发生率比较Table 3 Comparison of complications between the two groups

3 讨论

有机磷农药的主要成分是有机磷酸酯，在进入人体的情况下，患者很快会出现中毒现状，呼吸功能受到影响。作为临床常见性疾病及危重症疾病，重度急性有机磷农药中毒后，患者可能会昏迷，具有呼吸衰竭或者脑水肿等病症，且病情变化速度较快，随时可能会危及患者生命安全[4]。当前我国尽管对急性有机磷农药有专门的特效解毒药物，但是患者的死亡率依然相对较高，而急性呼吸衰竭为患者死亡的常见诱发因素[5]。能否快速、准确的为有机磷农药中毒患者实施有效抢救，直接关系到患者的存活率及致残率。

针对有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的患者，以往临床多使反复洗胃、注射解毒剂治疗的方式，在ICU观察患者情况、监测生命体征，将有毒物质清除患者体内。这种方式尽管能够发挥临床治疗的效果，但是维持的时间多相对较短，且解毒物质的清除效果不够全面，在患者身体中依然会留下一些毒素，残留于患者肌肉间隙、肠道的位置上，甚至可能会通过患者的血液进行扩散，对人体健康及生命会产生不良影响。

ICU综合治疗主要是在常规治疗的基础上，结合患者的症状对症予以处理，全面清除患者体内毒素。在常规洗胃、注射解毒剂的基础上，通过机械通气治疗的方式，提升患者的呼吸能力。基于患者情况合理使用利尿剂治疗，优化选择气管插管的时机、撤机的时机等。科学使用解毒剂、复能剂治疗，且在血液灌流治疗的方式下，清除患者血液中的有毒物质，全面提升临床治疗的效果，预防患者重新插管，保证临床治疗的有效性与安全性。

佘正忠[6]在研究报道中，观察组实施ICU综合治疗，对照组型常规治疗。结果显示观察组临床治疗有效率是93.75%，对照组治疗有效率是78.13%。观察组阿托品用量、有创通气时间及住院时间分别是（251.28±111.05）mg、（111.29±89.91）h及（12.05±3.64）d。对照组阿托品用量、有创 通 气 时 间 及 住 院 时 间 分 别 是 （366.17±145.29）mg、（186.01±109.17）h及（17.92±8.73）d。该次临床研究的结果显示，研究组患者救治后恢复率是96.77%，常规组救治后的恢复率是74.19%。研究组患者的阿托品用量、有创通气时间及住院时间均低于常规组患者（P＜0.05），研究组患者的症状缓解率较高，有创通气时间、住院时间较短。综合ICU治疗方案下患者的恢复速度更快，疗效较好，与该次临床研究的结果相符，进一步证实了综合ICU治疗重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭的效果。

重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭患者的ICU治疗，需要在监测患者生命体征、呼吸情况的基础上，加强呼吸道管理。充分了解解毒剂的使用方式与应用原则，保证患者药物使用的效果，降低并发症出现率[7]。该次研究中研究组患者发生2例并发症，常规组8例出现并发症。与常规救治模式比较，ICU综合救治的疗效更优，应用效果更加理想。综合救治期间需要关注患者反应，为患者及其家属讲解药物正确应用的方式，常见的不良反应等，能够发挥健康宣教作用，保证患者救治的依从度，快速控制患者的中毒症状，缩短救治的时间，降低患者的并发症发生率。

重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭患者治疗期间，需要注意以下问题：①尽快上机治疗，快速、准确掌握气管插管、器械通气治疗的适应症。严格掌握机械通气治疗的必要性，快速洗胃，且使用特效解毒药物予以治疗，预防患者症状的进一步发展[8]。②选择适宜的通气治疗方法。重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭患者发病后，早期呼吸道会出现较多的分泌物，患者多具有呼吸功能下降、昏迷等症状，甚至无自主呼吸，需要快速予以处理[9]。③严格掌握撤机的时机、拔管的时机，明确撤机的患者指征。在患者病情恢复效果较好，满足撤机标准的情况下，可以直接撤机。在撤机后需要将气管插管保持1～2 d，拔管后需要根据患者的具体情况，为患者实施无创通气维持治疗[10]。④在使用解毒剂期间，需要科学控制解毒剂使用的剂量。在过量使用阿托品的情况下，会对患者的身体产生对抗反应，致使患者病情加重。抗胆碱药具有中枢性兴奋效果，对患者的睡眠也会产生影响，故而需要严格控制药物使用的剂量。同时，不能过早停止使用药物或者减少解毒剂的使用剂量，预防患者病情的反复发作[11]。⑤患者治疗期间，需要对其肺部功能状态进行检查，严格预防肺部感染等并发症发生率，积极实施营养支持治疗，增强患者的身体免疫能力及细菌抵抗能力[12]。⑥加强对患者气道的保持，合理实施吸痰处理，保持患者口腔清洁，降低感染发生率。

综上所述，重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭的ICU综合治疗，可改善患者症状，缩短其救治时间，预防并发症的产生，救治价值较高。