同步放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效及生存质量分析

高飞，叶宏勋，赵莺，古亮

江苏省泰兴市人民医院放疗科，江苏泰兴 225400

在肺癌患者群体中，大约有80%左右为非小细胞肺癌患者，通常确诊时已为中晚期，病死率极高，5年生存率低，会对患者带来较大负面影响，削弱其生活意志[1]。化疗和放疗均为非小细胞肺癌患者常用治疗方法，两者常结合治疗。序贯放化疗为临床传统放化疗方法，可对患者病情起到良好的控制作用，但是其远期疗效欠佳[2]。近几年，同步放化疗治疗在非小细胞肺癌治疗中应用越来越广泛，为临床新兴肿瘤综合治疗模式之一，可进一步杀灭肿瘤以及转移病灶，治疗效果良好[3]。因此为进一步分析同步放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的效果，该次研究将以该院在2017年10月—2020年4月收治的Ⅲ期非小细胞肺癌患者中，随机抽取出72例作为观察对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的Ⅲ期非小细胞肺癌患者72例，随机将其分为对照组和研究组，每组36例。对照组男女患者比例为20:16；最大年龄70岁，最小年龄35岁，平均年龄（53.42±4.78）岁；鳞癌和腺癌患者比例为19:17；Ⅲa期和Ⅲb期患者比例为15:21。研究组男女患者比例为21:15；最大年龄71岁，最小年龄34岁，平均年龄（53.47±4.76）岁；鳞癌和腺癌患者比例为18:18；Ⅲa期和Ⅲb期患者比例为16:20。两组患者的性别、年龄、临床分期等一般资料对比分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①病理诊断确诊为Ⅲ期非小细胞肺癌的患者；②无法进行手术或者拒绝手术治疗的患者；③存在可测肿瘤病灶的患者；④签署知情同意书的患者；⑤生活可自理的患者；⑥对治疗方案无异议的患者。

排除标准：①合并其他肿瘤疾病的患者；②临床资料缺失的患者；③合并精神类疾病的患者；④妊娠期或者哺乳期患者；⑤过敏体质患者；⑥近半年体质量减轻>10%的患者；⑦合并严重肝肾功能障碍的患者。

1.3 方法

研究组予以同步放化疗治疗，具体方法为：指导患者采用仰卧体位，双手交叉置于头顶，常规体表标记以及体模固定，CT扫描体模上的标记，以胸廓入口到双肾中部作为扫描范围，层厚设置为5 mm，注意每次摆位保持一致，对患者体表轮廓及各个重要的脏器进行勾画，选择5～6个开展适形放疗，剂量为2 Gy/次，总剂量为70 Gy，连续治疗5次/周，一共治疗6～7周。化疗药物选择紫杉醇（国药准字H20067038）和卡铂（国药准字H20057219），紫杉醇静脉滴注1 h，剂量标准为50 mg/m2，待紫杉醇静注完毕后在静注卡铂（ACU1.5），分别于第1天、第8天、第15天、第29天、第36天、第43天给药，一周期为21 d，在患者放疗结束后可以根据其具体治疗情况合理增加（3±1）个周期以进一步巩固化疗。对照组予以序贯放化疗治疗，具体为：在开展放射治疗前，安排患者静脉滴注1 h紫杉醇，剂量标准为50 mg/m2，待紫杉醇静注完毕后在静注卡铂（ACU1.5），每个周期21 d，一共治疗两个周期，之后复查血像，确保患者血像正常后再开展放射治疗，放射治疗方法参照研究组，放疗结束后可以根据患者具体治疗情况合理追加（3±1）个周期以进一步巩固化疗。注意两组患者在化疗之前，均需要给予静脉注射地塞米松（国药准字H20052358）5 mg，肌注苯海拉明（国药准字H37020713）和西咪替丁（国药准字H44024199）各20 mg和300 mg进行预处理。

1.4 观察指标

①观察两组患者治疗后的临床疗效，治疗效果根据WHO实体瘤疗效评价标准[4]进行评价，包括完全缓解、部分缓解、稳定和进展，总有效率=（完全缓解+部分缓解）例数/总例数×100.00%。②通过生存质量评估量表（QLQC30）[5]对两组患者治疗前后的生存质量进行评估，量表由30个问题构成，分别从5种功能和3种症状对患者的生存质量进行评分，最终总分和患者的生存质量成正比。

1.5 统计方法

采用SPSS22.0统计学软件予以数据处理，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

研究组总治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后的生存质量比较

对比两组患者治疗前者生存质量评分，差异无统计学意义（P＞0.05），经治疗后两组生存质量评分较治疗前均有明显提升，但研究组提升幅度比对照组更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的生存质量评分对比[（±s），分]Table 2 Comparison of the quality of life scores between the two groups of patients before and after treatment[（±s），points]

表2 两组患者治疗前后的生存质量评分对比[（±s），分]Table 2 Comparison of the quality of life scores between the two groups of patients before and after treatment[（±s），points]

组别治疗前 治疗后对照组（n=36）研究组（n=36）t值P值58.12±3.41 58.15±3.37 0.038 0.970 61.08±4.05 68.77±3.96 8.146＜0.001

3 讨论

非小细胞肺癌为常见的一种肺癌类型，虽然近几年我国影像学技术有了明显提高，但是多数非小细胞肺癌患者在发现确诊时还是多处于中晚期，患者预后极差[6]。对于失去手术治疗机会的非小细胞肺癌患者，据相关统计资料[7]显示，其5年生存率不会超过15%。放射治疗以及化学治疗是目前治疗中晚期非小细胞肺癌常见的治疗方法，但是大量临床实践表明，无论是单纯采用放射治疗，还是单纯采用化学治疗，患者的治疗效果均欠佳，二者联合治疗的疗效明显优于单一治疗的疗效。有报道指出，中晚期非小细胞肺癌患者大约有60%左右已经发生远处转移，因此对于中晚期非小细胞肺癌患者，其治疗的关键在于进一步提高局部病灶控制率，尽量降低患者的远处转移率[8]。

该次研究结果显示，对比两组患者临床疗效，研究组总治疗有效率77.78%，显著高于对照组52.78%（P＜0.05）；对比两组患者治疗前后的生存质量评分，组间治疗后两组生存质量评分对比治疗前均有明显提升，但研究组提升幅度对对照组更为显著（P＜0.05），提示同步放化疗治疗在改善Ⅲ期非小细胞肺癌患者生存质量方面具有明显优势。陈新宇[9]报道，同步放化疗对Ⅲ期非小细胞肺癌患者治疗总有效率67.65%，明显优于序贯放化疗治疗总有效率44.12%（P＜0.05），这与该次研究结果基本一致。分析其原因主要是由于同步放化疗对远处或局部病变亚临床转移病灶不会延迟治疗。杨想想等[10]也指出，放射治疗后，肿瘤细胞体积会发生明显缩小，同时肿瘤细胞血液供应也会得到明显改善，但是治疗后，肿瘤细胞会明显增殖，而同时予以化疗药物治疗则可以将肿瘤细胞快速杀灭，抑制其增殖，进而提高治疗效果。紫杉醇为常见的广谱抗癌药物之一，对G2期肿瘤细胞以及M期肿瘤细胞比较敏感，可以对肿瘤细胞的有丝分裂进行有效抑制，促进微管蛋白形成稳定微管，还可以激活巨噬细胞，使其释放肿瘤坏死因子，加快肿瘤细胞凋亡，抑制其迁移[11]。卡铂对G1期肿瘤细胞比较敏感，和紫杉醇联用可以起到良好的协同作用，通过三维适形放射治疗可以有效提高局部控制率，降低靶区周围正常组织放射剂量，从而进一步降低远处转移率，提高治疗效果，改善生存质量[12-13]。

综上所述，在Ⅲ期非小细胞肺癌患者的临床治疗中，同步放化疗治疗的疗效理想，有利于改善患者生活质量，建议推广。