根管封闭剂iRoot SP根尖封闭性能的体外研究

胡龙鑫，汪丽

云南省临沧市人民医院口腔科，云南临沧 677000

牙髓病、根尖周病为口腔科常见、多发疾病类型，根管治疗术为目前治疗此类疾病最有效方法，治疗中通过去除根管内感染牙髓，对牙本质碎屑进行清理，同时使用化学药物对根管内细菌、微生物进行灭杀，避免根管内发生感染，而后通过根管填充技术达到封闭根管的目的，但根管治疗成功率与根尖封闭剂的选择、应用密切相关[1]。目前多选择是牙胶配合根管封闭剂对根管进行填充，但若根管填充不够严密会导致根尖部微渗漏，增加治疗失败风险，基于此如何选择有效的填充方法成为临床重点关注问题。根管封闭剂iRoot SP具有抗菌性高、亲水性强、生物相容性高的优势，可在室温下对展开密封填充，但不同根管填充剂封闭效果不同，故该文选择2018年1月—2020年1月口腔科拔除的单根管牙100颗进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择100颗单根管牙口腔科拔除案例作为研究对象，平均分为4组。纳入标准：①牙体完好无龋坏者；②牙体无缺损的活髓牙者；③牙齿为单根管者；④根管无变异者；⑤根尖孔发育完成，无破坏者。排除标准：①牙体出现龋坏、缺损者；②根管发生变异者；③发生根裂者；④发生牙根外吸收者[2]。

1.2 方法

纳入研究的100颗牙齿均使用5.25%次氯酸钠浸泡1 h，而后使用超声去除压根面牙石、牙周膜，将其保持在组胺生理盐水中备用。常规开髓、拔髓后，借助GG钻扩根管口，K锉疏通根管，明确其工作长度，使用Protaper镍钛机将根管预备至F2，而后使用5.25%次氯酸钠与17%EDTA溶液交替冲洗根管，干燥后将其分为4组制备[3]。

A组纳入25例，采用热牙胶+AH-Plus根管封闭剂垂直加压：选择较工作长度短5 mm、无约束力的锥度携热器工作尖（0.06），将其调整至工作长度0.5 mm时回拉。将选择的主牙胶尖蘸取一定量AH-Plus封闭剂，而后反复加热2次取出工作尖，垂直加压，热牙胶回填，直至据根管口2 mm，使用X线拍摄填充效果。

B组纳入25例，采用热牙胶+iRoot SP根管封闭剂垂直加压：方法如A组，选择iRoot SP根管封闭剂填充[4]。

C组纳入25例，采用单尖法+iRoot SP根管封闭：选择0.06锥度的主牙胶尖，尖端调整至工作长度0.5 mm时备用，选择合适的方法将iRoot SP根管封闭输送至根管内，而后调整主牙胶尖位置，使用氧化锌丁香油酚暂时封闭，而后填充（方法如A组）

D组纳入25例为空白对照组：不使用填充剂，使用磷酸锌水门汀充填髓腔。

1.3 观察指标

①根据渗入根管长度评价封闭性能，方法：根管填充后将其放置在37℃、100%湿度箱内1周，确保封闭剂完全硬化，而后在距离根尖孔2 mm以上的压根表面涂抹指甲油，将其悬吊在2%亚甲蓝溶液的玻璃瓶中染色，1周后取出冲洗、脱钙、脱水，干燥后借助显微镜观察[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A组、D组渗入根管长度比较

A组渗入根管长度（0.81±0.26）mm低于D组（11.31±0.42）mm，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 A组、D组渗入根管长度比较[(±s)，mm]Table 1 Comparison of length of root canal infiltration in groups A and D[(±s)，mm]

表1 A组、D组渗入根管长度比较[(±s)，mm]Table 1 Comparison of length of root canal infiltration in groups A and D[(±s)，mm]

组别渗入根管长度A组（n=25）D组（n=25）t值P值0.81±0.26 11.31±0.42 106.283＜0.001

2.2 B组、D组渗入根管长度对比

B组渗入根管长度（0.74±0.25）mm低于D组（11.31±0.42）mm，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 B组、D组渗入根管长度对比[(±s)，mm]Table 2 Comparison of length of root canal infiltration in groups B and D[(±s)，mm]

表2 B组、D组渗入根管长度对比[(±s)，mm]Table 2 Comparison of length of root canal infiltration in groups B and D[(±s)，mm]

组别渗入根管长度B组（n=25）D组（n=25）t值P值0.74±0.25 11.31±0.42 108.127＜0.001

2.3 C组、D组渗入根管长度对比

C组渗入根管长度（0.96±0.12）mm低于D组（11.31±0.42）mm，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 C组、D组渗入根管长度对比[(±s)，mm]Table 3 Comparison of length of root canal infiltration in groups C and D[(±s)，mm]

表3 C组、D组渗入根管长度对比[(±s)，mm]Table 3 Comparison of length of root canal infiltration in groups C and D[(±s)，mm]

组别渗入根管长度C组（n=25）D组（n=25）t值P值0.96±0.12 11.31±0.42 118.473＜0.001

2.4 A组、B组、C组渗入根管长度对比

A组、B组、C组渗入根管长对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 A组、B组、C组渗入根管长度对比[(±s)，mm]Table 4 Comparison of length of root canal infiltration in groups A,B,and C[(±s)，mm]

表4 A组、B组、C组渗入根管长度对比[(±s)，mm]Table 4 Comparison of length of root canal infiltration in groups A,B,and C[(±s)，mm]

组别渗入根管长度A组（n=25）D组（n=25）C组（n=25）F值P值0.81±0.26 0.74±0.25 0.96±0.12 0.970 0.336

3 讨论

根管治疗为目前治疗牙髓炎、根尖周病的主要方法，通过去除根管内感染组织、灭杀根管内微生物，可有效控制根管内感染，而后通过组织填充，避免感染复发[6]。根管治疗起初只应用于根管内容物去除，随着医疗技术的发展，逐渐形成一套完整的医疗系统，通过根管预备、消毒、填充等完成治疗，据统计近60年内根管治疗成功率在50%～95%之间，表明该治疗方法操作难度大，但随着医疗理念的更新、口腔材料的发展，根管治疗成功率逐渐升高，但有报告指出根管封闭剂的选择在根管治疗是否成功中扮演重要角色，因此该文选择100颗单根管牙进行体外研究，分析不同封闭剂在根管封闭中价值，从而为临床提供参考。

根管填充术分为根管预备、冲洗、填充等方法，根管预备是该方法实施的前提，因此在预备时不仅要维持根管的原始走向，还需机械清除管腔内壁的感染物质，但随着医疗技术的发展，根管预备效率不断提高，为确保研究存在对比性，该文选择Protaper镍钛机对100颗单根管牙进行制备，既可保持管腔内原始形态，亦可去除根管内感染，降低医源性感染发生率，避免牙本质碎屑进入根尖孔。根管冲洗液种类繁多，该文选择次氯酸钠溶液、EDTA等进行冲洗，次氯酸钠溶液对生物膜上的细菌灭杀能力高于其他冲洗液，亦可破解生物细胞膜，可在短时间内产生强抗菌活性，并将牙髓内组织进行分离，将其与EDTA交替使用可中和EDTA酸性，避免冲洗中发生感染[7-9]。根管填充以良好的填充材料为主，但理想的根管封闭剂亦发挥重要作用，通过垂直加重方法可将封闭剂渗透到侧副支根管，避免根管内发生再感染，该研究中选择iRoot SP根管封闭剂，该材料本身具有极高的pH值、高X线阻射性能、良好的亲水性，且其生物相容性较高，可作为治疗中理想填充剂。

经对比，A组渗入根管长度（0.81±0.26）mm低于D组（11.31±0.42）mm（P＜0.05）；B组渗入根管长度（0.74±0.25）mm低于D组（11.31±0.42）mm（P＜0.05）；C组渗入根管长度（0.96±0.12）mm低于D组 （11.31±0.42）mm，（P＜0.05）；A组、B组、C组渗入根管长对比无差异（P＞0.05），证实iRoot SP根管封闭、AH-Plus根管封闭均可达到理想效果。

根管治疗失败原因：①个体因素：例如细小弯曲钙化等根管发育异常等，此类根管在治疗过程中必须进行逐号预备，且每次锉针进入根管后需配合适量的EDTA溶液进行润滑，必要时需借助超声设备，避免蛮力制备。患者伴有牙周疾病亦可导致治疗失败，究其原因是牙周病会引起牙髓病变，即便患者根管封闭术实施效果较好，若牙周病变未得到有效的控制，亦可导致细菌再次进入牙周袋，破坏牙槽骨，导致根管治疗失败[10-11]。②医源性因素：例如根充物欠填和超填等，理想的填充效果是根尖据根充物0.5～2 mm，经连续、完整填充可确保填充走向自然，因此医师在术前需准确掌握牙齿的WL，选择合适的填充材料，确保填充效果[12]。

综上所述，根管封闭剂iRoot SP根尖封闭中性能较高，可作为填充根管方法，但不同填充方法价值不同，虽然该研究结果显示单尖法、垂直填充法可达到接近效果，但具体临床价值需进入深入研究，基于此后期可优化研究方案设计，扩大研究范围，增加研究样本，为临床选择根管封闭剂选择更高质量参考，亦可进行体内研究，分析不同人群选择不同填充方法的价值，为患者临床治疗选择更有针对性填充方法，确保治疗效果。