甲强龙联合阿奇霉素治疗支原体肺炎的效果分析

李秋菊

北京市仁和医院儿科，北京 102600

肺炎支原体肺炎是临床常见的呼吸道传染病，发病率较高，主要由肺炎支原体感染引起，发病人群以儿童居多。儿童一旦发展成支原体肺炎，会发生头痛、发热、咳嗽、咳痰等症状，有的儿童还伴有多器官、多系统损害，危害较大。近年来，支原体肺炎发病率逐渐上升，占儿童呼吸道感染的30%以上。肺炎支原体感染可引起儿童多器官组织和多系统损害。同时，由于儿童免疫系统不发达，免疫力低于成人，健康损害将更加严重。严重者可出现肺不张、支气管扩张、肺间质纤维化等后遗症。由于支原体肺炎是临床常见病，药物治疗效果不理想，导致肺炎反复发作，临床症状较为严重。肺炎支原体是一种介于病毒和细菌之间的微生物，通过口腔和鼻腔分泌物通过空气传播。合理使用抗生素可有效缩短病程，控制预后[1]。目前，大环内酯类抗生素多用于治疗小儿支原体肺炎。阿奇霉素作为新一代大环内酯类抗生素，与红霉素相比具有稳定性强、半衰期长、抗菌谱广等优点。但单一治疗效果不佳。该研究选择该院2019年3月—2020年1月支原体肺炎患者共50例，按随机数表分两组，每组25例，分析该院甲强龙联合阿奇霉素治疗支原体肺炎的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院支原体肺炎患者共50例，按随机数表分两组，每组25例。纳入标准：①符合支原体肺炎诊断标准；②对该研究方案签署同意书。排除标准：①合并其他呼吸系统严重疾病者；②合并严重肝肾功能障碍者；③合并凝血功能障碍者；④合并肺结核疾病者；⑤合并恶性肿瘤等其他严重疾病者；⑥近3个月内使用糖皮质激素或存在糖皮质激素过敏者。

其中，对照组男14例，女11例；年龄4～7岁，平均（5.52±1.21）岁。观察组男13例，女12例；年龄4～8岁，平均（5.51±1.25）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究通过伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均常规给予平喘、祛痰和退热、维持呼吸道通畅、止咳等治疗，在此基础上，对照组的患者给予阿奇霉素（国药准字H20060138）治疗，阿奇霉素10 mg/（kg·d）静脉滴注，连用3 d；然后口服阿奇霉素（国药准字H20023656），1次/d，10 mg/（kg·次）。患者连续治疗3 d，停药4 d，1周为1个疗程。

观察组采取甲强龙联合阿奇霉素治疗。在对照组的基础上，将2 mg/kg甲强龙（国药准字H20123319）与葡萄糖溶液混合（250 mL、5.00%），对患者实施静脉滴注治疗，1次/d，在连续治疗5 d后剂量减至1 mg/kg，1次/d，连续治疗2 d。

1.3 观察指标

比较两组临床发热、咳嗽、咳痰消失时间、治疗前后患者肿瘤坏死因子-α等相关炎性指标、免疫指标、总有效率、不良反应。

1.4 疗效标准

显效：经临床诊断咳嗽、发热、呕吐等临床症状完全消失，各项指标均正常，咳嗽、发热、呕吐等临床症状逐渐消失。有效：经临床诊断，各项指标均逐渐改善。无效：显示上述情况无改善、实验室指标(C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α等)无好转。排除无效率计算总有效率[2]。

1.5 统计方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床发热、咳嗽、咳痰消失时间比较

观察组临床发热、咳痰、咳嗽消失时间（1.24±0.12）、（6.41±1.34）、（3.21±0.13）d短于对照组（2.21±0.51）、（8.79±3.52）、（5.21±1.21)d，差异有统计学意义（t=9.257、3.159、8.217，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者症状消失时间比较[(±s),d]Table 1 Comparison of symptom disappearance time between the two groups of patients[(±s),d]

表1 两组患者症状消失时间比较[(±s),d]Table 1 Comparison of symptom disappearance time between the two groups of patients[(±s),d]

组别 发热消失时间 咳痰消失时间 咳嗽消失时间对照组（n=25）观察组（n=25）t值P值2.21±0.51 1.24±0.12 9.257＜0.001 8.79±3.52 6.41±1.34 3.159 0.003 5.21±1.21 3.21±0.13 8.217＜0.001

2.2 两组治疗前后肿瘤坏死因子-α等相关炎性指标、免疫指标比较

治疗前两组患者肿瘤坏死因子-α等相关炎性指标、免疫指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后两组肿瘤坏死因子-α等相关炎性指标、免疫指标均改善，而观察组肿瘤坏死因子-α等相关炎性指标显著低于对照组，免疫指标显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后肿瘤坏死因子-α等相关炎性指标、免疫指标比较（±s）Table 2 Comparison of related inflammatory indexes and immune indexes such as tumor necrosis factor-αbefore and after treatment（±s）

表2 治疗前后肿瘤坏死因子-α等相关炎性指标、免疫指标比较（±s）Table 2 Comparison of related inflammatory indexes and immune indexes such as tumor necrosis factor-αbefore and after treatment（±s）

组别时期IgG（g/L）IgA（g/L）TNF-α（ng/mL）Hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/mL）观察组（n=25）对照组（n=25）治疗前治疗后治疗前治疗后6.91±2.71 9.98±2.71 6.93±2.25 8.42±2.21 1.52±0.31 1.92±0.51 1.51±0.32 1.62±0.31 3.50±0.32 1.34±0.23 3.71±0.32 2.24±0.25 13.25±3.12 7.24±1.26 13.18±3.21 9.26±1.56 162.71±16.12 61.01±2.13 162.30±16.12 121.21±2.12

2.3 两组总有效率比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.980,P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者总有效率比较Table 3 Comparison of the total effective rate between the two groups of patients

2.4 两组不良反应比较

观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.878,P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of patients

3 讨论

肺炎支原体肺炎主要由肺炎支原体呼吸道感染引起，秋季多见，儿童多见。从客观上看，支原体肺炎对儿童的影响主要有以下几个方面：①支原体肺炎会影响儿童肺功能，出现临床咳嗽、咳痰等症状，会严重影响儿童的日常生活。②肺炎引起的并发症很多。如果治疗不当，可能会出现神经系统、心脏、消化系统等症状，加重肺部疾病，影响儿童生长发育[3-4]。支原体肺炎的治疗应尽量与药物联合使用，一方面提高疗效，另一方面防止复发。肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的非细胞壁微生物，通过口腔和鼻腔分泌物在空气中传播。一旦感染，可在体内血液中流动，具有传染性高、起病慢、易复发的特点。现已发展成为儿童肺炎的重要病原体。儿童支原体肺炎多采用大环内酯类抗生素治疗，如红霉素、阿奇霉素等。阿奇霉素是在红霉素基础上优化而成的新一代抗生素，具有吸收好、不良反应小等优点。研究表明，肺部对抗生素有较好的吸收，静脉注射和口服药物可以达到较好的治疗效果，因此可以采用序贯疗法[5-6]。阿奇霉素属于第二代大环内酯类药物，主要用于治疗呼吸道和生殖道感染。阿奇霉素能抑制蛋白质合成，具有通透性强的特点，能吞噬炎症组织，达到灭菌的目的。在临床应用中，患者很少出现不良反应，其中常见的不良反应有呕吐、腹泻、头晕、心悸等。抗生素的抗感染治疗是支原体肺炎治疗的关键。阿奇霉素是一种常用的大环酯类抗生素，在治疗支原体感染方面具有很强的稳定性和抗菌能力。然而，单一药物治疗支原体肺炎的效果并不理想[7-8]。

糖皮质激素有很强的抗炎和抗感染作用。它们可以通过抑制炎症细胞的产生和调节免疫力来改善疾病。甲强龙是一种常用的糖皮质激素药物。研究表明，甲强龙治疗支原体肺炎可以减少免疫性炎症的发生，抑制肺泡和气道水肿，减少分泌物，改善肺通气。阿奇霉素与甲强龙联合应用可提高抗感染效果[9-10]。甲强龙有较强的持久性和缓效性，可以注射到患者的肌肉和关节内，也可以与一定比例的葡萄糖溶液混合静脉滴注。通过使用甲强龙，可以增强患者的血管通透性，预防炎症，肺功能可以在短时间内恢复正常，DNA可以通过细胞膜与甲强龙结合形成蛋白酶。但在使用甲强龙的过程中，可能会出现毛发旺盛、血糖升高、血压升高等不良反应。通过动物和人体实验，未发现阿奇霉素与甲强龙相互作用[11-12]。

该研究的结果显示，观察组临床发热、咳嗽、咳痰消失时间短于对照组，总有效率（100.00%）较对照组（72.00%）高（P＜0.05）。观察组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。主要是因为阿奇霉素通过与细菌中的核糖体结合，有效阻止细菌的肽转移过程，使蛋白质在合成过程中得到有效抑制，从而达到抗菌抗感染的效果甲强龙是一种中度糖皮质激素[13]，具有很强的抗感染作用。还能调节患者炎症水平，抑制炎症反应，缓解肺充血，有效抑制肺泡水肿，促进临床症状逐渐缓解，改善通气功能。药物联合治疗具有显著的临床疗效[14-15]。周明建等[2]学者的研究也显示小剂量甲强龙联合阿奇霉素治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎的效果达到 （93.0%），高于对照组（73.6%），和该文研究相似，具有临床意义。

综上所述，甲强龙联合阿奇霉素治疗对于支原体肺炎的治疗效果确切，可有效控制患者的机体炎症，改善其免疫功能和提高治疗效果，减少不良反应的发生，安全性高。