球后神经阻滞联合全身麻醉在角膜移植术中的应用研究

李佳林，张莉莎，邴彦秋

1.北京爱尔英智眼科医院有限公司麻醉科，北京 100020；2.沈阳爱尔眼视光医院麻醉科，辽宁沈阳 111000

角膜移植是用正常眼角膜移植替换病变眼角膜，可治疗各种原因所致的角膜病变，帮助患者复明，提升其视力水平[1]。角膜移植术近几年得到了发展，技术相对成熟，成为了严重角膜疾病的首选治疗方式[2]。角膜移植术操作时间较短，大约在1 h左右，但比较精细化，由于眼部位置比较特殊，要求患者术中能够良好配合，确保手术顺利完成。部分患者身体素质较差，使用传统全麻可能引起血压、心率等生命体征不平稳，不利于患者术中麻醉安全和术后恢复[3]。在“精准麻醉”理念下，近几年该院在该手术操作中应用了球后神经阻滞联合全身麻醉方案，效果良好。基于此，文章分析了球后神经阻滞联合全身麻醉在角膜移植术中的应用效果，并对2017年6月—2020年4月期间入院的56例角膜移植术患者的麻醉情况进行了观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究讨论了56例角膜移植术患者的麻醉情况，按照时间顺序将患者分成两组，一组使用全麻，一组使用球后神经阻滞联合全身麻醉方案，分别作为对照组和观察组，每组28例患者。观察组年龄36～67岁，平均（51.5±2.3）岁；男性12例，女性16例；左侧角膜移植患者15例，右侧角膜移植患者13例；包括大泡性角膜病患者10例，角膜白斑患者6例，角膜溃疡患者12例。对照组年龄37～66岁，平均（51.4±2.1）岁；男性11例，女性17例；左侧角膜移植患者16例，右侧角膜移植患者12例；包括大泡性角膜病患者9例，角膜白斑患者7例，角膜溃疡患者12例。研究经医院伦理委员会批准，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经临床检查确认为合并角膜移植术适应证者；患者及其家属对该次研究内容知情并签署知情同意书；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级（美国麻醉医师学会）。

排除标准：患心脏病者；长期使用肾上皮质激素药物者；听力障碍患者；精神障碍者；抗麻体质者；药物过敏者。

1.2 方法

术前常规检查，观察患者血压、呼吸、血常规、凝血等指标是否正常。术前6～8 h常规禁饮禁食，进入手术室后开放静脉通道，建立心电监护，监测患者血压、血氧饱和度等指标，实施脑电双频指数监测。麻醉诱导如下：阿托品（1 mL：0.5 mg；国药准字H12020382）0.5 mg，咪达唑仑（2 mL∶2 mg；国药准字H20067040）0.02 mg/kg，舒芬太尼（1 mL∶50μg；国药准字H20054171）0.1μg/kg，丙泊酚（20 mL：0.2 g；国药准字J20171055）2～3 mg/kg，维库溴铵（4 mg；国药准字H19991172）0.1 mg/kg。维持：七氟醚2%～3%吸入，瑞芬太尼（1 mg；国药准字H20030197）0.1～0.3μg/（kg·min），丙泊酚4～12 mg（kg·h）。置入喉罩后给予罗哌卡因（10 mL∶100 mg；进口药品注册证号H20140763）和利多卡因（5 mL∶0.1 g：国药准字H12021000）混合液5 mL进行球后神经阻滞。对照组按照观察组方式进行全麻：麻醉诱导如下：阿托品0.5 mg，咪达唑仑0.02 mg/kg，舒芬太尼0.1 μg/kg，丙泊酚2～3 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg。维持：七氟醚2%～3%吸入，瑞芬太尼0.1～0.3μg/（kg·min），丙泊酚4～12 mg/（kg·h）。但不进行球后神经阻滞。

1.3 观察指标

对比两组体征波动情况，包括血压、心率。比较两组术中瑞芬太尼用量和丙泊酚用量，统计其不良反应。对比两组炎性指标，包括IL-1（白介素-1）、IL-6（白介素-6）和TNF-α（肿瘤坏死因子-α）。

1.4 统计方法

采用SPSS23.0统计学软件分析数据，计量资料的表达方式为（±s），组间差异使用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，组间差异使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组体征波动情况对比分析

观察组血压波动值（7.23±2.11）mmHg，心率波动值（7.26±3.26）次/min，数据低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组体征波动情况比较(±s)Table 1 Comparison of the fluctuation of physical signs between the two groups（±s）

表1 两组体征波动情况比较(±s)Table 1 Comparison of the fluctuation of physical signs between the two groups（±s）

组别血压波动值（mmHg） 心率波动值（次/min）观察组（n=28）对照组（n=28）t值P值7.23±2.11 13.63±2.65 9.997 0.001 7.26±3.26 14.01±3.88 7.048 0.001

2.2 两组患者药物用量对比分析

观察组术中瑞芬太尼用量是（1.12±0.37）mg，丙泊酚用量是（273.34±47.28）mg，比对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者瑞芬太尼用量和丙泊酚用量对比[(±s),mg]Table 2 Comparison of the dosage of remifentanil and propofol between the two groups of patients[(±s),mg]

表2 两组患者瑞芬太尼用量和丙泊酚用量对比[(±s),mg]Table 2 Comparison of the dosage of remifentanil and propofol between the two groups of patients[(±s),mg]

组别瑞芬太尼 丙泊酚观察组（n=28）对照组（n=28）t值P值1.12±0.37 2.54±0.55 11.335＜0.001 273.34±47.28 348.24±56.35 5.388＜0.001

2.3 两组患者不良反应对比分析

观察组与对照组术后不良反应发生率分别是7.14%、10.71%，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应对比Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups

2.4 两组患者血清炎性指标比较

观察组IL-1是（53.34±6.35）pg/mL，IL-6是（23.83±4.55）pg/mL，TNF-α是（17.34±4.27）pg/mL，数据低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者血清炎性指标比较(±s)Table 4 Comparison of serum inflammatory indexes between the two groups(±s)

表4 两组患者血清炎性指标比较(±s)Table 4 Comparison of serum inflammatory indexes between the two groups(±s)

组别 IL-1（pg/mL） IL-6（pg/mL） TNF-α（pg/mL）观察组（n=28）对照组（n=28）t值P值53.34±6.35 68.92±4.38 10.687＜0.001 23.83±4.55 36.88±3.46 12.080＜0.001 17.34±4.27 23.15±3.82 5.366＜0.001

3 讨论

角膜移植术创伤较小，对患者刺激作用较轻，但可能因多种因素导致眼压升高、头部活动而致角膜缝合失败、眼内容物膨出，严重情况下可能导致永久性失明[4]。在角膜移植术中必须对麻醉操作引起重视，确保麻醉在达到足够强度的同时，保证患者安全[5]。

成功建立前房是角膜移植术关键步骤，这一过程中，受眼内容物挤压的影响，可能引起并发症风险[6]。为避免这一问题，在手术操作过程中，必须确保瞳孔扩张肌、眼轮匝肌以及瞳孔括约肌等相关肌肉完全松弛，保持稳定且较低的眼压。球后神经阻滞具有降低眼压的作用，该麻醉方式可以松弛眼外肌，降低房水生成，并阻滞鼻睫短神经副交感神经[7]。联合全麻，可以达到手术要求。

角膜移植术会改变交感神经激活和机体内分泌活性，影响患者血流动力学，若麻醉方案缺乏合理性，就可能引起患者术中体动，提升其应激反应，导致手术失败[8]。全麻下，患者血流动力学比较稳定，麻醉深度符合要求，在球后神经阻滞后全麻所用药物较少，并不会引起显著的不良反应。该次研究显示，观察组血压波动值（7.23±2.11）mmHg，心率波动值（7.26±3.26）次/min，术中瑞芬太尼用量是（1.12±0.37）mg，丙泊酚用量是（273.34±47.28）mg，比对照组更低（P＜0.05）。球后神经阻滞联合全身麻醉减轻了患者全身应激反应，可以避免术中患者血压过低，减少血流动力学波动。而瑞芬太尼和丙泊酚用量少则有利于维持患者躯体循环，保证血流动力学平衡，促进患者术后早期苏醒[9-11]。赖爱华等[12]在其研究中也指出：球后神经阻滞联合全身麻醉在角膜移植术患者术中瑞芬太尼、丙泊酚使用量分别为（1.0±0.4）、（299±40）mg，其血压波动值（7.16±2.46）mmHg，心率波动值（7.16±3.28）次/min，数据低于对照组（P＜0.05）。其研究与该研究论证观点基本一致，仅存在较小的数据差异，可能和病例数差异相关。

常规全麻手术，患者容易产生紧张、恐惧等情绪，导致应激反应。而为了维持麻醉效果，会加大瑞芬太尼、丙泊酚使用量，增加了体征波动和血流动力学不稳定风险。如果麻醉过浅或者没有达到一定深度，术中患者可能出现体动，眼压升高，导致手术失败。从安全性方面，来看，两组患者均未见显著不良反应，术后炎性因子水平相当。

综上所述，球后神经阻滞联合全身麻醉用于角膜移植术可以减少患者体征波动，确保手术顺利进行。患者麻醉药物用量少，不良反应发生率低，确保了术后安全。