循证干预在NICU危重患儿有创动脉血压监测中的应用及对患儿QOL评分的影响

朱 秀 丽

(河南宏力医院新生儿科 长垣 453400)

有创血压监测(Invasive Blood Pressure Monitoring，IBPM)因具有不受人工加减压、袖带宽度及松紧等外部因素影响，准确直观，可发现瞬间动脉血压变化等优点，且可取动脉血、做血气分析等，而被广泛应用于危重患儿的临床治疗中。

在临床医学中，IBPM本身属于侵入性质的一种监测方式，所以在实际应用期间必须密切观察，同时对病患行加强性护理干预。但在护理实践中，由于受诸多因素影响而直接引起IBPM的准确性，甚至导致监测的终止[1]。本研究为分析与探讨循证干预在NICU危重患儿有创动脉血压监测中的应用价值及对患儿行为神经评分的影响，特选取82例在本院NICU接受治疗危重患儿的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究是在获得医院伦理委员会批准的前提下开展，选取2017年6月～2019年6月我院NICU收治的危重患儿82例，按照随机数字表法将入组患儿分为对照组和研究组各41例。对照组男23例，女18例；时龄2～8h，平均时龄(5.2±3.5)h；出生体重2003.3～2890.5g，平均体重(2567.3±2.3)g；胎龄32～39周，平均胎龄(36.3±2.3)周。研究组男22例，女19例；时龄2～8h，平均时龄(5.1±3.2)h；出生体重2003.5～2891.5g，平均体重(2557.3±1.3)g；胎龄33～39周，平均胎龄(36.1±2.1)周。两组患儿在时龄、胎龄、体重、性别等情况之间差异不明显(P>0.05)，一般资料有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组

实施皮肤清洁，在血压监测中，松开血压计袖带，对绑扎部位的皮肤进行擦洗、按摩，促进血液循环。

1.2.2研究组

(1)开展调查总结循证问题：通过了解患儿的病情、症状，确定出可能造成并发症的因素。有创动脉血压监测对患儿的身心造成一定的创伤，常规护理对患儿的作用不大，导致治疗效果一般；而且常规护理不能降低并发症的发生率，对于以上几点提出相关的问题。

(2)搜集资料获得循证支持：通过中国知网、万方、维普等数据库对有关NICU危重患儿有创动脉血压监测循证干预的相关文献进行搜索，并根据上述提到的问题进行系统性的分析，制定出有关的解决办法。

(3)根据评价结果对患儿实施循证干预：

①规范操作，严把检修关、位置关、归零关等定期对测压仪器进行保养、检修，使其保持良好状态；测压时，换能器始终保持与患儿右心房水平；在患儿体位变换、肝素液冲洗管道、怀疑数值与病情不符时应随时归零；检查管道连接情况，确保连接紧密，无漏气、漏液，测压管道中无气泡；穿刺成功后对管道进行妥善固定，并检查、确认牢固，各种管道无缠绕、打折。

②IABP在危重新生儿的应用过程中，护理人员要对测压系统进行检查，及时冲洗系统装置，使其处于畅通状态，避免发生堵塞。护理人员妥善固定留置针和测压部位，对于躁动患儿，采用夹板对测压上肢进行固定，同时注意不能让测压肢体血流受阻；在连接管道时，确保紧密，避免发生漏液、血液、气泡进入等情况；注入0.5U/ml肝素稀释液，根据新生儿的实际情况(比如胎龄、神智反应、体重等)，选择合适的输入速度，以lU/ml肝素生理盐水0.5ml/h持续泵注24h。

③妥善固定动脉留置针及连接管，防止导管滑脱。连接管防止打折、受压、扭曲。压力传感器处用无菌治疗巾覆盖，防止污染，无菌治疗巾每日更换一次。各管道连接应紧密，无漏液、漏气。及时检查压力袋内压力，防止压力降低，导致动脉留置针回血，有回血时应及时冲洗并校零。患儿发生体位改变时也应该及时调整零点。

1.3 观察指标

采用健康状况问卷量表(SF-36)于两组患儿护理前后分别评价一次生活质量，包括一般状况(4个条目)、精神健康(5个条目)、生理职能(6个条目)、生理机能(10个条目)、躯体疼痛(2个条目)，生活质量越高，评分越高[2]。

1.4 统计学方法

2 结果

研究组生活质量评分均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组生活质量对比(分，

3 讨论

循证护理是指通过搜集权威的知识、论点，并结合自身的专业知识以及对患儿家属的意见进行询问，将三者结合起来通过系统性的分析对患儿实施的一种合理、科学的护理[3]。桡动脉置管有创血压监测通过肝素盐水，将患儿的动脉压传输到传感器中，然后再显示到监护仪器上，将患儿血压的波形和数值清楚的显示出来[4]。在桡动脉置管有创血压监测中，对患儿实施有效的护理干预，可以降低并发症的产生，保证血压监测值的准确性[5]。本研究结果显示，研究组患儿QOL评分高于对照组，这一结果表明，采取循证护理，患儿能够得到切实可行的优质护理服务，其在有创动脉血压监测过程中的护理工作有所强化，护理服务更加规范、优质，且患儿家属满意度提高，并发症减少，治疗效果得到有效保障，患儿生活质量得到有效改善。

综上所述，循证干预干预，即对有创动脉血压监测中的各个环节加强护理，为患儿的临床抢救治疗提供准确的血压依据，可以提高患儿QOL评分，值得临床应用与推广。