141例阿尔茨海默病家庭主要照顾者哀伤现状的相关影响因素及干预策略探讨

河南省人民医院 郑州大学人民医院（450000）孟颖 路俊英

阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）是神经中枢退行性疾病，认知功能不断恶化，导致患者日常生活能力逐渐降低，继而出现相关行为障碍及精神症状。AD患者确诊后生存周期一般为3～10年，合并其他相关慢性疾病患者生存周期更短[1]。因此，作为AD家庭主要照顾者往往承受较大心理压力及哀伤情绪。AD家庭主要照顾者心理健康受到临床关注，通过分析影响其哀伤现状的影响因素并进行针对性干预，对改善心理健康、提高生活质量有重要价值，因此，本研究选取我院AD家庭主要照顾者进行分析。详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年9月～2020年9月AD家庭主要照顾者141例为调查对象。（1）纳入标准：①AD患者：均经神经心理学检查、脑电图检查、MRI检查确诊；病情程度为中重度；合并认知损伤或精神行为异常症状进行性加重，且日常生活受到明显影响，无独立自理能力。②主要照顾者：均为AD患者直系家庭成员；年龄＞20岁；照顾时间＞6个月；承担患者主要照顾任务，若存在多个主要照顾者，则取每天照顾时间最长者；认知功能、听写功能正常，可配合完成本研究。（2）排除标准：合并躯体疾病；精神病史。

1.2 方法 ①收集一般资料：通过查阅文献设计一般资料调查问卷，内容主要为性别、年龄、与患者关系、文化程度、患者病程、患者生活自理程度。②哀伤现状调查：以预期性悲伤量表进行评估，包括悲伤感、愤怒感、失去感、内疚感、焦虑感、易怒感、任务完成能力7个方面，共27项，以5级评分法计分，即每项1～5分，分值越高表明哀伤程度越深。

1.3 观察指标 ①统计AD家庭主要照顾者哀伤现状调查结果。②AD家庭主要照顾者哀伤现状单因素分析。③AD家庭主要照顾者哀伤现状多因素分析。

1.4 统计学分析 通过SPSS22.0处理数据，计量资料以（±s）表示、t检验，多组间比较以单因素方差进行分析，两两比较以LSD-t检验，以多元线性回归方程行多因素分析，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 AD家庭主要照顾者哀伤现状调查结果悲伤感（4项，分值：11.95±3.18）、愤怒感（3项，分值：8.86±2.07）、失去感（5项，分值：20.12±3.49）、内疚感（4项，分值：10.92±1.53）、焦虑感（4项，分值：14.66±2.12）、易怒感（4项，分值：9.52±1.83）、任务完成能力（3项，分值：9.15±1.56）。AD家庭主要照顾者哀伤现状评分为（85.18±10.48）分。

2.2 AD家庭主要照顾者哀伤现状单因素分析 不同性别、年龄、与患者关系、患者病程、患者生活自理程度哀伤现状评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

附表1 AD家庭主要照顾者哀伤现状单因素分析

2.3 AD家庭主要照顾者哀伤现状多因素分析 以AD家庭主要照顾者哀伤现状评分为因变量，以性别、与患者关系、患者病程、患者生活自理程度为自变量根据附表2方案进行赋值。多元线性回归分析显示，性别、与患者关系、患者病程、患者生活自理程度是影响AD家庭主要照顾者哀伤现状的主要影响因素（P＜0.05）。见附表3。

附表2 AD家庭主要照顾者哀伤现状赋值情况

附表3 AD家庭主要照顾者哀伤现状多因素分析

3 讨论

AD是起病隐匿的呈进行性发展的神经系统退行性疾病，可伴有记忆障碍、失认、失用、失语、执行功能及认知功能损害症状，严重影响患者生活自理能力，日常生活需要照料[2]。有调查显示，AD患者主要照顾者与非痴呆性患者主要照顾者相比存在更严重心理负担，平均心理健康水平较低[3]。其原因在于AD患者认知功能损害明显，病情呈进行性进展，临床缺乏特异性治疗方案，仅能维持生命，对主要照顾者心理刺激较大；且AD患者50%以上会出现病理性行为，包括冲动伤人、自残、出走等，情绪不稳定，对主要照顾者造成严重心理负担[4][5]。因此，分析AD主要照顾者哀伤影响因素并进行针对性干预，为保护其心理健康有重要意义。

本研究调查发现，不同性别、年龄、与患者关系、患者病程、患者生活自理程度哀伤现状评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。女性AD主要照顾者哀伤程度较男性更高，其原因可能与女性情感细腻有关，而男性抗压能力、心理承受能力较强，哀伤程度较女性偏低。提示应加强对女性主要照顾者的关注程度，从病理学角度理解、宽容女性主要照顾者情绪，并加以引导。不同亲属关系哀伤程度由高到低依次为配偶、子女及其他亲属，配偶是AD患者家庭关系最紧密的人，由于患者承受病痛折磨、生命依赖维持，生存质量降低明显，配偶承担即将失去亲人的无助、痛苦情绪，增强其哀伤程度，子女对AD患者同样因此存在哀伤程度。患者病程越长、自理能力越差则主要照顾者哀伤程度越严重：一方面，目前临床尚无可缓解AD进展的特效药物，随着病程延长疾病严重程度明显增加，生活自理能力更差，对临床照护需求提高，增加主要照顾者压力；另一方面，病程较长患者主要照顾者照顾时间更长，承受心理压力更多，且患者易出现行为不依从、态度冷漠、恶语相向甚至身体攻击等情况，导致主要照顾者出现委屈、抑郁、易怒等情绪，促使主要照顾者失去信心，加重情感负担，导致哀伤程度加重。

基于上述调查分析结果，本研究提出以下干预措施：加强对AD家庭主要照顾者的心理干预：①重视主要照顾者心理评估，及时发现主要照顾者负性情绪，通过耐心、积极交流了解主要照顾者负性情绪或压力来源，充分表达对主要照顾者的理解及包容[6][7]。②重视女性主要照顾者的心理健康：女性主要照顾者情感更细腻、抗压能力较差，易产生身心障碍，应加强对其进行心理干预，给予更多支持。③理解主要照顾者心境，给予精神上支持，加强相关知识健康教育，正确对待AD患者。④加强技能培训，促使主要照顾者掌握相关护理技巧，指导其正确与AD患者进行交流，可围绕AD日常护理、饮食指导、沟通交流等方面进行培训。

综上所述，AD家庭主要照顾者哀伤现状不容乐观，处于较高水平，其主要影响因素为性别、与患者关系、患者病程、患者生活自理程度，应加强对AD家庭主要照顾者的心理干预及护理技能培训，充分理解、支持主要照顾者，指导主要照顾者正确对待疾病、掌握自我心理疏导方法，降低哀伤程度，以提高生活质量。