大体积前列腺增生症术后尿路感染患者中段尿标本病原菌学及药敏试验结果分析

河南省南阳市中心医院（473000）张伟

前列腺增生症（Benign prostatic hyperplasia，BPH）是导致中老年人排尿障碍的最常见原因，随着尿路梗阻程度加重，可损害膀胱逼尿肌功能，减弱收缩力，增加残余尿，若梗阻长期未解除，能致使逼尿肌萎缩，导致尿液反流[1]。经尿道等离子前列腺切除术（TURP）是有效BPH治疗手段，创伤小、安全性高，但其术后需留置导尿管且手术时间长，加之中老年人多伴有基础疾病，故术后易发生尿路感染等并发症，从而会影响术后恢复，增加治疗难度，延长住院时间[2]。因此充分了解、掌握BPH术后感染状况，采取科学、合理的控制措施，在预防医院感染方面有积极意义。本研究回顾性选取我院大体积BPH术后尿路感染患者127例，通过分析其中段尿标本病原菌分布及主要致病菌耐药率，旨在为临床防治医院感染提供准确、全面的参考依据。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 回顾性选取2 0 1 8 年1 2月～2020年10月我院大体积BPH术后尿路感染患者127例，其中年龄48～72岁，平均（60.35±5.62）岁，体质量指数（BMI）19～25kg/m2，平均（22.39±1.14）kg/m2，病程2～11年，平均（6.67±2.01）年，前列腺体积53～82ml，平均（67.46±7.12）ml。

纳入标准：超声、膀胱镜检查明确为BPH，符合《良性前列腺增生中西医结合诊疗指南》[3]标准；存在排尿困难、尿失禁、尿频等症状，B超提示前列腺体积＞50ml；均行TURP术治疗，术后出现尿路感染：尿沉渣无白细胞，细菌培养、菌落计数＞105/ml。

排除标准：术前伴有神经源性膀胱、膀胱结石、尿道狭窄或尿路感染；合并前列腺癌、尿道或盆腔手术史、严重慢性原发性疾病；合并近1周抗菌药物治疗史或临床资料缺失、不完整者。

1.2 方法 采集标本：TURP术后12h告知患者留取15ml清洁中段尿，置于无菌瓶，标本尿液膀胱内存留≥6h。

细菌培养：接种中段尿标本于麦康凯平板（广州立珠生物科技公司）、血平板培养基（上海宸功生物技术公司），35℃环境下以全自动微生物分析鉴定仪（法国梅里埃公司，VITEK 2 Compact型）实施菌株培养、分离及鉴定。

药敏试验：以纸片琼脂扩散法（K-B）分析细菌耐药性，根据NCCLS（美国临床试验室标准化委员会）标准判读结果。

质控菌株： 金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.3 观察指标 ①分析中段尿标本病原菌分布。②主要革兰阴性菌（肺炎克雷伯菌、奇异变形菌、大肠埃希菌）耐药性。③主要革兰阳性菌（粪肠球菌、屎肠球菌）耐药性。

2 结果

2.1 病原菌分布 本组127份中段尿标本共分离病原菌148株，其中95株革兰阴性菌，占比为64.19%；49株革兰阳性菌，占比为33.11%；4株真菌，占比为2.70%，见附表1。

附表1 病原菌分布

2.2 主要革兰阴性菌耐药性 肺炎克雷伯菌、奇异变形菌、大肠埃希菌对复方磺胺甲噁唑耐药率均在70.00%以上；大肠埃希菌、奇异变形菌、肺炎克雷伯菌对头孢哌酮、亚胺培南耐药率均低于10.00%，见附表2。

附表2 主要革兰阴性菌耐药性

2.3 主要革兰阳性菌耐药性 粪肠球菌对庆大霉素、左氧氟沙星、氨苄西林耐药率在50.00%以上，而对呋喃妥因、万古霉素耐药率为0.00%；屎肠球菌对青霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、氨苄西林耐药率均大于70.00%，而对万古霉素、呋喃妥因耐药率低于10.00%，见附表3。

附表3 主要革兰阳性菌耐药性

3 讨论

手术是BPH常用治疗方法，但因患者膀胱功能老化，膀胱功能衰退，上皮细胞脱落，细菌难以正常排出体外，故术后极易发生尿失禁、尿路感染等并发症，其中尤以尿路感染较为常见，相关调查表明，其发生率约为10%～20%[4]。抗菌药物是防治尿路感染的主要方法，但随着广谱抗生素的滥用，病原菌菌谱及耐药性变迁，传统抗菌药疗效整体较差，难以有效控制感染症状。故尽早明确病原菌菌谱及致病菌耐药性显得十分关键。

本研究显示，127份中段尿标本共分离病原菌148株，其中排名前5位病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、奇异变形菌、粪肠球菌，占比为28.38%、17.57%、14.19%、10.14%、9.46%。可见革兰阴性菌、革兰阳性菌是大体积BPH术后尿路感染主要致病菌。分析原因在于大肠埃希菌属于肠道内生存菌群，随着病情不断发展，抵抗力逐渐下降，大肠埃希菌可成为内源性感染源；此外，部分患者长期自行服用抗菌药物（环丙沙星等），可导致病原菌菌谱改变，致使革兰阳性菌（屎肠球菌、粪肠球菌）成为尿路感染病原菌[5][6]。药敏试验结果显示，大肠埃希菌、奇异变形菌、肺炎克雷伯菌对复方磺胺甲噁唑耐药率均高于70.00%，粪肠球菌对氨苄西林、左氧氟沙星、庆大霉素耐药率在50.00%以上，而屎肠球菌对青霉素耐药率为100.00%。可见不同致病菌耐药率不同，传统抗菌药（复方磺胺甲噁唑、氨苄西林、左氧氟沙星、庆大霉素、青霉素）已难以作为首选尿路感染治疗药物。此外，本研究发现，肺炎克雷伯菌对亚胺培南耐药率为0.00%，大肠埃希菌、奇异变形菌对头孢哌酮、亚胺培南耐药率为0.00%，而粪肠球菌对呋喃妥因、万古霉素耐药率为0.00%，屎肠球菌对万古霉素耐药率为0.00%。提示应用头孢哌酮、亚胺培南、万古霉素、呋喃妥因能一定程度提高大体积BPH术后尿路感染防治效果。

综上所述，大体积BPH术后尿路感染患者中段尿中病原菌分布多样，且各病原菌耐药率不同，经病原菌培养、药敏试验，能为临床准确、全面防治尿路感染提供理论依据。