苦参汤加减联合激光坐浴机治疗湿热下注型混合痔的效果及其对人血清IL-6、IFN-γ的影响

张 新 丁翔云 翟会侠

深圳平乐骨伤科医院 （深圳市坪山区中医院）外科,广东深圳 518118

混合痔在肛肠疾病中为发病率较高的疾病，病发时肿胀疼痛，需要进行手术治疗以减轻疼痛，麻醉4～6 h后镇痛作用消失，受试者疼痛剧烈[1]。由于其创面位置的特殊性，术后极易出现疼痛、水肿、创面渗出液过多，造成炎性指标升高等，影响了患者术后的病情康复、加重了患者的痛苦[2]。有研究显示[3]，中药熏洗可促进混合痔术后创口愈合。基于此，本研究选取深圳平乐骨伤科医院收治湿热下注型混合痔术后患者，采取不同坐浴药物联合激光坐浴机进行熏洗治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在深圳平乐骨伤科医院2019年10月至2020年10月收治确定为湿热下注型混合痔为诊断的并拟择期行手术治疗的44例患者，随机数字法分为对照组与试验组，每组各22例。诊断标准[4]：西医诊断标准依据《痔临床诊治指南（2006版）》混合痔标准。中医诊断标准则参照《中医肛肠科病常见病诊疗指南》中对混合痔（湿热下注证）的描述：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热。舌质红，苔薄黄腻，脉弦数。纳入标准：①满足诊断标准；②耐受手术，均行PPH+混合痔外剥内扎术，腰麻麻醉；③痔核数≤3个；④年龄18～50岁；⑤知情同意。排除标准：①未按规定用药或同时接受其他相关治疗，影响疗效观测者；②伴有基础疾病如糖尿病、高血压、冠心病等，合并肛周其他疾病者；③妊振或哺乳期妇女，对治疗药物产生过敏反应者；④不愿配合完成临床观察或治疗不足一周及资料不全不能评价疗效者。对照组男11例，女11例。年龄31～69岁，平均（40.7±4.5）岁。病程1周至3.5个月，平均（0.8±0.2）个月。混合痔分型：静脉曲张性混合痔5例、结缔组织性混合痔3例、炎性混合痔7例、血栓性混合痔4例、环形混合痔3例。试验组男10例，女12例。年龄31～67岁，平均（39.8±4.7）岁。病程1周至3.9个月，平均（0.7±0.1）个月。混合痔分型：静脉曲张性混合痔4例、结缔组织性混合痔4例、炎性混合痔6例、血栓性混合痔5例、环形混合痔3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

入组后均择期给予吻合器痔上黏膜环切术（PPH）+外剥内扎术治疗，次日排便后，嘱坐浴。试验组予苦参汤加减联合激光坐浴机治疗，方药如下：蒲公英、牡丹皮、金银花藤、蛇床子、芒硝、冰片各15 g，苦参30 g，赤芍、滑石各10 g，黄柏25 g，黄连20 g。加1500 ml水浸泡30 min，煎至500 ml药液再加入1500 ml沸水，置于YZB/国2755-2014标准激光坐浴机（批号：H20160316），熏蒸患处10 min，温度适宜后坐浴15 min左右，2次/d。对照组则采取高锰酸钾片联合激光坐浴机坐浴：将高锰酸钾片2片（国药生产，批号：H20140209，规格500 mg/片）溶解于2000 ml温水坐浴15 min，2次/d。两组均治疗7 d。

1.3 观察指标及评价标准

对患者随访7 d，将两组患者接受治疗后不同时间下血液指标[血清白介素-6（interleukin-6，IL-6）、血清干扰素-γ（interferon-γ，IFN-γ）]、创面恢复指标（水肿症状评分、疼痛评分、创面愈合情况评分）及临床治疗效果比较。血液标本的采集[5]：每组受试者均于治疗后第1、3、7天清晨空腹时由肘静脉采血，立即送本院检验科检验，检验设备均用本院检验科罗氏化学发光仪Cobas e411，检验人员资质无显著性差异。数据记录分别于治疗后第1、3、7天记录两组受试者血清IL-6、IFN-γ数据、水肿症状评分、疼痛评分、创面愈合情况评分。水肿评分[6]：无记0分、＜1/4肛周面积为轻度肿胀记1分、1/4～1/2肛周面积为中度肿胀记2分、＞1/2肛周面积为重度肿胀记3分。疼痛评分标准：以VAS评分法判断，0～10分，随着疼痛感加强分数增高。创面愈合情况评分：创面肉芽水肿或未见新鲜肉芽记0分，创面见新鲜肉芽记1分，创面肉芽新鲜、创面皮缘皮肤向内收缩创面明显减少记2分，创面被新生上皮覆盖、基本愈合记3分。疗效参照2002年《中药新药临床研究指导原则》（试行）标准[7]：疗效指数（n）=[（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分]×100%。显效：n≥70%；有效：30%≤n＜70%；无效：n＜30%。总有效=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后不同时间血液指标比较

术后第1天血液炎性指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后第3、7天试验组炎性指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者接受治疗后不同时间血液指标比较（±s）

表1 两组患者接受治疗后不同时间血液指标比较（±s）

注：IL-6：试验组组内比较F=6.358，P=0.000，对照组组内比较F=5.062，P=0.000；IFN-γ：试验组组内比较F=3.521，P=0.016，对照组组内比较F=2.965，P=0.042

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2.2 两组患者创面恢复指标比较

术后第1天创面恢复指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后第3、7天试验组创面恢复指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者创面恢复指标比较（±s，分）

表2 两组患者创面恢复指标比较（±s，分）

注：水肿指标：试验组组内比较F=4.521，P=0.005，对照组组内比较F=3.051，P=0.040；疼痛指标：试验组组内比较F=5.417，P=0.001，对照组组内比较F=4.372，P=0.007；创面愈合指标：试验组组内比较F=7.941，P=0.000，对照组组内比较F=4.667，P=0.004

?

2.3 两组患者疗效比较

试验组患者治疗总有效率为95.45%，高于对照组的72.73%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者疗效比较[n（%）]

3 讨论

混合痔由于患病位置较为特殊的原因，创面在排便刺激下，可能受到一定的损伤。因此在术后创面易发生坠胀、水肿、愈合迟缓、疼痛等症状，为混合痔术后常见问题。止痛药、创面清洁换药等均为对症手段，但并未从根本上出发解决问题[8-9]。加强混合痔术后水肿、疼痛、感染的预防、治疗，是帮助患者更快康复，促进创面愈合，提高患者预后效果的关键所在，临床可选择的坐浴方较多，但都存在局限性[10-12]。因此在术后常采取一定的干预手段以减轻上述情况的发生，如早期采取高锰酸钾片熏洗坐浴，后发现患者会出现瘙痒、皮肤免疫力下降等不良反应，不适感较强。苦参汤具有消肿止痛、清热燥湿、解毒疗疮、凉血活血之功[13-15]。本研究内容和思路不同于其他，利用免疫组化方法在细胞因子基础上应用中医中药联合现代先进坐浴机器设备，探讨对混合痔术后术区水肿、疼痛、感染等并发症的治疗作用，是传统医学与现代先进设备的有效结合。目前混合痔术后止痛以长效麻醉药物及西医镇痛药物为主，中医中药的使用率较小，本研究为混合痔术后各种并发症的治疗开辟了新的途径，也将为混合痔术后在细胞生物学研究领域提供深入研究素材，用科学理论指导实践，且未见相关报道。本研究中，治疗后第3、7天试验组炎性指标、创面恢复指标均低于对照组（P＜0.05），试验组患者治疗总有效率为95.45%，高于对照组的72.73%（P＜0.05）。

综上所述，在湿热下注型混合痔患者手术治疗结束后，采取苦参汤加减联合激光坐浴机联合治疗，可以明显降低患者血清IL-6、IFN-γ指标，可有效减轻术后水肿、疼痛症状，加速创面愈合，提升临床疗效，效果理想。