尿毒症患者应用高通量血液透析与常规血液透析两种治疗方案的效果

关毅标 黄 胜 李丽波 黄桂芳

广东省佛山市南海区人民医院肾脏风湿免疫科，广东佛山 528200

尿毒症通常是因患者肾脏出现各种慢性疾病综合影响下，造成肾脏产生的一种不可逆损伤，此病发生后会导致患者肾功能受到严重影响，从而造成患者出现酸碱失衡、水电解质紊乱等诸多症状，当病情发展到一定严重程度会使患者的生命安全受到威胁[1]，当前尿毒症的发病率仍居高不下，针对尿毒症采取的治疗方法主要为血液透析，因此血液透析治疗方案在临床研究中备受热议，通过血液透析能够将血液中的毒素予以清除，并使酸碱平衡以及水电解质平衡得以维持，可发挥良好的疗效。但有研究人员表明，不同血液透析治疗方案所产生的疗效也存在差异，高通量血液透析因具有大中分子物质高清除率的特点，因而被广泛的应用于临床治疗中[2]。为了进一步对比分析尿毒症患者应用高通量血液透析方案与常规血液透析方案所产生的疗效，选取2018年9月至2020年9月佛山市南海区人民医院收治的90例尿毒症患者临床资料进行回顾研究，将两种血液透析方案进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2020年9月佛山市南海区人民医院收治的90例尿毒症患者临床资料进行回顾研究，并依据治疗方法不同分成观察组及对照组。对照组中，男26例，女19例；年龄42～71岁，平均（54.14±5.49）岁；病程6～28个月，平均（14.83±1.49）个月。观察组中，男27例，女18例；年龄43～72岁，平均（54.29±5.52）岁；病程5～27个月，平均（14.62±1.46）个月。纳入标准：所有患者均与尿毒症相关诊断标准[3]相符，且经相关临床检查予以确诊；所有患者年龄均在40岁以上。排除标准：存在精神疾病患者；不配合治疗患者；存在认知功能障碍疾病患者；恶性肿瘤患者；存在严重脏器疾病患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规血液透析治疗方案施治。血液透析使用中空纤维透析器（德国金宝透析器有限责任公司，国械注进20163454482，型号：Polyflux 17L），首先给予患者那屈肝素钙注射液（Aspen Pharma Trading Limited，批准文号H20181137）进行抗凝治疗，使用剂量为0.6 ml，具体剂量应该根据患者体重来进行合理调整，并在透析开始的过程中注射，透析流量应设置为500 ml/min，血流量应控制在220～260 ml/min内，在透析结束前30 min，应将那屈肝素钙停用，4 h/次，3次/周。

观察组采用高通量血液透析治疗方案施治，使用的高通量透析器为空心纤维血液透析滤过器（费森尤斯医药用品有限公司，国械注进20153453111，型号：FX60），对患者所使用的血液透析液为明兴纳克（广州白云山明兴制药有限公司，国械注准20173454449）血流量控制在250～300 ml/min内，3次/周。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组总有效率、各炎性标志指标、肾功能指标及并发症发生率。

①总体有效率：根据疗效评价标准[4]计算得出，疗效分为显效、有效及无效。显效：患者经治疗之后，其炎性指标及肾功能指标均显著得到改善，且各种临床症状均已全部消失；有效：患者经治疗后，其炎性指标即肾功能指标均明显得到改善，且各种临床症状也得到改善；无效：患者治疗前后，其炎性指标、肾功能指标以及临床症状均未发生明显改善或是加重、死亡。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。②炎性标志指标：主要选取超敏C反应蛋白（hs-CRP）、半胱氨酸（HCY）、血清降钙素原（PCT）三项指标。取患者清晨空腹静脉血进行血液检测[5]得出。③肾功能指标：主要选取血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）及β2微球蛋白（β2-MG）三项指标，取患者清晨空腹静脉血进行血清学检测[6]。④并发症发生率：根据患者在临床治疗过程中实际出现的并发症例数进行计算，常见并发症包括高血压、皮肤瘙痒、缺血性心脏病等。并发症发生率=临床实际发生并发症例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

以SPSS 20.0统计学软件对数据统计和分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组治疗后各炎性标志指标比较

治疗后，观察组hs-CRP、HCY、PCT的水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗后各炎性标志指标比较（±s）

表2 两组治疗后各炎性标志指标比较（±s）

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2.3 两组治疗后各肾功能指标比较

观察组BUN、Scr及β2-MG均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗后各肾功能指标比较（±s）

表3 两组治疗后各肾功能指标比较（±s）

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2.4 两组并发症发生率比较

观察组出现1例皮肤瘙痒，并发症总发生率为2.22%；对照组出现皮肤瘙痒4例，高血压3例，缺血性心脏病2例，并发症总发生率为20.00%。观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.937，P=0.013）。

3 讨论

尿毒症发生后，患者的肾功能会出现严重衰退，造成机体内水电解质紊乱以及酸碱失衡[7]，同时，机体还会分泌出大量的促炎性因子及巨噬细胞，导致机体出现微炎性变化[8]。尿毒症患者发病后，其机体存在的毒素物质一般为大中分子物质，此类物质能够促进纤维细胞不断增殖，从而使机体各种酶所发挥的吞噬作用降低，从而造成患者机体之内糖脂肪、能量和蛋白质代谢出现异常，BUN以及Scr均明显比健康人群BUN及Scr的水平高[9]。当前尿毒症所采取的临床主要治疗方法便是肾移植手术以及血液透析治疗[10]，由于肾移植手术的肾源较为稀缺，并且手术费用比较昂贵，一般家庭很难负担，所以血液透析治疗便成为尿毒症广泛采用的一种治疗方法[11]。血液透析治疗的主要原理在于采用半透膜经对流和扩散难度等方式将患者机体中出现的有毒物质以及多余电解质予以排除，从而使患者机体水电解质以及酸碱度的平衡得到有效维持[12]。在以往常规血液透析治疗过程中，虽然能够将患者机体中的Scr有效清除，从而使患者生存周期得以延长，但对于分子毒素以及炎性分子等物质仍不能够有效的将之清除[13]。而高通量血液透析主要采用了高通量透析器为患者施治，该透析方式采用了人工合成膜，能够将常规血液透析下未能有效清除的大中分子毒素予以有效清除，从而使毒素物质在机体中积聚得以有效避免，进而使血液透析治疗更为充分[14]，并且还能够有效改善患者的肾功能，使治疗过程中容易出现的并发症得以减少，并使机体内出现的炎性反应得以减少，最终能够更好地提升治疗效果[15]。

本研究中，观察组的总有效率为95.56%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组hs-CRP、HCY及PCT的水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的BUN、Scr及β2-MG均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的并发症总发生率为2.22%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明采取高通量血液透析治疗能够有效降低炎性标志指标，使机体内炎性反应降低，并使患者稳定肾功能得以改善，提升尿毒症患者的疗效，使患者治疗过程中出现的并发症得以减少，说明高通量血液透析治疗尿毒症具有更为良好的疗效。形成上述结果的主要原因是通过高通量血液透析能够将各类分子毒素及时有效的清除，从而使产生炎性反应的介质得以有效去除，故在此研究结果中出现炎性因子指标降低的情况，证实高通量血液透析的清除效率比较高，炎性因子的减少会使炎性反应的发生减少或消除，进而使相关并发症减少，并促使疗效的提升，这些结果具有一定的连带关系。本研究仍存在一定的不足，主要在于受医院接收此类患者数量影响，本研究选取的样本容量比较少，这对研究结果可能产生一定的误差，对这一问题解决仍需日后在工作中不断形成实践认知，并扩大研究样本数量，从而进一步缩小研究误差。

综上所述，同常规血液透析治疗方案之间对比而言，采用高通量血液透析方案对尿毒症患者施治可更为有效的改善患者肾功能，并控制炎性反应，从而使疗效得到进一步提升，且能够减少治疗过程中的并发症，应予以推广。