多学科联合精细化流程管理对手术室护理质量、手术效率及患者自觉症状评分的影响

严朝阳

广州市花都区人民医院手术室，广东广州 510800

目前精细化管理理念在医疗领域得到了广泛应用，有效改善了医院服务流程以及工作质量[1]。手术室护理工作繁杂且存在较多护理风险因素，涉及学科较多，容易出现纰漏，且在手术台数较多时，容易发生手术延迟，工作效率不高，对此需要多学科协同合作，强化精细化流程管理，以提高手术室护理服务的质量与效果[2-3]。基于此，本次研究针对手术室护理工作现状以及护理质量相关影响因素（患者因素、护理因素、麻醉因素、医师因素、设备因素等[4]），制订了多学科联合精细化流程管理方案，并以2020年1—12月收治手术患者100例为对象，就常规手术室护理与采用该方案干预的效果做对比分析，旨在探讨该方案对提高手术室护理质量与效率的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2020年1—12月收治手术患者100例为研究对象，按照随机数表法对照组与试验组，每组各50例。纳入标准：①均满足相关手术适应证；②患者认知功能正常，可顺利沟通、交流；③无全身感染性疾病；④临床资料完整；⑤签署知情同意书。排除标准：①合并内分泌疾病、凝血功能异常、自身免疫疾病者；②既往有手术史者；③既往精神疾病史或遭受重大变故者；④长期使用激素药物者；⑤不同意参与研究者。对照组男26例，女24例；年龄21～68岁，平均（38.52±6.42）岁；科室包括：普外科15例、骨科14例、神经外科10例、泌尿外科11例。试验组男27例，女23例；年龄20～69岁，平均（39.05±6.35）岁；科室包括：普外科14例、骨科15例、神经外科11例、泌尿外科10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组常规护理管理，术前进行访视讲解手术注意事项，进行患者信息、药品、器械等的核对；术中密切监护，并做好手术配合；术后观察随访，与病房护士交接即可。

试验组则采用多学科联合精细化流程管理干预，主要内容包括：①手术环境优化：根据专科固定手术间，每个手术间均由专人负责，术前提前上班进行各项准备，洗手护士清晨交班前放好手术物品，避开无菌物品储存间的人流高峰时间。首台手术患者可提前接入手术室，使其熟悉环境，并由专人陪同的管理，开展心理疏导；②连台手术时间控制：进行病房术前准备完善，巡回护士需要结合上台手术的进度提交手术申请，并将接送卡、手术通知单交给准备护士，后由其电话联系病房护士站，要求进行手术准备。在术前准备时，打好液体，减少麻醉准备时间，确保术前流程顺畅；③建立绿色通道：预留急诊实施间，建立应急护理组，并采用一级、二级、三级的负责制，要求24 h有人待命，保证急诊手术需求。优化排班方式，在满足手术需求的基础上尽可能弹性排班、人性化排班，并设置机动护士，减少班次更换频率，减少交接风险；④专科术前访视：根据专科疾病特点以及术前准备特色要求开展对患者的护理指导以及健康教育，突出专科特点，并为患者、家属提供咨询服务，耐心解答其疑惑，减轻患者应激反应；⑤多学科协同合作：择期手术提前1 d告知主刀医师开台时间，首台手术应在9点前破皮，术中根据对手术量、手术类型的分析向术者汇报手术进程，控制时间均衡性，并根据手术耗时长短进行手术时间安排。麻醉前应做好签字、谈话，术中做好麻醉辅助，强化各科室的协同合作，强化沟通与协调。

1.3 观察指标

①护理质量：采用自制护理质量调查问卷从工作态度、护患沟通、手术配合、应急操作四个维度评价，各维度满分均100分，分值越高护理质量越好。每台手术结束后发放调查问卷，工作态度、护患沟通由患者填写，手术配合、应急操作由术者填写，填写完成后回收，共发放问卷100份，回收100份，回收率100.00%，均为有效问卷。该问卷信度0.85，Cronbach's α为0.81，结构效度0.88，可信度良好；②手术效率：指标设定为连台手术周转时间与手术延迟率；③自觉症状评分：采用症状自评量表SCL90评价[5]，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等方面评价，共计90个项目均采用1～5级评分评价，总分450分，分值越高症状越严重。评价时间为术前与术后。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理质量评分比较

试验组各维度护理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理质量评分比较（±s，分）

表1 两组患者护理质量评分比较（±s，分）

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2.2 两组患者手术效率比较

试验组连台手术周转时间、手术延迟率均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术效率比较

2.3 两组患者自觉症状评分比较

术前两组自觉症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后两组自觉症状评分较术前均降低，试验组自觉症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者自觉症状评分比较（±s，分）

表3 两组患者自觉症状评分比较（±s，分）

注：与术前比较，*P＜0.05

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3 讨论

手术室为多学科部门协同工作救治患者的场所，由于手术存在一定风险，而手术团队组成多样，交接内容繁多，故存在较多护理风险，且在手术流程未得到顺利推进时，容易导致手术效率降低[6]。手术的进行需要术者、麻醉医师、护士的配合，且需要多科室的协同合作，故在进行护理管理的过程中，应采用多学科合作模式，强化手术过程中各主体的联合，并加强科室间的交流与协作，进而实现各部门、人群的紧密结合，提高手术团队的合作意识以及凝聚力[7-8]。近年来，精细化护理理念在临床护理中也得到广泛应用，该护理模式强调以患者为中心，以现代护理理念为依据，规范护理操作以及护理流程，为患者提供科学、连续、精细的护理服务[9-10]。

本研究结果中，试验组在采用多学科联合精细化流程管理干预后，各维度护理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且连台手术周转时间、手术延迟率均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示该护理管理方案的应用能够提高护理服务的质量与效率。原因在于：通过手术环境的优化，提前做好护理准备，可改善护理人员的服务意识与效率，有利于手术的顺利进行，配合对患者的心理疏导，能够减轻其应激反应[11-12]。控制好手术连台时间，则能够避免由于术前准备不畅而导致手术的延误。建立绿色通道，则可减少患者的风险，减轻护士工作负担，有利于护理人员全身心的投入护理工作。强化术前访视，则能够强化护患沟通，拉近护患距离[13-14]。再通过多学科协同合作，能有效强化各科室之间的沟通效率，可确保医师、麻醉师等提前做好手术准备，进而有利于提高连台手术周转效率。欧琼珊等[15]研究中，观察组在采用多学科合作模式干预后，观察组数字评价量表（NRS）评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），佐证了该方案对提高护理质量的作用。

在患者心理状态方面，本研究中术后两组自觉症状评分较术前均降低，试验组自觉症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示精细化护理干预对改善患者心理状态的作用更为理想。原因在于：强化术前专科访视，结合患者病情进行疏导，并为患者、家属提供咨询服务，能够有效纠正患者错误认知，减轻患者不良情绪。周倩[16]研究中，研究组在采用精细化护理方案干预后，患者术后紧张度评分为（35±4）分，高于对照组（21±3）分，差异有统计学意义（P＜0.05），也佐证了精细化护理对改善手术患者心理状态的作用。本研究的创新性在于在精细化流程管理的基础上，强化了与其他科室的协同合作，可减少医师、麻醉师等因素导致的延误，可避免单一完善护理行为效率不高的问题。但在具体落实上，仍然存在科室间协同合作不流畅的问题，为此有必要探讨各学科交流合作的畅通途径，并通过护理部牵头提高各科室协同合作的积极性，以进一步完善研究。

综上所述，在手术室护理管理中采用多学科联合及精细化流程管理干预效果理想，能够有效提高护理服务的质量，可通过加强多方协同合作提高手术效率，减少手术延误时间，也可明显改善患者的心理状态，值得推广应用。