血清蛋白电泳、免疫固定电泳在多发性骨髓瘤诊断中的价值

梁毅珊

广西壮族自治区贵港市人民医院检验科，广西贵港 537100

根据流行病学的调查数据显示，随着人口老龄化的不断发展，我国多发性骨髓瘤患者的数量也呈现出逐年上升的趋势[1]。多发性骨髓瘤是临床上一种恶性浆细胞疾病，其细胞肿瘤主要来自于骨髓中的浆细胞，也是B淋细胞发育的最终阶段。在临床上，多发性骨髓瘤的早期症状并不明显，其临床表现也具有多样性，容易导致病情诊治延误。随着病程的推移，多发性骨髓瘤患者可能会出现贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血等临床症状，严重威胁患者的身心健康。因此，多发性骨髓瘤早期的诊断与鉴别，成为了当前临床关注的重点方向。目前，在临床多发性骨髓瘤的诊断中，主要采用血清蛋白电泳、免疫固定电泳等方法，具有检出率高、操作便捷、结果较为准确等特点[2-3]。比较并分析血清蛋白电泳、免疫固定电泳在多发性骨髓瘤中的临床诊断价值，本研究选取贵港市人民医院收治的多发性骨髓瘤患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院检验科2019年1月至2020年1月收治的60例多发性骨髓瘤患者作为研究对象，其中，男39例，女21例；年龄62～86岁，平均（74.8±3.6）岁。纳入标准：①符合《血液病诊断及疗效标准》[4]中的多发性骨髓瘤的诊断标准；②通过了医院医学伦理委员会的批准；③患者及其家属均知晓本研究的指标、内容和目的，自愿参与本研究。排除标准：①重大器官功能障碍者；②先天免疫力缺陷者；③凝血功能障碍者；④合并感染症者以及配合依从性较差的患者。

1.2 选用仪器

血清蛋白、免疫球蛋白均采用法国生产的SEBIA HYDRASYS2全 自动 电 泳仪(型号：HYDRASYS 2 SCAN FOCUSING)及相对应的配套试剂进行检测，使用期配套的软件进行分析。

1.3 方法

所有患者均分别进行血清蛋白电泳、免疫固定电泳检测，具体方法如下：入院后，所有患者均于清晨进行空腹采集静脉血，静脉血采集样本以4 ml为宜，检验科人员应将患者血清样本于3000 r/min速度下行离心分离，持续10 min，分离血清后放置于-20℃的储存室中进行保存。血清蛋白电泳以酸紫染色为主，采用双缩脲法测定，其操作按照全自动生化分析仪的相关说明完成；免疫固定电泳以氨基黑染色为主，采用琼脂糖凝胶电泳法、免疫固定技术以及配套试剂来完成，在实际操作的过程中，相关工作人员应严格按照设备的使用标准和试剂盒的说明书规定进行规范操作。

1.4 观察指标

观察、记录血清蛋白电泳检测结果中出现M带的例数与区域；血清蛋白的总量；观察、记录血清免疫固定电泳检测中IgG、IgA、IgM、游离轻链型等分型情况；血清蛋白电泳阳性检出率=出现M带的例数/总例数×100%，血清免疫固定电泳阳性检出率=出现明显浓集条带的例数/总例数×100%，计算、比较两组阳性检测检出率。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 血清蛋白电泳结果

60例血清蛋白电泳检测结果中，38例患者的检测结果出现M带，分布在β区10例，γ区28例；22例患者检测结果中无M带或者M带不明显。

2.2 血清免疫固定电泳结果

血清免疫固定电泳检测结果中，60例患者均出现明显浓集条带，其中最多的两种类型为IgGκ型16例（26.67%）、IgGλ型12例（20.00%）。具体检出类型见表1。

表1 60例患者血清免疫固定电泳结果[n（%）]

2.3 两种检测结果比较

血清蛋白电泳的阳性检出率为63.33%（38/60）低于血清免疫固定电泳的阳性检出率100.00%（60/60），差异有统计学意义（χ2=9.547，P=0.000）。

3 讨论

多发性骨髓瘤作为一种恶性肿瘤疾病，主要是由于单克隆浆细胞数量异常增多而引起的，当异常的细胞分子入侵机体骨髓、软组织等区域后，会产生单克隆免疫球蛋白，从而表现出M蛋白数量明显上升的特点[5-7]。在浆细胞的影响下，机体骨髓会受到严重损害，进一步加剧溶骨性病变，导致患者出现明显疼痛、病理性骨折等相关症状，加之瘤细胞会随着血液循环进入到其他脏器中，引起不同的临床表现，这也是多发性骨髓瘤为何发病后病情特点具有复杂性的重要原因，在一定程度上增加了误诊、漏诊的发生几率。有学者[8]在研究中指出，多发性骨髓瘤好发于中老年群体，而青年发病率极低，但随着人们生活方式的转变，近年来发病率也有所提升，需要引以重视。在以往的临床诊断中，多发性骨髓瘤患者需要通过骨髓细胞学来了解病情发展，常见的检查方法包括尿白蛋白、血沉测定等，但是由于骨髓稀释性、纤维化、形态复杂性等因素的影响，局部灶性病变组织或细胞难以辨认，会导致检验结果真实性有待考究[9-11]。随着临床医学检验技术的不断进步，血清蛋白电泳、免疫固定电泳被广泛应用到多发性骨髓瘤的检验中，也有相关研究[12]表示，血清蛋白电泳和免疫固定电泳的检验方法具有阳性检出率高的优点，能够在多发性骨髓瘤的早期诊断中提供有效依据。

血清蛋白电泳是一种操作便捷的检验方法，能够在短时间内分离蛋白质，同时可以获取血浆蛋白质的相关图谱，在血清异常蛋白质的筛选判断中起到了重要的作用。根据临床研究[13]发现，血清蛋白电泳具有分辨率高、结果准确性强以及重复性好等优点，能够从多方面角度来观察图谱中的相关数值，正确反映质的变化情况及分离程度，在多发性骨髓瘤、肝硬化以及其他恶性肿瘤的诊断中，都能提供可靠的依据，成为临床的常用检验手段之一。在本次研究中，60例血清蛋白电泳检测结果中，38例患者的检测结果出现M带，分布在β区10例，γ区28例；22例患者检测结果中无M带或者M带不明显。提示血清蛋白电泳可以清晰地将各蛋白区带显示出来，对多发性骨髓瘤的诊断提供一定的依据。

免疫固定电泳技术是现阶段临床在多发性骨髓瘤诊断中应用较为广泛的检验方法之一，通过这一技术检验，临床可以进一步明确患者单克隆免疫球蛋白的类型，而机体类型之间的差异性也会在一定程度上影响临床检验结果[14]。一般情况下，IgA型多发性骨髓瘤患者高黏滞血症的发病风险较高，很容易导致患者出现胆固醇升高的相关症状；IgG型患者感染几率较大；IgM型多发性骨髓瘤患者容易出现骨质硬化、髓外浸润等特征，与其他类型的患者相比，该型患者年龄较低；而轻链型多发性骨髓瘤患者在异常免疫球蛋白重链比例失衡的情况下，会增加肾功能的负担，导致分泌组织沉积于肾小管的上皮细胞中，引起肾功能严重受损[7]。在本研究中，最多的是IgGκ型16例（26.67%）与IgGλ型12例（20.00%），该检测结果与王育芳等[15]所报道的结果相近。

本研究结果显示，在血清蛋白电泳检测中，血清总蛋白阳性检出率为63.33%，在血清免疫固定电泳检查中，60例患者均出现明显浓集条带，其阳性检出率为100.00%，明显高于血清蛋白电泳检测（P＜0.05）。由于时间的关系，本研究的所收集病例数较少，对结果可能会造成一定的偏差，仍需广大医学工作者进行更多的实验进行验证。

综上，血清蛋白电泳、免疫固定电泳均在多发性骨髓瘤患者的临床诊断中发挥出了重要作用，值得进一步推广应用；但免疫固定电泳的阳性检出率更高，在病情评估、预后等方面具有较高的临床诊断价值。