6H4AS情绪管理法在门诊护士执业压力应对中的效果研究

杨惠莉 卢艳玲 蒋静媛 许凌

（天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津 300060）

门诊是医院的窗口，门诊工作包罗万象，患者及家属对医院的服务质量要求逐渐提高，尤其是肿瘤门诊患者生理、心理的特殊性，病情对家庭的影响巨大，导致肿瘤门诊区域环境复杂[1]。门诊护士的言行举止，服务态度直接影响到医院的形象。因此，护士所承担的执业压力越来越大。情绪管理是对个体或群体的情绪进行控制和调节的过程，培养驾驭情绪的能力，是建立和维护良好情绪状态的一种管理方法，是培养积极情绪，管理消极情绪的能力[2]。6H4AS情绪管理法以认知疗法的主要理论及积极心理学的理论为依据，以现实、认知、情绪、行为作为理论基础，以追求合理的认知，适当的情绪，积极的意向与理智的行为为目标，以自我调试为主要途径的综合干预策略[3]。护士如何能够正确运用6H4AS情绪管理方法面对执业压力是我们需要探讨的问题。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年3月至2019年3月在岗的64名门诊护理人员作为研究对象。纳入标准：①护士分级为N1级及以上；②告知研究目的，自愿参加此次研究。排除标准：①既往有精神病史；②非我院的护士，如进修、实习护士。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 包括性别、年龄、最高学历、职称、工作年限、护理级别、婚姻状况等。

1.2.2 压力应对方式问卷[4]经预试验，本量表具有良好的信效度，其内容效度指数为0.876，内部一致性系数Cronbach’sα系数为0.79。本问卷共包括62项，分别为解决问题(11项)、求助(10项)、合理化(11项)、退避(10项)、自责(10项)、幻想(10项)6个维度组成。除4条为反向计分外,其余均为“是”计1分,“否”计0分。得分越高，表示压力越大，越倾向于应采取此种方式应对。其中积极型应对方式包括解决问题与求助，中间型应对方式包括合理化，消极型应对方式包括退避、自责与幻想。

1.3 研究方法及内容

1.3.1 分别于实施前后对本组64名门诊护士采用压力应对方式问卷进行调查。共发放问卷64份，回收64份，有效回收率为100%。于2018年7月至2019年3月每月初由科室礼仪组4名护士（临床经验丰富，有心理学三级证书）对64名门诊护士进行6H4AS情绪管理培训，每次2 h，共计9次，培训过程中加强反馈与交流。

1.3.2 以6H4AS情绪管理法为基础进行压力应对培训。主要内容为：①6H4AS情绪管理法的主要内涵与意义。6H（6个HAPPY）是指用智慧寻觅6种快乐资源，即采用奋斗求乐、化有为乐、化苦为乐、知足常乐、助人为乐、自得其乐的方法有效增加快乐，优化情绪。用4AS（A：ASK即反问、反思，S：STEP即步骤）技术进行自我管理以改变情绪，有效应对压力。②情绪与压力的关系。讲解情绪管理的目的、作用、重要性以及掌握正确的思维方式，正视不良情绪，舒缓压力，调整心态，积极应对。见图1。

图1 6H4AS情绪管理法实施方案

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 19.0统计软件包对数据进行处理。计量资料以±s表示，采用配对t检验进行比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究对象一般资料见表1。培训后门诊护士压力应对方式优于培训前，差异有统计学意义。见表2。

表1 一般资料调查结果（n=64）

表2 培训前后护士压力应对方式评分情况(分，±s)

表2 培训前后护士压力应对方式评分情况(分，±s)

应对方式 干预前 干预后 t P解决问题 7.4±2.1 7.9±2.5 -12.175 ＜0.001求助 5.6±0.2 6.4±2.1 -2.522 0.014合理化 6.4±1.1 6.8±0.6 -5.679 ＜0.001退避 6.7±0.6 5.6±0.2 22.312 ＜0.001自责 6.3±2.1 5.4±0.2 3.105 0.003幻想 6.8±0.2 6.0±2.0 3.357 0.001

3 讨论

3.1 门诊护士执业压力的现状分析 培训前问卷调查结果显示，在压力应对方式量表的6个维度中，消极型应对方式（退避、自责、幻想）得分较高。表明在临床工作中，门诊护士对压力不能采取积极的应对方式。分析原因为医院病患多，护理人员又相对不足，护理工作任务重，护士在工作中容易与同事、患者、家属产生矛盾和摩擦[5]。随着社会不断进步，患者对护理服务要求不断提高，使护士所承受的压力越来越大，工作中常会遇到各种突发情况，承受的压力及风险也越来越大。压力反应的主要症状就是个体情绪和行为的不稳定，如焦虑、抑郁、强迫症等[6]。并且护士在忙碌的工作之余，还要花费大量时间进行业务学习和理论操作考试，不仅较少关注于他人情绪，并且对于自己情绪的表达与运用也是管理欠佳。一个人的情绪会对日常工作、学习和生活造成影响，良好的心态有利于工作和平时生活，而消极、悲观的心态则会产生不利效果[7]。

3.2 开展6H4AS情绪管理法可以舒缓护士的情绪，缓解护士的压力 在每月的培训中，由礼仪组护士向研究对象讲解6H4AS的含义及情绪的概念、功能、负性情绪的主要来源。情绪管理是有效疏导、适度控制，并合理化之后的信念和行为[8]。鼓励护士正确认识自已，培养积极向上的人生观，学会对不良情绪的调节、把控。情绪激动时可以采取倒数8秒的方法使自己平复情绪。当负面情绪来临时，进行自我反问值得吗、为什么，来进行自我控制，使护士能够理解并掌握使用理性的思维模式进行自我分析。指导护士学习并掌握应对不良情绪的方法，通过思考合理吗、该怎样来进行自我修正。对近期工作中出现的情绪问题进行分析讨论，共同解决。运用6H4AS技术建立科室关爱文化，管理人员根据门诊工作特点，给予人性化关怀，营建磁性科室，建立科室管理组，构建上下级有效沟通机制，为护士创造一个温馨、舒适的休息环境，并购买减压设备，可以让护士正视压力，自我减压[9]。与我院心理门诊建立合作，通过心理直通车活动与心理专家面对面；邀请减压专家，定期给予工作人员专业的精油减压按摩护理；开展音乐工作坊，通过多种多样的音乐欣赏模式及视听体验，指导护士自我调整和情绪抒发。通过6H4AS情绪管理法，对护士在压力应对方面进行干预后，再次进行问卷调查，结果显示，积极型应对方式得分增高，消极型应对方式得分降低，护士对压力的应对能力及自我情绪控制能力均优于干预前。合理化为中间型应对方式，结果显示，6H4AS情绪管理法对其干预前后影响不大。

4 小结

6H4 AS情绪管理法能明显提高护理人员应对压力的能力，使护理人员能够善于调控自身情绪，有能力对生活与工作中发生的矛盾事件进行处理、表达，并且能够保持积极乐观的态度及时地排解紧张恐惧的负性情绪，提高自我效能感，从而减轻心理压力，提高生活质量及满意度，能够以热情、乐观、积极向上的态度为患者及家属服务，改善护患关系，提高患者及家属的信赖程度，最大程度避免护患冲突，提高患者满意度和护理服务质量。